目的 通过机器学习方法对流行性感冒临床证候学资料进行训练,获得流感辨证模型.方法 收集2019年12月-2022年3月就诊于中日友好医院发热门诊的流行性感冒患者病历资料,使用数据采集系统进行数据处理,将不同数据处理过程产生的数据分别存储,以逻辑回归、决策树、朴素贝叶斯、支持向量机、多层感知机、lightGBM和随机森林为备选模型,通过Optuna进行超参数优化选择,并在各数据集中分别训练模型,以macro-F1评分为核心指标,对模型的预测性能进行评价.结果 整理得到训练样本1 011个,其中风热犯卫证453个、风寒束表证152个、表寒里热证406个;得到用于训练的数据集8个,包含数据80份.经训练,逻辑回归、决策树、朴素贝叶斯、支持向量机、多层感知机、lightGBM、随机森林模型的macro-F1评分分别为0.783 0、0.774 2、0.731 5、0.782 4、0.716 7、0.793 8、0.815 3.加权样本能显著提高平均模型性能,而主成分分析降维会降低平均模型性能.单一模型中,逻辑回归模型预测性能最佳;集成方法模型中,随机森林模型预测性能最佳.结论 在样本量较小的情况下,流行性感冒中医辨证模型使用逻辑回归、决策树、支持向量机和lightGBM较为适宜,随着样本量增加,逻辑回归、支持向量机、lightGBM和随机森林可能更为合适.不同数据处理方式会影响模型性能,对证型典型程度信息的采集有利于提高模型性能.

目的:通过CiteSpace 6.2对杜仲防治骨质疏松症的相关文献进行可视化分析,探索该领域近20年的发展状况、研究热点及动态前沿.方法:检索中国知网(CNKI)2003年1月1日至2023年4月30日有关杜仲防治骨质疏松症的文献,以发文单位、作者、关键词为基础构建可视化知识图谱.结果:共纳入文献395篇,发文量总体呈上升趋势,2003-2013年发文量较少,2014年开始逐渐增加,2021年发文量最多,为28篇.主要发文机构有山东中医药大学、南京中医药大学、河南中医药大学、浙江中医药大学、北京中医药大学、武汉市中医医院.发文量较多的作者为张贤、张艳红、谭湘陵、蔡建平、谢焕松、夏树林.结合关键词共现分析、突现分析和聚类分析得到的结果显示,主要研究热点为杜仲、骨质疏松、骨密度、成骨细胞、杜仲叶、骨代谢、淫羊藿.结论:杜仲防治骨质疏松症研究已经从单纯的临床试验逐步转向更深入的作用机制研究.在对杜仲防治骨质疏松症的临床安全性和有效性探讨方面,需要开展更为规范的临床研究以提供高级别循证证据.同时,仍需进一步明确杜仲防治骨质疏松症的作用机制及杜仲与骨质疏松症相关的中医临床证候学之间的联系,以指导临床用药.

在银屑病中医基础研究领域,研究者在病因病机、证候学研究、疗效评价、机制研究等方面做出了大量研究,取得了一定进展.但目前仍缺乏公认的中医病因病机理论和中医药临床疗效评价核心指标,作用机制研究也较少.笔者建议从银屑病中医基础理论出发,充分发挥多学科学术优势,借鉴现代最新科学技术,结合临床实际,破解上述难题,为构建银屑病中医诊疗体系提供有力支撑.

目的 观察复元活血汤联合人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析120例2019年2月至2022年2月就诊于湖州正博骨科医院的高龄股骨粗隆间骨折患者,按治疗方法将其分为中医组(60例)与西医组(60例),2组均行人工股骨头置换术治疗,西医组术后给予西医常规治疗,中医组术后给予西医常规治疗及复元活血汤口服治疗.对比2组治疗前后中医证候学积分、髋关节功能(Harris髋关节功能、骨密度)、骨折愈合因子水平[外源性骨形成蛋白(BMP)、转化生长因子-β(TGF-β1)]、血液流变学指标(红细胞刚性指数、全血高切黏度),对比2组术后肢体肿胀程度及并发症发生情况.结果 治疗后2周相较于治疗前,2组各项中医证候学积分、红细胞刚性指数、全血高切黏度降低,Harris髋关节功能改善,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后2个月相较于治疗前,2组骨密度、BMP、TGF-β,升高,差异有统计学意义(P＜0.05).相同时间中医组相较于西医组,中医证候学积分[局部胀闷(1.67±0.53)分与(2.25±0.73)分;瘀斑(2.14±0.69)分与(2.58±0.81)分;疼痛(1.79±0.57)分与(2.36±0.77)分、红细胞刚性指数(5.47±0.72)与(5.92±0.75)、全血高切黏度(3.89±0.69)mPa·s 与(4.23±0.76)mPa·s、术后 3 d 肢体肿胀程度(3.59±0.31与4.07±0.35)、下肢静脉血栓(DVT)发生率(0％与8.3％)更低,Harris髋关节功能(60±6与57±6)、骨密度(0.83±0.11)g/cm3 与(0.77±0.09)g/cm3、BMP(41±6)ng/ml 与(39±5)ng/ml、TGF-β1(395±96)μg/L 与(351±71)μg/L更高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组其余并发症发生情况对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复元活血汤联合人工股骨头置换可缓解高龄股骨粗隆间骨折患者的中医证候,促进骨折愈合及髋关节功能恢复,还可改善术后肢体肿胀情况,预防DVT发生.

