目的:探讨逆行输尿管软镜术与微通道经皮肾镜取石术治疗直径2.0~3.0 cm上尿路结石的安全性和有效性。方法:选取2019年2月至2021年2月在本院收治的100例直径2.0~3.0 cm上尿路结石患者，根据随机抽样法分为对照组(采用微通道经皮肾镜取石术治疗)和研究组(采用逆行输尿管软镜术治疗)，每组各50例。对干预效果进行分析比较。结果:两组的一次性结石清除率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。研究组的住院时间短于对照组( P<0.05)，术后1 d视觉模拟评分(VAS)低于对照组( P<0.05)，而住院费用高于对照组( P<0.05)，手术时间长于对照组( P<0.05)。手术前后，两组的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平对比，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。研究组的并发症发生率为4.00%(2/50)，对照组为18.00%(9/50)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:逆行输尿管软镜术与微通道经皮肾镜取石术的一次性结石清除率接近，均具有较高的治疗效果，其中逆行输尿管软镜术具有术后疼痛感低、住院时间短、并发症少的优点，而微通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、住院费用少的优点，临床可依据患者需求进行选择。

目的:探讨硕通镜联合输尿管软镜治疗2～3 cm肾下盏结石疗效及影响因素分析。方法:回顾性选取2019年2月—2022年12月于玉林市第二人民医院接受治疗的肾下盏结石患者102例，根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组，每组各51例。观察组患者采用硕通镜联合输尿管软镜治疗，对照组患者采用单纯输尿管软镜治疗。依据术后结石清除情况将患者分为结石未清除组( n＝13)和结石清除组( n＝89)。比较观察组和对照组患者的手术时间、住院时间、碎石时间、术中出血量、并发症发生率、结石清除率。广义估计方程分析评价治疗时间、治疗方法及两者的交互作用对视觉模拟评分(VAS)、白细胞(WBC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(HGB)、降钙素原(PCT)的影响。采用单因素及多因素Logistic回归分析评价影响一次性术后清石率的影响因素。基于危险因素构建列线图模型并对模型进行评价。 结果:与对照组相比，观察组患者的手术时间[(118.72±9.61) min比(136.65±11.27) min]、住院时间[(6.43±1.12) d比(10.29±2.23) d]及碎石时间[(51.23±10.38) min比(56.62±11.43) min]明显较短，术中出血量[(128.52±10.20) mL比(157.53±15.31) mL]明显较少，差异均具有统计学意义( P<0.05)。广义估计方程分析评价结果显示，治疗时间、治疗方法及两者的交互作用对WBC、HGB、BUN、Cr、PCT、VAS有明显影响( P<0.05)。与对照组比较，观察组患者的并发症发生率(5.88%比19.61%)明显降低，一次性术后清石率(94.12%比80.39%)明显增加，差异均具有统计学意义( P<0.05)。手术方式、下盏肾盂角(IPA)、肾盂下盏高度(CPH)、结石最大径均是2～3 cm肾下盏结石患者一次性术后清石率的影响因素( P<0.05)。本研究构建的列线图模型的区分度、校准度及临床实用性均较好，且可较好地识别2～3 cm肾下盏结石清除不彻底的高危患者。 结论:硕通镜联合输尿管软镜处理2～3 cm肾下盏结石是一种安全、有效的手术方式，具有操作简单、术中出血少，术后并发症少、一次性术后清石率高的优势。IPA、CPH、结石最大径、手术方式均是2～3 cm肾下盏结石患者一次性术后清石率的独立影响因素。本研究构建的列线图模型可较好地识别2～3 cm肾下盏结石清除不彻底的高危患者。

