紧密型医联体是提升区域医疗服务效能的重要举措。作者介绍了武汉协和医院西院牵头构建的业务管理紧密型医联体实践，并分析其运行效果。通过强化医疗、护理、公共卫生、医院感染等业务管理，加强医联体牵头单位专家等资源下沉，慢性病药物延伸至基层，强化医护人员培训，畅通双向转诊通道，探索集约化发展，医联体建设初见成效。医联体同时面临财政投入、医保支付等政策壁垒，建议完善资源投入、医保付费、绩效考核、人才培养、信息化平台等各项配套及制度建设，充分利用医联体牵头单位专家优势资源，探索医养结合，做好医防融合等工作。

城市医疗集团是我国整合型医疗卫生服务体系的重要形式之一。南宁市整合各层级医疗机构资源，由南宁市第一人民医院和第二人民医院这2家三级医院分别牵头组建了2个城市医疗集团，并于2019年开始正式运行。由牵头医院的法定代表人兼任医疗集团中二级医院的法定代表人，对二级医院的人、财、物和业务运营实行统一管理，对基层医疗卫生机构则采用托管模式进行管理。通过建立集团内重大事项集体决策机制，制定集团章程并成立集团办公室以推动集团内资源共享和同质化、一体化管理，采取绩效分配激励机制鼓励专家下沉基层帮扶等措施，有效促进了机构间的双向协作，提升了成员单位的医疗服务水平。但仍存在体制机制不够完善、基层医疗卫生机构人才紧缺、学科建设能力不足、信息化建设相对滞后、牵头单位与成员单位的文化融合程度偏低等问题，今后应通过完善顶层设计，加大对基层医疗卫生机构的扶持力度，优化学科建设布局，提升信息化水平，打造集团文化等进一步加强城市医疗集团建设。

在浙江省"双下沉、两提升"机制建设背景下，浙江省某省级医院在与县域医院合作办医的过程中，探索试点"省属县用"人才工作机制。针对优质医疗人力资源下沉难的问题，借助员额备案编制改革的灵活性，提出"省属县用"设想，确立重点帮扶学科，省级医院招人，县域医院用人，安排同学科专家精准"按需下沉"至帮扶学科，确定专家职责及学科建设目标，探索建立促进优秀医学人才向偏远山区流动的长效机制，助力打造省县两级医院"专科共同体"，有效提升了县域医院的医疗服务能力、医疗质量及学科建设水平。

目的:了解上海市社区卫生服务中心全专结合门诊建设现况和路径，总结实践中存在的问题，探索解决策略。方法:该研究为混合方法学研究，共分成3个阶段。第1阶段于2021年8—12月对上海市16个行政区的249家社区卫生服务中心进行问卷调查，了解全专结合门诊建设现况。第2个阶段于2021年12月至2022年8月从已经开展全专结合门诊的中心中，采用随机数字表法抽样选取7家，对7家中心参与全专结合门诊的全科、专科医师进行问卷调查了解其对全专结合门诊的评价。第3个阶段为定性访谈，同期从7家社区卫生服务中心中各选择1名管理者，了解社区全专结合门诊建设初步成效及存在问题。结果:（1）实际调查上海市所有行政区的社区卫生服务中心239家，有效应答率为96.0%。78.2%（187/239）的社区卫生服务中心已开展了全专结合门诊，其中有71.1%（133/187）社区开展多种类疾病的全专结合诊疗项目，排名前3位的项目分别是：糖尿病（134家）、慢性阻塞性肺疾病（66家）和高血压病（56家）全专结合门诊。（2）当前开展全专结合门诊的路径主要有两类，一类是综合性医院专科医师下沉社区，与社区卫生服务中心联合开展全专结合门诊，占78.6 %（147/187）。另一类为全科诊疗基础上开设特色专病门诊，同时聘请综合性医院的专家定期指导培训的方式，占15.5%（29/187）。（3）55名全专结合门诊医师参与问卷调查，应答率为100.0%。所有调查医师均支持社区卫生机构开设全专结合门诊。54.6%（30/55）的调查医师发现全专结合门诊的就诊量较普通门诊上升。90.9%（50/55）的调查医师认为慢性疾病患者在全专结合门诊就诊疗效较普通门诊更佳。（4）定性访谈结果显示，全专结合门诊建设面临的挑战：管理制度不完善、缺乏信息化管理平台、上级医院专科医师基层指导不足及社区全专结合门诊的知晓度不高。结论:上海市社区卫生服务中心开设全专结合门诊较为普遍，开展形式多样，建设路径主要有两类，对实践中存在的问题可采取针对性举措进一步完善。

医疗联合体(以下简称医联体)建设是对区域医疗资源的垂直整合，也是推进分级诊疗的有效举措和重要抓手。某医院作为新疆规模最大的三级医院之一，根据新疆地广人稀的地域特点，自2018年逐步构建了以某医院为依托，县级医疗机构为枢纽，基层医疗卫生机构为重点，远程医疗为桥梁的"1+6+N"医联体协作体系。即以1个远程医疗服务平台为媒介，将线下专家下沉带教、查房、手术指导、学科建设等以及线上远程会诊、远程诊断、远程教育、远程新技术培训等N个业务板块交叉融入远程协作型医联体、专科联盟型医联体、科室共建型医联体、精准帮扶型医联体、城市医疗集团型医联体、"医联医共"融合发展型医联体6种合作模式中，实现优质医疗资源的扩容下沉。截至2022年6月，该医院共与285家医疗机构建立医联体合作。该协作体系的实施有效提升了区域内的医疗服务能力、疑难危重症诊治能力、诊疗同质化和远程诊断能力，以及医联体内分级诊疗和双向转诊的畅通有序推进。