目的 从粪便代谢角度探寻儿童迁延性泄泻脾阳虚证的证候物质基础.方法 选取 20 例脾阳虚证的迁延性泄泻患儿作为观察组,20 例健康儿童作为对照组,采集各组的粪便样本后,采用气相色谱质谱联用仪器对样本进行代谢组学分析,比较2 组代谢物的差异.结果 与儿童迁延性泄泻脾阳虚证相关的潜在生物标志物有 25 种,在迁延性泄泻脾阳虚证患儿的粪便中下调的有 9 种代谢物,分别为L-谷氨酰胺、L-谷氨酸、4-羟基苯甲醛、L-半胱氨酸、鸟氨酸、L-异亮氨酸、丁二酸、β-丙氨酸、富马酸,在泄泻脾阳虚证患儿的粪便中上调的有 16 种代谢物,包括丝氨酸、核糖酸、α-亚麻酸、苯甲酸、果糖、L-丙氨酸、焦谷氨酸、丙酮酸、次黄嘌呤、癸酸、L-天门冬氨酸等代谢物,涉及相关通路有 7 条,包括丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢、D-谷氨酰胺和D-谷氨酸代谢、丙酮酸代谢、精氨酸和脯氨酸代谢、精氨酸生物合成、糖酵解/糖异生、柠檬酸循环(TCA循环).结论 迁延性泄泻脾阳虚证患儿与健康儿童相比,神经调节代谢发生紊乱,能量代谢发生异常,机体无氧酵解有所增强,相关差异代谢物的发现可能对儿童迁延性泄泻脾阳虚证的发病机制、诊断和治疗均奠定了一定的物质基础.

目的 探讨肝肾亏虚型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者与非肝肾亏虚型患者的影像学特征及其与炎症因子的差异性.方法 收集66例KOA患者的临床资料,按患者中医辨证分型,分为肝肾亏虚组(观察组)和非肝肾亏虚型组(对照组),每组33例.分析比较肝肾亏虚证与非肝肾亏虚证患者的影像学特征与炎症因子水平.结果 (1)MRI结果显示,与对照组比较,观察组患者关节软骨损伤和关节面磨损评分差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者在韧带损伤、半月板损伤、关节积液、关节游离体等改变方面与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组、对照组以及两组KOA患者的软骨损伤与关节面磨损评分均呈正相关性,分别为r=0.862 6,P＜0.05;r=0.366 5,P＜0.05;r=0.401 0,P＜0.05.(2)观察组与对照组患者的关节液中白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异具有显著统计学意义(P＜0.05).(3)两组患者中医证候评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 软骨损伤、关节面磨损可能是肝肾亏虚型KOA患者的MRI典型征象.肝肾亏虚型KOA患者关节液炎症因子降低,说明有其他的损伤机制存在,其中的发病机制有待进一步研究.

