目的:评价一种适用于胆道子镜的新型取石网篮在无射线内镜胆总管结石取石术中的应用价值。方法:纳入2021年2—10月在东南大学附属中大医院接受无射线胆道镜下胆总管结石取石术的78例患者进行随机对照研究，按照抽签法随机分为新型网篮取石组（35例）及普通网篮取石组（43例），分析并比较2组之间胆道镜探查次数、网篮取石次数、术中注水量、取石及胆道镜探查时间、总体内镜操作时间以及术后不良事件。结果:与普通网篮取石组比较，新型网篮取石组胆道镜探查次数较少［（1.08±0.28）次比（2.30±0.51）次， t=-12.535， P<0.001］，术中注水量较少［（46.14±11.89）mL比（78.62±10.09）mL， t=-13.052， P<0.001］，取石及胆道镜探查时间较短［（9.69±2.97）min比（12.67±2.51）min， t=-4.815， P<0.001］，总体内镜操作时间也较短［（30.17±7.19）min比（33.44±6.69）min， t=-2.076， P=0.041］。2组之间不良事件发生率差异无统计学意义［5.7%（2/35）比11.6%（5/43）， χ2=0.826， P=0.363］。 结论:新型取石网篮胆总管取石操作时间短，胆道镜探查次数少，术中注水量少，能够方便胆道镜直视下的无射线取石。

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年5月复旦大学附属华山医院收治的56例肾盏憩室内结石患者的临床资料。男25例，女31例；平均年龄37.4(22～67)岁。憩室内结石位于肾上盏32例，中盏16例，下盏8例；左侧32例，右侧24例；结石单发10例，多发46例；结石直径平均11.5(3.0～17.5)mm。56例术前均有不同程度的患侧腰部疼痛症状和/或血尿，其中17例既往接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败。56例中9例伴尿路感染。56例均行输尿管软镜钬激光碎石术，寻找到肾盏憩室后，应用钬激光将憩室颈口或憩室薄弱处切开、扩大，将憩室内结石碎成3mm以下的颗粒，较大的结石碎块使用取石网篮逐个取出，术后留置F6双J管。分析手术情况、术后并发症和结石清除率等。结果:56例均找到憩室内结石，其中找到憩室开口48例(85.7%)。53例顺利碎石，3例结石嵌顿于盏颈狭长的肾下盏憩室内，受输尿管软镜末端弯曲度限制，碎石失败。其中2例结石位于肾脏后组盏，改行经皮肾镜取石术；另1例结石位于肾脏前组盏，术后改行ESWL。17例既往行ESWL失败者中，16例(94.1%)顺利碎石。56例平均手术时间68.1(37～105)min；平均住院时间1.8(1～3)d。并发症发生率为15.1%(8/53)，均为轻度并发症(Clavien分级Ⅰ～Ⅱ级)，无肾盂或输尿管穿孔、明显出血等严重并发症发生。术后随访平均6.3(3～12)个月，术后结石清除率为83.0% (44/53)。7例残留结石≥4 mm，其中6例行二期输尿管软镜钬激光碎石术，另1例行ESWL和体外物理振动排石治疗。经二期治疗后结石清除率和症状缓解率分别为92.5%(49/53)和96.2%(51/53)，随访期内未见结石复发。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石，利用人体自然腔道，微创、安全，结石清除率和症状缓解率高，无严重并发症，是治疗肾盏憩室内结石可以选择的方法。

目的:探究一次性胰胆管成像系统（eyeMax洞察）辅助内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）在儿童急性阑尾炎中的应用价值。方法:纳入2022年8—11月在西安市儿童医院就诊，通过影像学检查确诊的11例急性非复杂性阑尾炎患儿。患儿均行子镜辅助ERAT，子镜进入阑尾腔直视下观察阑尾黏膜，并通过冲洗、取石、支架引流等措施治疗阑尾炎。记录儿童急性阑尾炎在子镜下的表现及子镜辅助ERAT的治疗成功率、插管成功率、术中及术后并发症等指标。结果:纳入的11例患儿年龄（7.93±2.67）岁。患儿均插管成功，镜下均可见阑尾内口及阑尾腔黏膜充血肿胀，6例可见腔内粪石，8例可见脓性分泌物，6例可见扭曲或狭窄。术中1例合并穿孔，无其他并发症。患儿均进行子镜下治疗，包括阑尾腔冲洗（11例）、网篮取石（3例）、阑尾支架引流（2例）。术后患儿症状体征均缓解，48 h内有效率为10/11。术后随访1周~4个月，患儿无ERAT相关并发症发生，无复发。结论:一次性胰胆管成像系统辅助ERAT可通过直视下观察阑尾腔诊断急性阑尾炎，在儿童急性非复杂性阑尾炎的治疗中安全、有效，可保留阑尾、无放射性。