目的:构建分级诊疗制度下慢性病患者过渡期护理模式，明确结构及功能，旨在提供一种具有实操性、推广性和借鉴性的慢性病管理模式。方法:于2019年4月成立课题组，通过大量文献、政策分析，以结构-过程-结果三维质量理论模式为指导，构建过渡期护理模型并初步编制指标体系函询问卷，经过预调查进行修订，形成首轮咨询问卷，采用Delphi法对19名专家进行2轮函询。计算专家积极系数、专家的权威系数、Kendall协调系数。采用层次分析法（AHP）确定各指标的权重系数，量化指标的重要性程度。结果:2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.80和0.84，Kendall协调系数为0.137～0.253 （ P<0.001），变异系数均<0.25。最终确立的慢性病患者过渡期护理模式指标体系包括6个一级指标，38个二级指标以及"过渡期护理程序"的32个三级指标，并生成结构功能图。 结论:构建的慢性病患者过渡期护理模式科学可靠，内容全面，对推动移动互联网与医疗健康领域的深度融合、引导优势资源下沉、促进分级诊疗落实具有现实意义。

乳腺癌是威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤。2016年中国女性新发乳腺癌30.60万例，其中中国县域地区（包含农村地区）新发乳腺癌约10.04万例，约占同年中国总新发乳腺癌的33%。县域（县级或县级市）医院是多数县域乳腺癌患者的首诊单位，在乳腺癌的预防、筛查、维持治疗、康复随访和转诊等方面发挥重要作用。县域医院由于经济和地理等因素的限制，在医疗设备、人才、药物可及性等方面都相对不足，亟需适合县域实际情况的乳腺癌防治管理指南。因此，在分级诊疗的政策背景下，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会和健康中国研究中心癌症防治专家委员会起草并制定了《中国县域乳腺癌防治管理路径与质量控制指南（2023版）》，旨在进一步促进优质医疗资源扩容下沉、区域均衡布局，提高整体乳腺癌的防控效果，改善县域乳腺癌患者的预后和生活质量。指南采用路径形式，更加简明清晰且实操性强，以供广大县域临床医师参考。

目的:借"山海"提升工程契机,通过省级医院与县级医院合作帮扶模式,探讨县域病理中心的发展成效.方法:浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科下沉专家于2021年6月1日～2023年11月30日,针对浙江省舟山市普陀区人民医院(普陀县域病理中心)目前存在的问题开展帮扶工作.根据浙江省"山海"协作考核要求,将2020年(帮扶前)和2022年(帮扶后)的数据进行对比.结果:普陀县域病理中心在科研课题上有了零的突破;在"山海"协作考核项目上,包括开展病理诊断项目满足临床需求新增7项,比帮扶前(2020年)增加41.18％;病理制片优良率达到99.10％,比帮扶前(2020年)提升12.10％;为县域其他医疗机构提供病理诊断服务时长从3.1天缩短为2.3天,缩短了0.8天.结论:"山海"提升工程帮扶下的普陀县域病理中心,在科研课题、新技术新项目开展、数字化建设、服务功能及专业人才队伍建设等方面得到完善、调整和提升,使海岛百姓受益,获得省级医院"同质化"医疗资源.

目的 在分级诊疗制度中涉及政府、医院和患者之间的利益关系,探讨三方动态博弈策略,有利于完善分级诊疗的理论范式和政策逻辑.方法 构建政府、医院和患者三方模型,分析其策略选择及演化路径,求解三方演化博弈的稳定策略,探究如何进行利益平衡和合作以实现三方共赢.另外,利用Matlab R2018b对模型进行仿真,进一步分析三方主体的演化路径以及不同策略选择对分级诊疗制度推广的影响.结果 政府、医院和患者3个主体的决策行为之间相互影响,最终将演化至点(1,1,1)的理想稳定状态.增大政府补贴会加速医院和患者的初始参与概率值收敛至1,但过多的补贴会使政府逐渐背离鼓励分级诊疗的策略.结论 政府应在成本范围内加大对医院优质医疗资源下沉的专家补贴力度,并加强政府监管.大型医院和基层医疗卫生机构重要的是实现医生资源的自由流动和合理分布.患者还需转变固有的就医观念,才能最终实现有序就医.

国家区域医疗中心建设是"十四五"时期国家深入推进新型医疗服务体系改革的重要抓手.以北京中医药大学东直门医院创建国家中医区域医疗中心为实践案例,介绍"扁平化"医院管理、"双主任制"学科管理、"双循环制"人才交流、"互联网+医疗"健康服务、"离退休老专家"下沉帮扶以及"校级聘任专家"资源共享等做法和经验.认为政府支持是基础,输出医院资源下沉是关键,输入医院积极参与是保障.