脊柱关节炎(SpA)是与人类白细胞抗原B27(HLA-B27)关系密切的一种炎症性风湿性疾病，可累及骶髂关节、脊柱、外周关节、关节周围附着点，往往还伴有关节外的多系统受累。眼部疾病是HLA-B27阳性SpA常见的关节外表现，其中较为常见的为急性前葡萄膜炎，还包括表层巩膜炎、巩膜炎、结膜炎、角膜炎等。HLA-B27阳性SpA并发眼部疾病的病因及发病机制尚不完全清楚，目前的研究发现与遗传易感性、肠道菌群改变、细胞因子失衡有关。本文就HLA-B27阳性SpA相关眼部疾病的发病机制、流行病学、临床特点以及治疗予以综述。

目的:研究链球菌感染在与儿童附着点炎症相关的关节炎（ERA）中的临床意义。方法:选取2016年1月至2018年1月北京儿童医院风湿免疫科ERA患儿136例，幼年特发性关节炎（JIA）少关节型和RF阴性多关节型患儿272例，比较2组链球菌感染差异，并将ERA患儿分为抗链球菌溶血素O（ASO）阳性组、阴性组，对2组间临床资料进行统计学分析，分析链球菌感染在ERA患儿中的意义。统计学方法主要包括 t检验、秩和检验、 χ2检验，Spearman相关性分析。 结果:纳入的136例ERA患儿中链球菌感染率高于同期272例JIA（少关节型和RF-多关节型）患儿（17.6%与9.5%， χ2=5.52， P=0.019）。在ERA患儿中，ASO阳性组和ASO阴性组进行组间临床资料分析，2组间HLA-B27的阳性率差异有统计学意义[（75.0%（18/24）与49.1%（55/112）， χ2=5.33， P=0.021]，2组间四字征的阳性率差异有统计学意义[100%与67.0%（75/112）， χ2=10.61， P=0.001]，2组间骶髂关节X线/CT影像学分级差异有统计学意义，ASO阳性组骶髂关节影像学Ⅲ级改变患儿明显多于ASO阴性组[68.2%（15/22）与28.4%（29/102）， χ2=12.49， P<0.001]。ASO（对数）与骶髂关节影像学分级改变有弱相关性（ r=0.26， P=0.005）。 结论:ERA患儿对链球菌易感，链球菌感染后患儿容易出现骶髂关节受累，且受累程度可能更重，提示A族溶血性链球菌可能在ERA骶髂关节破坏的发生发展中起到一定的作用。

与附着点炎相关关节炎（enthesitis related arthritis, ERA）是幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）的亚型之一，是一组以关节炎、炎症、中轴关节受累和人类白细胞抗原-B27阳性为特征的疾病总称。在既往的分类标准中，由于其定义不能包括所有幼年脊柱关节病的类型，2019年儿童风湿病国际试验组织基于循证的方法重新定义JIA并进行了新的分类，将ERA命名为与附着点炎/脊柱关节炎相关的JIA。新的定义增加了脊柱关节炎一词，纳入了影像学的标准，并采用了背痛的新定义。该文阐述了ERA的发病机制、分类标准的演变及预后，以加强临床医生认识，提高对中轴关节受累患儿的诊疗水平，从而改善预后。

目的:探讨全身MRI在强直性脊柱炎(AS)活动性炎症中的评估价值.方法:对96例经临床确诊的AS患者进行全身MRI扫描,评估活动性炎症累及的部位(主要包括骶髂关节、脊柱及肩关节、髋关节等外周大关节,共计23个部位),并采用加拿大脊柱关节炎研究协会(SPARCC)评分方法对脊柱和骶髂关节炎症进行评分.采用卡方检验或Fisher精确检验(频数小于5时)比较短病程(病程＜5年)组(41例)和长病程(病程≥5年)组(55例)之间各部位活动性炎症的受累率,采用t检验比较两组患者SPARCC评分的差异.采用单因素分析确定两组之间活动性炎症发生率具有差异的部位后,采用二元logistic回归分析筛选出与长病程显著相关的受累部位.结果:短病程组中活动性骶髂关节炎的发生率明显高于长病程组(44/82 vs.37/110,P＜0.05);椎角炎、椎小关节炎、肋横突关节炎、股骨大转子附着点炎、棘突附着点炎、胸肋关节炎、耻骨联合炎、髂后上棘及耻骨下支附着点炎在长病程组中的发生率均高于短病程组(P＜0.05).短病程组的骶髂关节SPARCC评分明显高于长病程组(11.220± 12.817 vs.3.854±7.327,P＜0.05),脊柱 SPARCC 评分明显低于长病程组(7.584±7.635 vs.16.098±13.225,P＜0.05).二元 logistic 回归分析结果显示骶髂关节炎(OR=0.322,P=0.002)、耻骨联合炎(OR=5.045,P=0.025)和脊柱SPARCC评分(OR=1.102,P=0.002)与长病程具有显著相关性.结论:全身磁共振成像可以全面评估强直性脊柱炎患者活动性炎症的分布情况.病程早期骶髂关节活动性炎症较明显,而慢性期更易出现脊柱、其它周围关节及肌腱附着点的活动性炎症.