本文报道2例中年女性患者，均以腹痛为主要表现就诊于西南医科大学附属医院，入院前均食用柿子。入院后行全腹CT、胃镜检查均发现胃内巨大结石形成（病例1有2枚巨大胃石，最大约5 cm×6 cm；病例2有1枚巨大胃石，约5 cm×4 cm），巨大胃石症诊断明确。由于结石巨大且质地坚硬，常规圈套器未能成功取石，本团队设计了由黄斑马导丝和圈套器套管组成的新型简易内镜，其硬度足够，可根据需求调整圈套的大小和宽度。最终在消化内镜超级微创手术下成功碎石后，通过取石网篮取出部分碎石；其余碎石留在胃内，数天后残留碎石随粪便排出。术后予以抑酸、保护胃黏膜、营养支持等对症治疗，复查内镜示无碎石残留，顺利出院。2例患者均于出院后1周随访，无肠梗阻等并发症出现。

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）在儿童胆总管结石并发急性胰腺炎中的应用价值。方法:回顾性分析郑州大学附属儿童医院收治的1例胆总管结石并发急性胰腺炎患儿的诊断与治疗经过，分析ERCP在儿童胆管结石诊治中的作用。结果:患儿，男，13岁11个月，因间断腹痛、呕吐1个月，加重2 h就诊，确诊为胆总管结石并发急性腹腺炎接受ERCP治疗。球囊扩张十二指肠乳头扩约肌，应用取石网篮取石，取出胆总管结石及大量泥沙样结石。术后置入鼻胆引流管一根，于术后1周改为内支架引流，患儿病情好转。结论:ERCP治疗儿童胆总管结石并发急性胰腺炎可快速缓解临床症状，改善实验室检查指标。

目的:探讨初训学员发生内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关不良事件的影响因素及预测模型构建。方法:采用前瞻性研究方法。选取2016年7月至2019年7月兰州大学第一医院12名ERCP初训学员的临床资料。ERCP初训学员均在内镜专家带教下施行标准ERCP。观察指标：（1）初训学员发生ERCP相关不良事件情况。（2）初训学员发生ERCP相关不良事件影响因素分析。（3）初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型构建。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。采用回归系数构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线，以曲线下面积进行效能评价。 结果:（1）初训学员发生ERCP相关不良事件情况。12名初训学员施行300例ERCP，发生ERCP相关不良事件52例，无不良事件248例。初训学员发生ERCP相关不良事件的ERCP难度分级（1~2级、3~4级），进镜时间，插管时间，完成插管（是、否），网篮取石（是、否），狭窄扩张（是、否），造影解读，实施合理治疗，达到预期目的分别为22、30例，8（5~10）分，20（9~20）分，24、28例，11、41例，0、52例，（39±17）分，（39±19）分，（44±23）分；无不良事件初训学员上述指标分别为146、102例，6（4~9）分，12（8~20）分，163、85例，94、154例，20、228例，（52±22）分，（80±20）分，（52±23）分；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ χ2=4.79， Z=-2.46、-2.72， χ2=7.01、5.30、4.49， t=-4.00、-2.97、-2.29， P<0.05）。（2）初训学员发生ERCP相关不良事件影响因素分析。单因素分析结果显示：ERCP难度分级、进镜时间、插管时间、完成插管、网篮取石、造影解读、实施合理治疗、达到预期目的是影响初训学员发生ERCP相关不良事件的相关因素（优势比=1.95，1.11，1.08，0.45，0.44，0.97，0.98，0.98，95%可信区间为1.07~3.58，1.02~1.22，1.02~1.14，0.24~0.82，0.22~0.90，0.96~0.99，0.96~0.99，0.97~1.00， P<0.05）。多因素分析结果显示：ERCP难度分级、造影解读是初训学员发生ERCP相关不良事件的独立影响因素（优势比=2.08，0.95，95%可信区间为1.10~3.96，0.92~0.99， P<0.05）。（3）初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型构建。根据临床培训重要结局指标及多因素分析结果，纳入ERCP难度分级、进镜时间、插管时间、造影解读4项建立初训学员发生ERCP相关不良事件预测模型，结果显示：预测评分>0.4分是发生ERCP相关不良事件的高危人群。该预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.72（95%可信区间为0.65~0.79， P<0.05），最佳截断值为0.40，灵敏度为76.9%，特异度为63.3%。 结论:ERCP难度分级、造影解读是初训学员发生ERCP相关不良事件的独立影响因素；预测模型预测评分>0.4分的初训学员是发生ERCP相关不良事件的高危人群。

目的:比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中不同取石器械取石的效果及安全性。方法:回顾性分析2015年1月—2018年8月在南京市江宁医院及池州市人民医院行ERCP取石治疗的178例胆总管结石患者资料。患者先使用扩张气囊充分扩张乳头口，再行取石。根据取石器械不同，分为单纯气囊组(54例)，单纯网篮组(60例)及网篮联合气囊组(64例)，比较各组一次性结石清除率、术后24 h血淀粉酶水平及并发症发生率。结果:单纯气囊组、单纯网篮组及网篮联合气囊组一次性结石清除率分别为96.3%(52/54)、95.0%(57/60)、95.3%(61/64)，3组比较差异无统计学意义( χ2＝0.120， P＝0.942)。3组术后24 h血淀粉酶水平分别为180.5(85.2，410.5)U/L、129.0(59.0，287.0)U/L、100.0(58.2，166.2)U/L，差异有统计学意义( H＝9.655， P＝0.008)。ERCP术后高淀粉酶血症、出血、术后胰腺炎发生率3组比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。3组均无穿孔发生，但网篮组发生结石嵌顿1例。 结论:在使用扩张气囊充分扩张乳头口的情况下，ERCP取石可优先选用气囊取石，其具有较高的取石成功率，并发症发生率无显著升高，且不会发生取石器械嵌顿。

