目的:比较超细颗粒或细颗粒吸入糖皮质激素（ICS）联合福莫特罗对支气管哮喘（简称哮喘）患者临床症状、气道炎性反应和气道功能的改善作用。方法:采用前瞻性随机对照研究的方法，选取上海交通大学医学院附属第一人民医院2020年11月至2022年10月111例第1秒用力呼气容积（FEV 1）占预计值百分比（FEV 1%pred）>70%的典型哮喘患者和咳嗽变异型哮喘患者。将患者按照随机数字表法分为观察组57例，采用超细颗粒ICS联合福莫特罗治疗；对照组54例，采用细颗粒ICS联合福莫特罗治疗，均治疗4周。治疗期间10例患者失访，最终完成随访101例，观察组52例，对照组49例。基线期采用哮喘控制测试（ACT）评分评估临床症状，呼出气一氧化氮（FeNO）评价气道炎性反应，行肺通气功能检测及支气管舒张试验。记录症状缓解时间。治疗后重新评估以上各指标。 结果:两组治疗后FEV 1、呼气流量峰值（PEF）、用力呼出剩余50%肺活量时呼气流量（MEF 50）、用力呼出剩余25%肺活量时呼气流量（MEF 25）、最大呼气中段流量（MMEF）和ACT评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组ACT改善值明显高于对照组[（5.90 ± 2.25）分比（4.10 ± 2.18）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组症状改善时间和FEV 1、PEF、MEF 50、MEF 25、MMEF改善度比较差异无统计学意义（ P>0.05）。存在小气道功能障碍78例，其中39例采用超细颗粒ICS联合福莫特罗治疗（观察亚组），39例采用细颗粒ICS联合福莫特罗治疗（对照亚组），观察亚组ACT改善值明显高于对照亚组[（6.05 ± 2.22）分比（3.95 ± 2.19）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两亚组症状改善时间和FEV 1、PEF、MEF 50、MEF 25、MMEF改善度比较差异无统计学意义（ P>0.05）。Spearman相关分析结果显示，MEF 50改善度、MEF 25改善度和MMEF改善度与基线FEV 1舒张改善、FEV 1/FVC舒张改善、MEF 50舒张改善、MEF 25舒张改善、MMEF舒张改善呈正相关（ r = 0.22~0.58， P<0.05），与PEF舒张改善无相关性（ P>0.05）。安全性方面，两种药物均未出现明显不良反应，未影响药物治疗。 结论:FEV 1%pred>70%的哮喘患者采用超细颗粒ICS联合福莫特罗治疗能够更明显地改善临床症状，且潜在具有更好的安全性。基线支气管舒张试验中小气道改善度能够预测治疗应答。

目的:探讨集束化护理对于改善小儿咳嗽变异型哮喘的临床效果。方法:抽选从2018年1～11月济宁医学院附属湖西医院收治的咳嗽变异型哮喘患儿72例，分为对照组和观察组，各36例。两组患儿均接受常规治疗。对照组行常规护理，观察组行集束化护理。比较不同护理方式的效果。结果:观察组的不良情绪缓解程度、预后生活质量评分、护理满意度、知识掌握程度评分、依从率及治疗总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:小儿咳嗽变异型哮喘采用集束化护理，可提高患儿的治疗依从性及患儿家属护理满意度，改善患儿预后。

目的 探讨三拗汤联合沙丁胺醇对咳嗽变异型哮喘患者的临床疗效.方法 80 例患者随机分为对照组和观察组,每组 40 例,对照组给予沙丁胺醇治疗,观察组在对照组基础上加用三拗汤,疗程 3 个月.检测临床疗效、EOS、SIgG4、TIgE、Eotaxin、NKA、LTD4、IL-27、SP、R5-R20、Fres、R5、Zrs、PEF 昼夜变异率、FEF25、PEF、ACT 评分、PAQLQ评分、复发率、不良反应发生率变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05),复发率更低(P<0.05).治疗后,2 组 EOS、TIgE、Eotaxin、NKA、LTD4、SP、R5-R20、Fres、R5、Zrs、PEF 昼夜变异率降低(P<0.05),SIgG4、IL-27、FEF25、PEF、ACT评分、PAQLQ评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05).2 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05).结论 三拗汤联合沙丁胺醇可安全有效地改善咳嗽变异型哮喘患者EOS、TIgE、Eotaxin、SIgG4 水平及气道阻力指标、肺功能指标,调节神经源性介质,缓解气道炎症损伤,提高生活质量,减少复发率.