目的 分析非急性发作期哮喘患者中医证候学特点及与实验室检查指标的相关性,探讨中医宏观指标与微观指标之间的联系.方法 通过横断面研究方法 ,收集 2020 年 10 月—2022 年1 月在中日友好医院诊断为非急性发作期哮喘的315 例患者社会人口学资料、中医四诊信息及实验室检查数据[肺通气功能指标、呼出气一氧化氮(FeNO)、诱导痰细胞学检查指标、外周血嗜酸性粒细胞计数及百分比、血清总IgE水平];对中医四诊信息进行因子分析,提取哮喘病性、病位等,运用样品聚类分析方法 (Q聚类)、K均值法进行数据聚类分析,确定哮喘证型,分析患者的证候特点及不同中医证型间实验室指标的差异性.结果 非急性发作期哮喘患者常见的10 种症状体征为咳嗽、喘息、痰多、喉中哮鸣有声、气短、喷嚏、鼻塞、流涕、神疲乏力、痰白;因子分析显示哮喘病位在肺,涉及脾、肾、心、肝,病理因素涉及痰饮、气滞、风邪、气虚、阳虚、阴虚;聚类分析得到肺脾气虚证、痰湿蕴肺证、血虚风燥证、脾肾阳虚证、肝郁肾虚证、气阴两虚证6 种证型,肺脾气虚证占比最高,其次是痰湿蕴肺证;气阴两虚证患者肺功能相对较差;痰湿蕴肺证患者痰中性粒细胞计数明显低于血虚风燥证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证患者(P均<0.05),痰嗜酸粒细胞计数、FeNO、血嗜酸性粒细胞计数及百分比均明显高于脾肾阳虚证患者(P均<0.05),且痰嗜酸粒细胞计数及血嗜酸性粒细胞计数均明显高于肺脾气虚证患者(P均<0.05).结论 非急性发作期哮喘患者以咳、喘、痰、虚以及过敏症状为主要临床表现,病位以肺为主,涉及脾、肾、心、肝四脏,病性本虚标实,虚实夹杂;气阴两虚证、肝郁肾虚证、痰湿蕴肺证、血虚风燥证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证为非急性发作期哮喘常见证型,中医证型与实验室指标有相关性,气阴两虚证患者肺通气功能相对较差,痰湿蕴肺证患者气道炎性指标相对较差.

目的 探讨老年高血压患者中医痰证血流动力学特征.方法 入选 2022年 4月至 2023年 3月于天津医科大学肿瘤医院住院的老年高血压患者 261例;选择同期体检中心老年体检人群 58例为对照组.专业医务人员按照规范化操作对入选研究对象行无创血流动力学检测.计算高血压患者中医痰证证候学积分,积分≥4分者为痰证高血压组,积分<4分者为非痰证高血压组.分析各组间中医痰证血流动力学特征.结果 (1)高血压组体质量、体质量指数、动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、舒张末期容积(end diastolic volume,EDV)明显高于对照组(P<0.05);高血压组高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、心脏指数(cardiac index,CI)低于对照组(P<0.05).(2)痰证高血压组占高血压总体患者的 52.49%,且痰证高血压组同非痰证高血压组在性别、体质量指数、AASI、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyce-rides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)、FBG的分布上差异有统计学意义(P<0.05),在心搏量指数(systolic volume index,SVI)、心脏指数(cardiac index,CI)、舒张早期功能比(early diastolic function ratio,EDFR)、左心做功指数(left cardiac work index,LCWI)、SVR、SVRI差异均无统计学意义(P>0.05).(3)弦脉高血压组的AASI、SVR均明显高于滑脉高血压组(P<0.05).结论 老年高血压患者的血流动力学特征为SVR、SVRI、EDV升高,痰证高血压组较非痰证高血压组在无创血流动力学指标上尚未发现差异,弦脉高血压组的SVR较滑脉高血压组更大.

通过对《伤寒论》《金匮要略》《诸病源候论》《备急千金要方》《外台秘要方》等古籍中治疗脚气病、水肿病、咳嗽上气病、奔豚病的吴茱萸类方进行梳理分析、归纳、研究,发现吴茱萸类方多具有温阳下气利水,镇咳除满消胀之效,常用于脚气病、水肿病、咳嗽上气病、奔豚病中急危重症的治疗.汉唐医家在应用吴茱萸类方辨治以肿、喘、咳、唾、满、烦为主要表现的急危重症方面经验丰富,并提出关于服药后详细的将息调护方法,此或为中医药辨治心力衰竭提供新的思路方法及方剂参考.

通过归纳大脑不同部位异常放电产生的癫痫证候学特点,结合中医五神脏功能异常所产生的证候特征,比较二者之间的异同,探讨其中的关联.结果发现,额叶癫痫证候特点与肝及所藏肝魂功能失常表现高度相似;颞叶癫痫证候表现与心、肝、脾及其所藏神、魂、意功能失常表现相符;枕叶癫痫证候特点与肝、肾及所藏魂、志功能失常表现相似;顶叶癫痫证候特点与肺、心及所藏魄、神功能失常表现有一定关联;岛叶癫痫证候特点与脾及所藏意失常表现相符.