目的:通过对比在持续气道正压通气(nasal continuous positive airway press，NCPAP)模式和双水平通气(bi-level positive airway pressure therapy，BiPAP)模式下使用微创肺泡表面活性物质给药(less-invasive surfactant administration，LISA)技术气管内注入肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)患儿的变化，探讨改进LISA技术。方法:选取2017年1月至2020年3月南京医科大学附属苏州科技城医院新生儿科和苏州市立医院本部新生儿科收治的60例RDS早产儿，均合并使用无创正压通气和PS替代治疗，PS均使用LISA技术注入气管。根据使用LISA时的不同无创模式，随机分为二组，NCPAP组(30例)采用NCPAP模式，BiPAP组(30例)采用BiPAP模式。对比二组患儿在注入PS后的经皮氧饱和度、心率、血压的变化以及药液反流情况。结果:二组患儿在注入PS后均出现经皮氧饱和度的下降，NCPAP组较BiPAP组更低[(81.87±3.99)%比(87.53±2.64)%]，差异有统计学意义( t＝6.480， P<0.001)；NCPAP组经皮氧饱和度下降持续时间更长[(10.5±3.27)s比(5.37±3.44)s， t＝5.920， P<0.001]，有部分患儿需要复苏囊正压辅助通气；NCPAP组心率出现降低，BiPAP组心率略有增快，二组比较差异有统计学意义( t＝9.044， P<0.001)；NCPAP组血压略有升高，BiPAP组血压改变不明显，二组比较差异无统计学意义( P>0.05)；NCPAP组较BiPAP组注药后出现反流(24/30比7/30)和无创通气治疗失败情况(8/30比2/30)明显增多，差异有统计学意义( P<0.05)。在用药前后同组经皮氧饱和度和心率的变化差异均有统计学意义( P<0.05)，血压变化不明显。使用专用的呼吸道导管(LISA管)较使用一次性胃管操作时间更短[(9.75±2.64)s比(16.87±6.12)s]，插管后经皮氧饱和度更高，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在采用LISA技术给予PS联合无创通气治疗RDS时，最好使用BiPAP模式，有助于减少药物灌注时对患儿生理功能的干扰，促进疾病的恢复；使用LISA管在操作难易和对氧饱和度影响方面优于一次性胃管。

目的:探讨侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣的应用解剖及其修复颧颞部软组织缺损的临床效果。方法:(1)2017年12月至2020年12月，对5具新鲜成人尸体标本灌注改良明胶氧化铅后行一次性动脉造影，获取X线影像并导入Mimics 17.0软件，根据头面部解剖分区并上色，观察侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣涉及动脉的分布及吻合情况等；采用红色乳胶动脉灌注另5具(10侧)成人尸体头颈部标本，建立手术模型，再逐层解剖，探究该皮瓣的血供及穿支来源等。(2)对同一时期安徽医科大学第一附属医院整形外科收治的颞颧部肿物患者，采用侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣修复肿物切除后遗留的创面。术后对皮瓣成活、切口愈合情况进行观察，并对供、受区外观、感觉以及肿瘤复发情况进行随访。结果:(1)侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣蒂部主要由颞浅动脉及其发出的穿支营养，最大3条穿支的直径分别为(0.44±0.04) mm、(0.90±0.08) mm、(0.73±0.05) mm；颞浅动脉穿支与面动脉发出的分支在不同层次形成的筋膜血管网和真皮下血管网是确保该皮瓣血供的解剖学基础。(2)临床共治疗12例颧颞部肿物患者，男8例，女4例，年龄42~79岁，其中老年脂溢性角化2例，鳞状细胞癌3例，皮肤溃疡1例，基底细胞癌6例，肿物切除后创面缺损范围为4 cm×3 cm~9 cm×8 cm，皮瓣面积5 cm×3 cm~11 cm×9 cm，皮瓣蒂宽2~3 cm，长2~4 cm，术后皮瓣血供良好，无坏死，伤口一期愈合。经6~18个月随访，供、受区外观自然、无臃肿，未出现感觉异常及面瘫，癌肿病例未见复发。结论:侧颌颈靴形穿支筋膜皮瓣以颞浅动脉穿支为蒂，血供稳定可靠，其修复中老年颧颞部较大软组织缺损，操作简便，色质同源，可获得较好的外观及功能。

