总结分期辨治咽鼓管功能障碍的临证经验.依据急慢性病程,结合病因病机,提出咽鼓管功能障碍与肺脾相关,当分期辨治.急性期从肺论治,疏风宣肺,兼顾鼻病,方用三拗汤及苍耳子散之类.慢性期从脾论治,本虚者,健脾益气,方用补中益气汤之类;标实者,行气化痰散瘀,选用陈小宁化痰散瘀经验方.辨证结合辨病,随症加减.

目的 观察自拟加味温润方治疗变异性风寒袭肺型急性咳嗽的临床疗效.方法 选择变异性风寒袭肺型急性咳嗽患者90例,按随机数字表法分为治疗组、合方组及对照组各30例.治疗组给予自拟加味温润方口服、合方组给予三拗汤合止嗽散口服、对照组给予复方氢溴酸右美沙芬糖浆口服,疗程均为6 d.分别于治疗前、治疗3 d、治疗6 d后对患者主症、次症进行中医症候积分评价,根据中医症候积分情况进行临床疗效评价,计算临床总有效率.结果 对照组、合方组及治疗组治疗后中医证候积分均逐渐下降,且治疗3、6 d后中医证候积分对照组>合方组>治疗组(P均<0.05).治疗3 d临床总有效率治疗组>合方组>对照组,治疗6 d临床总有效率治疗组、合方组>对照组(P均<0.05).结论 自拟加味温润方可有效改善变异性风寒袭肺型急性咳嗽患者的临床症状,提高临床疗效.

目的 探讨三拗汤合三子养亲汤加减对小儿过敏性咳嗽中医证候评分、免疫功能及炎性因子水平的影响.方法 选择2021年1月—2022年6月91例诊断为风热犯肺证型过敏性咳嗽的患儿作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组45例与对照组46例:对照组患儿给予孟鲁司特钠咀嚼片治疗,观察组在对照组基础上联合三拗汤合三子养亲汤加减治疗.于治疗前、治疗1周及2周后比较两组中医证候评分及临床疗效差异,于治疗前、治疗后2周抽取静脉血,采用流式细胞术检测免疫细胞功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbentassay,ELISA)检测白细胞介素-33(Interleukin-33,IL-33)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05).随着治疗时间延长,两组患者主症、次症及总积分均逐渐降低(P＜0.05);治疗1周及2周后观察组主症、次症及总积分均低于对照组(P＜0.05).随着治疗时间延长,两组患儿CD4+及CD4+/CD8+逐渐升高(P＜0.05),CD8+逐渐降低(P＜0.05);治疗后1周及2周观察组CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组,而CD8低于对照组(P＜0.05).随着治疗时间延长,两组患儿IL-33、IL-8、TNF-α均逐渐降低(P＜0.05);治疗后1周及2周观察组IL-33、IL-8、TNF-α均低于对照组(P＜0.05).结论 在西医治疗基础上联合三拗汤合三子养亲汤加减治疗小儿过敏性咳嗽有更好的临床疗效,可以更早、更明显地降低中医证候评分,提高患儿机体免疫功能,降低机体炎性因子水平,促进患儿恢复.

史锁芳教授认为感染后咳嗽病位在肺,涉及肝脾,病理因素多责之于风、痰、火.临床治疗可根据病程分阶段论治:初期重在宣透,处方以三拗汤加质轻性浮之品;中期以清解郁热为主,辅以疏风散邪,常用桑叶、桑白皮、薄荷等;晚期清热养阴、润肺益气,处方可选麦门冬汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减.同时,史教授还善用"风四药"(桑叶、菊花、全蝎、僵蚕)疏风解痉止咳.对于难治性感染后咳嗽,史教授遵循因人制宜、因时制宜原则,因势利导,常获佳效.附验案2则.