目的:探讨输尿管软镜下"颗粒化"碎石取石术治疗≥2 cm上尿路结石的可行性和手术技巧。方法:回顾本院2016年12月至2017年12月应用输尿管软镜下"颗粒化"碎石取石术治疗上尿路结石患者77例，结石直径2.0～4.1 (2.6±0.5) cm，钬激光下将结石击碎成4～6 mm直径的结石颗粒，再用取石网篮套取出来。结果:总体一次入镜成功率92.2%(71/77)，入镜后顺利碎石取石，术后第1天即刻结石清除率为70.1%(54/77)，随访至术后4周总体结石清除率为75.3%(58/77)；19例残余结石中，有14例行二期输尿管软镜手术，2例行输尿管硬镜手术，2例行体外冲击波碎石，1例未作进一步处理，随访至术后2个月结石清除率为88.3%(68/77)。手术总体并发症发生率14.3%(11/77)，其中输尿管损伤2.6%(2/77)，术后发热7.8%(6/77)，石街形成3.9%(3/77)。结论:输尿管软镜下"颗粒化"碎石取石术治疗≥2 cm的上尿路结石疗效确切，并发症少，值得广大临床医师借鉴。

目的:探讨窄光谱成像(NBI)电子膀胱软镜下膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)＋术后免疫联合化疗治疗T 2期膀胱癌的可行性。 方法:回顾性分析2019年3月至2022年1月安徽医科大学第二附属医院收治的16例pT 2N 0M 0期膀胱癌患者的临床资料。患者均为男性，中位年龄63(56，73)岁。既往有吸烟史9例，合并高血压病5例、糖尿病3例、心脏病2例。美国麻醉医师协会分级≤Ⅱ级12例，Ⅲ级4例。术前组织活检结果均为尿路上皮癌。全麻，患者取截石位，均接受NBI电子膀胱软镜下ERBT。术中电子膀胱软镜在NBI模式下可见肿瘤呈棕色，周围正常黏膜呈青色。以铥激光距肿瘤基底边缘约1.0 cm处开始剜除，剜除深度达肌层外浆膜(蜂窝脂肪组织)，整块切除肿瘤，使用一次性内镜网篮取出标本后标记基底部送病理检查。术后1周，病理检查证实肿瘤分期为T 2期。开始替雷利珠单抗联合吉西他滨＋顺铂(GC)方案治疗4个周期，然后所有患者均行二次ERBT，电切部位包括首次手术瘢痕处和其他可疑占位。记录两次手术的时间、出血量、并发症等。记录病理完全缓解(pCR)率和病理降期率，随访肿瘤复发情况。 结果:本研究16例的两次手术均顺利完成。两次术中均无明显闭孔反射和出血，发生1级穿孔4例，无≥2级膀胱穿孔。术后30 d内2例发生并发症，分别为血尿1例，膀胱刺激征1例。治疗结束后总pCR率和总病理降期率均为100%。中位随访13(6，36)个月，复发1例。结论:NBI电子膀胱软镜下ERBT的操作视野清晰，膀胱穿孔和出血等并发症少。术后联合免疫＋化疗方案对T 2期膀胱癌行保膀胱综合治疗的效果肯定，临床可行性较高。

目的:通过离体猪肾模型初步探讨使用猪源纤维蛋白粘合剂辅助清除肾结石碎片的可行性。方法:在离体猪肾结石模型（含100 mg干燥的、≤ 1 mm人结石组分的猪肾6个，含100 mg干燥的、≤3 mm人结石组分的猪肾6个）中检验输尿管软镜配合12/14Fr输尿管导引鞘。实验组使用网篮-粘合剂取石（≤1 mm结石， n=3；≤3 mm结石， n=3）；对照组仅使用网篮取石（≤1 mm结石， n=3；≤3 mm结石， n=3），对比两组的取石效果、结石清除率和操作时长等。收集健康人尿液，将猪源纤维蛋白粘合剂形成的凝胶放入其中，观察其特性。 结果:猪源纤维蛋白粘合剂能在生理盐水和尿液中形成凝胶并黏附包裹结石碎片。≤1 mm结石者实验组与对照组的操作时长分别为（14.0±4.2）和（29.0±0.7）min，（ P<0.05），结石清除率分别为（90.9±1.4）%和（48.4±15.7）%（ P<0.05）；≤3 mm结石者实验组与对照组的操作时长分别为（12.8±4.0）和（30.0±0）min（ P<0.05），结石清除率分别为（91.1±5.0）%和（20.7±8.0）%，（ P<0.05）。凝胶在健康人尿液和生理盐水中37 ℃静置24 h自行溶解。 结论:浓度适宜的猪源纤维蛋白粘合剂可用于辅助软镜碎石术中清除小结石碎片。