目的 结合临床实践经验,探讨成人咳嗽变异型哮喘患者采用孟鲁司特钠联合异丙托溴铵治疗的临床效果.方法 选取2020年12月至2022年5月该院收治的98例成人咳嗽变异型哮喘患者作为研究对象,随机分为联合治疗组和孟鲁司特钠组,每组各49例.孟鲁司特钠组采用孟鲁司特钠治疗,联合治疗组采用孟鲁司特钠联合异丙托溴铵治疗,两组均持续治疗3个月.比较两组患者临床疗效;比较两组患者治疗前后炎症因子水平、肺功能指标水平、哮喘症状评分(ACT评分)和慢性阻塞性肺疾病症状评分(CAT评分);观察两组患者不良反应发生情况.结果 联合治疗组患者治疗总有效率为91.84％,明显高于孟鲁司特钠组的77.55％,差异有统计学意义(x2=6.098,P=0.047).两组患者治疗后超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子和白细胞介素-13水平均低于治疗前,且联合治疗组患者治疗后均低于孟鲁司特钠组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前ACT评分和CAT评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);联合治疗组患者治疗后ACT评分高于孟鲁司特钠组,CAT评分低于孟鲁司特钠组,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组患者治疗后第1秒用力呼气容积、肺活量、最大通气量均高于孟鲁司特钠组,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组患者不良反应发生率为6.12％,明显低于孟鲁司特钠组的20.41％,差异有统计学意义(x2=4.346,P=0.037).结论 孟鲁司特钠联合异丙托溴铵治疗成人咳嗽变异型哮喘临床效果明显,可减轻患者炎症反应,提高肺功能,改善临床症状,降低不良反应发生率,值得临床推广应用.

目的 探讨成人肺炎支原体肺炎的临床特点及诊断、鉴别诊断要点,总结误诊原因及防范措施.方法 对2020 年1 月—2022 年2 月收治的病初曾误诊为咳嗽变异型哮喘和肺结核的成人肺炎支原体肺炎16 例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以咳嗽、胸闷、喘息、发热、乏力、食欲不振和双肺呼吸音增粗、肺部听诊可闻及湿啰音为主要表现.3 例血白细胞、中性粒细胞、单核细胞升高;13 例红细胞沉降率增快;11 例C反应蛋白升高;2 例D-二聚体升高.胸部X线检查示肺纹理增粗且模糊,呈网织条索状,有大小不等斑片状影等.于乡镇卫生院误诊为咳嗽变异型哮喘10 例,肺结核6 例.误诊时间10～23 d.入我院后结合临床表现、血清肺炎支原体抗体检测、胸部CT检查及相关诊疗指南确诊为肺炎支原体肺炎,予阿奇霉素治疗均痊愈出院.随访 3 个月,16 例皆未复发.结论 成人肺炎支原体肺炎易误诊.临床医师应提高对其警惕性,遇及类似本文患者应考虑到该病可能,及时行血清冷凝集试验和肺炎支原体抗体检测,并结合临床表现及其他医技检查结果进行综合分析,以及早明确诊断并治疗.

目的 观察河北名医郭纪生经验方肺系2号方治疗慢性咳嗽的疗效.方法 将慢性咳嗽患者80例随机分为治疗组40例和对照组40例,治疗组使用肺系2号治疗,对照组根据病因不同给予西药治疗,疗程均为2周,评判咳嗽疗效.结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05).2组治疗后日间、夜间咳嗽积分均显著减少(P均＜0.05);且治疗组治疗后日间、夜间咳嗽积分明显低于对照组(P＜0.05).治疗组中药方案治疗对CVA及PNDs/UACS治疗效果优于对照组,其他不同病因2组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组中CVA患者治疗后血清IgE、PC20FEV1均较治疗前明显改善(P均＜0.05).2组治疗后血清IgE、气道反应性比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运用肺系2号对慢性咳嗽治疗有效.