目的:初步研究单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法:根据入选标准和排除标准，共纳入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年1月—2018年12月期间住院的胆总管结石患者60例，按照随机数字表法将患者分为单纯经内镜乳头球囊扩张取石组(EPBP组，n＝30)及经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张取石组(ESBD组，n＝30)。比较经内镜取石时间、X线暴露时间、一次性取石率、碎石率及术后急性胰腺炎发生率、术中及术后出血率等指标。结果:EPBD组和ESBD组取石时间[(8.5±2.4)min比(7.8±2.1)min, P＝0.14]、X线暴露时间[(21.8±5.2)min比(19.7±6.3) min, P＝0.11]相比，差异均无统计学意义。两组患者均一次性取完结石，无需要碎石器病例。两组ERCP术后急性胰腺炎发生率均为(6.67%，2/30)。EPBD组和ESBD组术中出血率[3.33%(1/30)比10.00%(3/30)， P＝0.042]、术后出血率[0比3.33%(1/30)， P＝0.035]相比，差异均有统计学意义。两组均未发生其他近期并发症。 结论:单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效。

目的:比较经腹腔(LU)和经后腹膜间隙(RLU)两种路径的腹腔镜切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的效果和安全性。方法:回顾性分析本院2015年1月至2019年6月行腹腔镜切开取石术治疗的76例患者的临床资料，根据不同手术路径方式分为LU组(35例)和RLU组(41例)，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间、一次性结石清除率、术后并发症情况。结果:LU组的手术时间短于RLU组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组术中出血量、住院时间、排气时间、一次性结石清除率、术后并发症情况比较，差异均无统计学意义( t＝2.845，-0.796，-0.490，-0.456, P>0.05)。 结论:LU和RLU两种路径的腹腔镜切开取石术均可获得较好的治疗效果，二者均是合理的手术方式，但LU手术时间更短。

目的:探讨内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵治疗肝硬化F3型食管静脉曲张的疗效与安全性。方法:回顾性分析遵义医科大学附属医院2020年1月至2021年6月收治的42例肝硬化F3型食管静脉曲张患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各21例。观察组给予内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵，对照组给予内镜下注射聚桂醇。比较两组患者手术的有效性(静脉曲张缓解率)与安全性(术中出血与术后再出血发生率、异位栓塞发生率、食管溃疡发生率、食管穿孔发生率、食管狭窄发生率)指标差异。结果:观察组食管静脉曲张缓解总有效率明显优于对照组[95.2%(20/21) vs 61.9%(13/21)，χ 2＝6.929， P＝0.008]。两组均无异位栓塞发生病例；观察组术中出血率为4.8%(1/21)，显著低于对照组的38.1%(8/21)(χ 2＝6.929， P＝0.008)；两组术后再出血率差异无统计学意义[33.3%(7/21) vs 23.8%(5/21)，χ 2＝0.467， P＝0.495]；观察组食管溃疡发生率高于对照组[23.8%(5/21) vs 0，χ 2＝5.676， P＝0.017]，主要为排胶溃疡；两组均无食管穿孔和食管狭窄病例。 结论:内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵治疗肝硬化F3型食管静脉曲张是安全的，可以大大减少术中出血的发生，且有更好的一次性静脉曲张根除效果。

目的:比较经皮肾造瘘与输尿管支架引流在感染性肾积水治疗中的效果。方法:选取2017年6月至2018年6月嘉兴市第一医院收治的感染性肾积水患者92例，将患者住院号录入计算机中采用抽签法分为A组(经皮肾镜造瘘术引流治疗，46例)和B组(经尿道输尿管支架引流治疗，46例)，比较两组患者治疗效果及安全性。结果:两组患者年龄、性别、病程、肾脏病变部位、原发病及合并基础疾病差异均无统计学意义(均 P>0.05)。A组和B组一次性置管成功率差异无统计学意义(97.73%比100.00%，χ 2＝0.126， P>0.05)。A组疗效显著高于B组(97.73%比81.40%，χ 2＝4.617， P<0.05)。两组出血、感染、引流管脱落、穿刺道脓肿发生率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:经皮肾造瘘术引流治疗感染性肾积水，相对输尿管支架引流术效果更显著，两者治疗安全性均较高，临床应根据患者具体情况选择适宜治疗方法，以获得显著临床疗效。