银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)的特征是外周关节和中轴骨骼的慢性炎症,其临床表现除有特征性银屑病皮疹外,还有外周关节炎、指趾炎、肌腱附着点炎、骶髂关节炎以及指甲病变.由于PsA致残率很高,早期诊断及治疗尤为重要.而目前早期诊断PsA比较困难,生物标志物的出现为其提供了可能.风湿病中的生物标志物可分为与遗传、可溶性、细胞、滑膜和影像学特征相关的生物标志物.在PsA中,也有生物标志物可能与诊断、疾病活动度、治疗反应和共病有关.为了更好地讨论生物标志物在PsA中的意义,我们把与PsA相关生物标志物的研究进展进行了系统综述.

目的 收集并分析晚发型强直性脊柱炎(LAS)患者临床资料,总结LAS的临床特点.方法 以"晚发型强直性脊柱炎"、"迟发型强直性脊柱炎"为检索词,检索万方、知网、维普、中国生物医学数据库1997年1月~2017年6月收录的病例资料完整的文献.以检索到的成人型强直性脊柱炎(AAS)相关文献资料做为对照.收集文献中LAS患者的首发症状、关节受累情况、关节外表现、系统损害情况、实验室检查、影像学检查及治疗情况等资料进行分析,并与AAS病例的资料进行对比分析.结果 共检索获得LAS相关文献17篇,纳入患者共152例,男女比例1.375:1;共纳入AAS患者175例,男女比例为3:1.LAS患者首发症状主要为中轴受累和外周关节受累症状.LAS患者的腰痛发生率低于AAS患者,髋痛、膝痛、足趾疼痛发生率高于AAS患者(P均<0.05).LAS关节外表现中最常见的是足跟附着点炎(19.1%)和肢端凹陷性水肿(9.9%),肢端凹陷性水肿为特征性表现;患者全身症状也较重.LAS患者贫血和ESR升高比例高于AAS患者,骶髂关节分级为Ⅳ级比例及脊柱竹节样变发生率均高于AAS患者(P均<0.05),且人类白细胞抗原B27阳性73例(77.7%).影像学检查有助于LAS确诊,LAS最易被误诊为类风湿关节炎(10.5%)及骨关节炎(10.5%).LAS患者采用NSAIDs药物治疗有效;免疫抑制剂以柳氮磺胺嘧啶和甲氨蝶呤多见.结论 LAS不论是关节受累情况还是关节外表现均与AAS有很大不同,且症状较AAS更为严重.LAS主要累及外周大关节,肢端凹陷性水肿为其特征性表现;患者全身炎症反应重,症状不典型,误诊、漏诊率较高,典型的影像学表现有助于确诊;该病采用NSAIDs药物治疗有效.

银屑病曾称“牛皮癣”,临床表现以红斑、鳞屑为主,全身均可发病,通常好发于头皮、指(趾)甲、四肢的伸侧(尤是小腿胫前),一般呈对称分布.银屑病累及全世界人口的1％～3％,其中欧美国家的患病率(2％～3％)又显著高于亚洲国家(0.2％～0.5％),而男、女性的患病率相当[1].银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节炎,患者临床可表现为寡关节炎或多关节炎,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,附着点炎、指(趾)炎、非对称性寡关节炎是PsA的特征性表现.PsA的具体表现形式复杂、多变,且致残率非常高,严重影响了患者的工作能力和生活质量.然而,国内目前对PsA的关注度和研究水平尚有待提高,漏诊、误诊、误治的现象并非少见.