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎误诊为咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma, CVA)的原因及防范措施.方法 对2012年5月—2017年1月西安交通大学第二附属医院儿科收治的肺炎支原体肺炎86例中误诊为CVA 6例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本组误诊率6.98%.因发热、咳嗽、咳痰及偶感喘息、气促就诊2例,因反复发热伴咳嗽、胸闷及喘息不适就诊1例,因反复发热、咳嗽、气促、胸闷及喘息不适就诊3例.6例均误诊为CVA,误诊时间3~10 d.6例按CVA治疗后效果不佳,经进一步行血清肺炎支原体IgM抗体检测等结合相关临床表现确诊为肺炎支原体肺炎,予阿奇霉素及甲泼尼龙等治疗15~20 d后均病情明显好转出院.出院后随访1~3个月,随访期间6例预后均较好.结论 肺炎支原体肺炎缺乏特异性临床和胸部影像学表现,易误诊.临床医生应加强对肺炎支原体肺炎的警惕性和对该病相关知识的认识和了解,以减少或避免其误诊误治.

目的 观察培土生金穴位敷贴治疗对儿童咳嗽变异型哮喘(CVA)临床症状及免疫球蛋白E(IgE)的影响.方法 将就诊的2 ～14岁脾虚挟痰型CVA患儿80例随机分为对照组与治疗组各40例,对照组采用常规西医治疗,治疗组加用培土生金穴位敷贴治疗,比较两组治疗前中医症候积分的变化,统计治疗效果,并检测治疗前后患儿血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值等免疫指标及血清总IgE水平.结果 治疗6周,两组面色萎黄、喉间痰鸣、多汗、纳呆、大便稀薄积分均降低,治疗组症状积分降低幅度高于对照组(P＜0.05);治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05);治疗6周,治疗组IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+比值高于对照组,IgE、CD8+低于对照组(P＜0.05).结论 在儿童咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床治疗中,采用培土生金穴位敷贴治疗疗效肯定,可显著改善患儿临床症状,降低IgE水平,提升患儿细胞免疫及体液免疫功能.

目的 探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)患者中诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性及诱导痰细胞学检查在C V A中的诊断价值.方法 收集2016年7月至2017年7月就诊于山西医科大学第一医院呼吸科门诊疑似为CVA患者130例(最终诊断CVA96例,非CVA34例),行诱导痰细胞学检查、肺通气功能检查、支气管激发试验(Astograph法),并比较96例CVA患者的临床基本资料、咳嗽症状积分、痰细胞学计数、最小诱发累积剂量Dmin等.结果 在本研究中,CVA患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与Astograph法激发定量试验(Dmin)值呈负相关(r=-0.682,P<0.001),诱导痰嗜酸粒细胞计数与咳嗽症状积分呈正相关(r=0.750,P<0.001).通过受试者工作特征曲线评价诱导痰嗜酸粒细胞计数诊断CVA的价值,其约登指数为58.8%,最佳截断值为3.105%,敏感度为82.3%,特异度为76.5%,曲线下面积为0.793(P<0.001).结论 C V A患者中,诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应程度Dmin值、患者咳嗽症状的严重程度间有显著相关性.诱导痰细胞学检查可作为CVA诊断的重要辅助手段.

慢性咳嗽临床常见且病因复杂,极易被误诊误治.现代医学擅长解剖学病因分类,并在此基础上制定了指南,一定程度上提高了慢性咳嗽的诊疗水平.目前认为慢性咳嗽常见病因有:咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽等.中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史与丰富的经验,传统中医重视辨证论治,其病机要素不外乎风、痰、火、虚4端.经方在慢性咳嗽中广泛运用,其治疗重点在于方证对应.该文通过从辨病因、辨病机、辨方证3个角度探讨慢性咳嗽的治疗思路与方法,并附医案3则,以供同道指正.