目的 探讨三拗汤联合沙丁胺醇对咳嗽变异型哮喘患者的临床疗效.方法 80 例患者随机分为对照组和观察组,每组 40 例,对照组给予沙丁胺醇治疗,观察组在对照组基础上加用三拗汤,疗程 3 个月.检测临床疗效、EOS、SIgG4、TIgE、Eotaxin、NKA、LTD4、IL-27、SP、R5-R20、Fres、R5、Zrs、PEF 昼夜变异率、FEF25、PEF、ACT 评分、PAQLQ评分、复发率、不良反应发生率变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05),复发率更低(P<0.05).治疗后,2 组 EOS、TIgE、Eotaxin、NKA、LTD4、SP、R5-R20、Fres、R5、Zrs、PEF 昼夜变异率降低(P<0.05),SIgG4、IL-27、FEF25、PEF、ACT评分、PAQLQ评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05).2 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05).结论 三拗汤联合沙丁胺醇可安全有效地改善咳嗽变异型哮喘患者EOS、TIgE、Eotaxin、SIgG4 水平及气道阻力指标、肺功能指标,调节神经源性介质,缓解气道炎症损伤,提高生活质量,减少复发率.

目的:观察三拗汤对小鼠支气管哮喘变应性气道炎症细胞因子的影响.方法:Balb/c小鼠90只随机分为空白组,模型组,地塞米松阳性组(1 mg·kg-1),三拗汤高剂量组(4.5g·kg-1),三拗汤低剂量组(2.25 g·kg-1),麻黄杏仁高剂量组(3 g·kg-1),麻黄杏仁低剂量组(1.5 g· kg-1),麻黄甘草高剂量组(3 g· kg-1),麻黄甘草低剂量组(1.5 g·kg-1).各组小鼠(除空白组外)于第1天、第8天、第14天腹腔注射0.2 mL致敏液,0.2 mL致敏液含卵清蛋白(ovalbumin,OVA)0.1 mg、氢氧化铝0.02 mg.第15天—第29天(除空白组)给予质量分数5％的OVA雾化激发,每次激发20 min,每次激发前30 min各组小鼠按体质量给予相应的药物.空白组以等体积生理盐水代替致敏液,并用生理盐水激发相同时间.两周后,最后一次OVA雾化后摘眼球取血,ELISA法测定血清IgE;收集肺泡支气管灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),ELISA法检测白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、IL-5、IL-6;取左肺做病理组织学观察.结果:模型组血清IgE及BALF液中IL-4,IL-5,IL-6含量显著增高.肺组织病理显示肺脏可见间质多灶性炎细胞浸润(++);肺泡壁轻度充血(+),肺泡壁明显增厚.三拗汤各组能降低血清IgE及BALF液中IL-4、IL-5、IL-6含量,减少上述模型的病理改变.结论:三拗汤对OVA导致的过敏性哮喘有明显抑制作用,可降低哮喘小鼠血清中IgE分泌及降低BALF液中IL-4、IL-5、IL-6水平,且效果优于各拆方组.

为探讨银花平感颗粒和三拗汤体内对流感病毒肺炎小鼠免疫调节机制的影响及不同方剂配伍对流感病毒的药效异同.采用滴鼻感染建立小鼠甲型流感病毒(H1N1)肺炎模型,随机分为正常对照组、病毒模型组、达菲组、银花平感颗粒组、三拗汤组,灌胃给予相应药物5d后,处死动物.酶联免疫吸附法(ELISA)检测流感病毒感染小鼠血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和干扰素-γ(IFN-γ)的含量,荧光定量PCR法检测肺组织中Toll样受体3/7(TLR3/7)、髓样分化因子88(MyD88)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、转录因子-κB(NF-κB p65)基因的表达,免疫组化法检测JNK,p38MAPK,NF-κB p65蛋白的表达.结果显示,银花平感颗粒和三拗汤均显著降低肺组织血清中TNF-α和IL-6水平及升高IFN-γ水平,显著下调流感病毒感染小鼠肺组织中TLR3/7,MyD88,JNK,p38MAPK,NF-κB p65基因的表达水平,显著降低肺组织中JNK,p38MAPK,NF-κB p65蛋白的表达水平,且银花平感颗粒对其调控效果优于三拗汤.结果表明,银花平感颗粒和三拗汤对流感病毒肺炎小鼠有一定的治疗作用,其抗流感病毒的作用机制可能是通过调节流感病毒感染小鼠的免疫功能和调控TLR3/7信号通路多个环节的基因和蛋白表达相互作用的结果,兼有清热解毒与宣肺解表疏邪之法的辛温与辛凉合用药银花平感颗粒比辛温单用药三拗汤配伍更全面,疗效更好.