目的:总结小儿消化道磁性金属异物的治疗经验。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月广东省妇幼保健院小儿普外科收治的6例误食磁性金属异物患儿临床资料，并检索万方、中国知网及PubMed数据库(2015年1月1日至2020年12月31日)中相关儿童误食磁性金属异物的文献进行复习，总结患儿临床特征、治疗方法、转归及预后。结果:本院6例患儿发病年龄2~6岁，误食磁性金属异物数目为2~11颗。3例无症状，3例有不同程度腹痛、呕吐不适。1例经肛门自行排出磁性金属异物；5例经手术取出磁性金属异物，其中2例行肠修补或肠吻合根治术；2例先行肠造口术，后行肠造口闭合术；1例术中见消化道无损伤，将异物推至结肠自肛门取出。共检索到10篇符合纳入标准的文献，共报道47例患儿，其中4例吞入磁性金属异物1颗(均经肛门自行排出)；3例一次性吞入多颗(≥2颗)，1例经肛门自行排出，2例经内镜下取出；40例分次吞入多颗，4例经内镜下取出，36例经手术取出；28例详细记录了发病时间，9例发病时间≤2 d者中，合并消化道穿孔2例；19例发病时间>2 d者中，合并消化道穿孔17例；35例就诊时有腹痛、呕吐，12例无症状；腹部体征阴性38例，腹部压痛7例，腹胀2例；合并消化道穿孔34例，其中5例为单部位穿孔，29例为多部位穿孔(≥2个)。36例手术患儿中，2例术中发现消化道未穿孔，均通过切开小肠壁取出异物；合并腹腔感染10例，合并部分肠管坏死1例，肠梗阻2例，单纯消化道瘘25例，合并胃、十二指肠、小肠穿孔共30例(27例行肠修补或肠吻合根治术；3例行肠造口术，后行造口闭合术)，合并结肠穿孔4例(4例均行肠穿孔修补或肠吻合根治术)。所有患儿预后良好。结论:小儿误食单颗或一次性误食多颗磁性金属异物大多可自行排出或经内镜下取出，分次吞食多颗磁性金属异物经肛门自行排出的可能性非常低，需及时通过内镜或手术将异物取出。发病时间超过2 d将增加合并消化道穿孔的概率。合并胃、十二指肠、小肠及结肠穿孔者可行一期肠穿孔修补或吻合术，手术方式的选择需根据穿孔部位肠壁情况及手术医师经验决定。

目的:比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中不同取石器械取石的效果及安全性。方法:回顾性分析2015年1月—2018年8月在南京市江宁医院及池州市人民医院行ERCP取石治疗的178例胆总管结石患者资料。患者先使用扩张气囊充分扩张乳头口，再行取石。根据取石器械不同，分为单纯气囊组(54例)，单纯网篮组(60例)及网篮联合气囊组(64例)，比较各组一次性结石清除率、术后24 h血淀粉酶水平及并发症发生率。结果:单纯气囊组、单纯网篮组及网篮联合气囊组一次性结石清除率分别为96.3%(52/54)、95.0%(57/60)、95.3%(61/64)，3组比较差异无统计学意义( χ2＝0.120， P＝0.942)。3组术后24 h血淀粉酶水平分别为180.5(85.2，410.5)U/L、129.0(59.0，287.0)U/L、100.0(58.2，166.2)U/L，差异有统计学意义( H＝9.655， P＝0.008)。ERCP术后高淀粉酶血症、出血、术后胰腺炎发生率3组比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。3组均无穿孔发生，但网篮组发生结石嵌顿1例。 结论:在使用扩张气囊充分扩张乳头口的情况下，ERCP取石可优先选用气囊取石，其具有较高的取石成功率，并发症发生率无显著升高，且不会发生取石器械嵌顿。