与附着点炎症相关关节炎(enthesitis-related arthritis,ERA)是幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)的亚型之一,16岁以前发病,6岁以上男孩多见,非对称性,累及下肢关节和骶髂关节,可伴急性前葡萄膜炎、腰背痛,以及血清类风湿因子阴性、HLA-B27阳性,具有家族聚集倾向等特点.由于本病病因不明,起病隐匿,呈慢性、进行性、侵蚀性,预后差异较大,重者可致关节破坏、残疾,严重影响患儿身体功能及生活质量,因此本病的早期诊断和治疗尤为重要.本文将近年来国内外对ERA的诊治及预后相关文献进行综述.

目的 探讨HLA-B27阳性与附着点炎症相关关节炎(ERA)的临床特征、辅助检查、治疗及疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2017年8月重庆医科大学附属儿童医院诊断为ERA且血清HLA-B27阳性患儿的临床特征、辅助检查、治疗及随访情况,采用SPSS 19.0软件进行数据处理.结果 共纳入70例患儿,男67例,女3例;发病年龄(10.08±2.67)岁.临床特征:患儿均以外周关节炎伴或不伴附着点炎症为主要表现,24.3％(17/70例)的患儿在病程中出现中轴关节炎症状,35.7％(25/70例)出现附着点炎症表现.87.1％ (61/70例)的患儿以外周关节炎起病,且患儿在病程中均出现外周关节受累表现,以膝关节受累最为显著.2例并前葡萄膜炎.Patrick试验阳性47例(67.1％),骶髂关节压痛9例(12.9％).幼年关节炎疾病活动评分(JADAS27评分)为(20.12±8.61)分.38.6％(27/70例)的患儿有阳性家族史.辅助检查:多数患儿红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)及血小板升高,合并轻-中度贫血,少数白细胞计数轻度升高,血清肿瘤坏死因子—α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-10水平升高.88.6％(31/35例)的患儿有骨量下降;骨关节X线检查阳性率81.1％(43/53例),骶髂关节病变5例;关节超声检查阳性率达81.5％(44/54例);磁共振成像(MRI)检查阳性率95.1％(58/61例),其中骶髂关节炎30例(42.9％).治疗及转归:根据病情选择加用非甾体抗炎药(NSAIDs)、缓解病情抗风湿药物(DMARDs)、糖皮质激素、钙剂及阿法骨化醇等治疗,50.0％(35/70例)的患儿加用TNF-α拮抗剂.患儿临床症状、实验室检查指标及JADAS27评分在规范治疗后均有不同程度改善.结论 ERA临床症状缺乏特异性,诊断较困难,极易误诊.影像学技术的提高,尤其是MRI,有助于ERA早期诊断.加强对ERA的认识及管理,掌握其临床特征、免疫学及影像学特点,有助于及时诊断,合理治疗,提高患儿整体身体功能及生活质量,避免及延缓残疾发生.

目的 探讨附着点炎症相关的关节炎(ERA)的骶髂关节磁共振成像(MRI)表现与其血清人类白细胞抗原B27(HLA-B27)检测结果的相关性.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心确诊为ERA的63例患儿的临床资料.患儿均在就诊初期、未服用相关药物治疗前进行血清学HLA-B27检测及双侧骶髂关节MRI扫描.分析所有病例的骶髂关节MRI表现,采用x2检验统计血清HLA-B27检测结果与骶髂关节MRI表现的相关性.结果 63例ERA患儿中,血清学检测阳性者31例,阴性者32例.患儿双侧骶髂关节的炎症改变主要表现为关节面软骨下骨质侵蚀、关节面缘及关节旁骨髓水肿.54例可见关节面缘骨髓水肿,18例可见关节旁骨髓水肿,37例可见关节面软骨下骨质侵蚀.血清学HLA-B27阳性及阴性病例,其关节面缘骨髓水肿表现差异无统计学意义[87.09％(27/31例)比84.38％ (27/32例),P＞0.05].血清学HLA-B27阳性病例关节旁骨髓水肿(51.62％,16/31例)明显多于血清学阴性病例(6.25％,2/32例)(P＜0.01),其关节面软骨下骨质侵蚀也更常见[80.65％(25/31例)比37.50％(12/32例),P＜0.01].结论 血清HLA-B27检测阳性患儿较阴性患儿受累骶髂关节的炎症改变严重程度明显增高,其骶髂关节MRI表现与血清HLA-B27检测结果具有相关性.