目的 观察三拗汤加减治疗支气管哮喘急性发作(寒哮证)患者临床疗效.方法 患者90例随机分为两组,对照组采用西医常规手段治疗,治疗组在对照组的基础上加用三拗汤加减治疗.两组疗程均为2周.结果 治疗组总有效率为88.89％,明显高于对照组的66.67％(P＜0.05);两组症状与积分较治疗前均显著改善,治疗组症状与积分改善情况优于对照组(P＜0.05);两组治疗后肺功能均改善(P＜0.05),治疗组改善更加明显(P＜0.05).结论 中西医结合治疗支气管哮喘(寒哮证)效果更优.

目的:观察三拗芎葶汤治疗COPD急性加重期(痰热壅肺证)的临床疗效及安全性.方法:将90例COPD急性加重期(痰热壅肺证)的患者随机分为试验组(45例)和对照组(45例).试验组予以西医基础治疗联合三拗芎葶汤,对照组予西医基础治疗,上述治疗持续2周.分别对治疗前、后肺功能、TNF-α和临床疗效进行测定评估,并在治疗结束后6周随访患者的肺功能和血浆TNF-α含量情况.结果:经治疗后评价临床疗效,试验组总有效率为89％、对照组总有效率为71％,试验组总有效率显著优于对照组.各组的血浆TNF-α含量和肺功能的FVE1/FVC和FVE1值,治疗后均显著优于治疗前.治疗后与治疗结束后随访比较,试验组的血浆TNF-α含量和肺功能的FVE1/FVC和FVE1值显著改善,治疗结束后随访优于治疗后.试验组与对照组比较,经过治疗后的相同时期的血浆TNF-α含量和肺功能的FVE1/FVC和FVE1值,试验组均显著优于对照组.两组不良事件发生率无差异.结论:西医基础治疗联合三拗芎葶汤治疗COPD急性加重期(痰热壅肺证)能更有效地降低TNF-α水平,提高肺功能,缓解临床症状,并且能够持续改善患者的TNF-α和肺功能情况.

目的:观察玄参甘桔汤合三拗汤加减治疗感染后咳嗽(PIC)燥热伤肺证的临床疗效及对变应性炎症和神经源性炎症介质的影响.方法:将180例符合要求的PIC患者,根据就诊先后随机按2∶1分为观察组122例和对照组58例.对照组口服复方甲氧那明胶囊,2粒/次,3次/d,观察组内服玄参甘桔汤合三拗汤加减辨证,l剂/d.两组疗程均连续治疗7d.进行咳嗽症状积分(日间和夜间咳嗽情况)、咳嗽视觉模拟评分(VAS)和燥热伤肺证评分;记录止咳起效时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间和咳嗽复发情况;采用咳嗽专用生活质量问卷(CQLQ)评价患者生活质量;检测治疗前后变应性炎症介质肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-lβ),IL-6,IL-8和痰液神经源性炎症介质P物质(SP),神经肽A(NKA),降钙素原基因相关肽(CGRP)水平.结果:经Ridit分析,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05);治疗后观察组日问咳嗽积分、夜间咳嗽积分,VAS评分和燥热伤肺证积分均低于对照组(P＜0.01);观察组止咳起效时间、咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间均短于对照组(P＜0.01);观察组咳嗽缓解率、咳嗽消失率均高于对照组,咳嗽复发率低于对照组(P＜0.05);观察组CQLQ除情感健康和人身安全恐惧外其它维度评分和总分均低于对照组(P＜0.0l);观察组患者血清TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8水平均低于对照组(P＜0.01);观察组患者痰液SP,NKA,CGRP水平均明显低于对照组(P＜0.01).结论:玄参甘桔汤合三拗汤加减治疗PIC燥热伤肺证患者能控制咳嗽等症状,缩短咳嗽病程、减少复发,提高患者的生活质量,并能抑制变应性炎症和神经源性炎症,临床疗效优于复方甲氧那明治疗.