良性阵发性位置性眩晕是外周性前庭疾病，前庭性偏头痛是中枢性前庭疾病，虽然二者是不同的独立疾病，但常选择耳鼻咽喉科和神经科两个专科就诊。这两种疾病的部分患者临床表现相似，诊断易混淆，但治疗手段完全不同，治疗方法不正确必然影响疗效和预后。前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者的偏头痛症状与前庭症状不同步，约30%表现为孤立性发作性眩晕/头晕和眼震，极易与良性阵发性位置性眩晕混淆而需鉴别。在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类，依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别，可弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性，提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以期减少误诊误治。

目的:通过分析中枢性阵发性位置性眩晕（central paroxysmal positional vertigo，CPPV）的临床表现和特点探讨CPPV可能的发病机制。方法:收集2014年6月至2018年6月中国医学科学院北京协和医院收治的3例CPPV患者的临床资料，其中男性1例，女性2例，年龄分别为36、14、70岁。回顾性分析患者的临床症状、眼震特征、伴随的其他中枢眼动异常、MRI、正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）及实验室检查结果。结果:所有患者在头部相对于重力变化时均表现出短暂的眩晕和诱发的眼震，但眼震的特点不符合良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）眼震的典型特征。3例患者行复位治疗均无效，并且都伴有视眼动系统异常的体征或其他中枢系统症状。MRI、PET-CT、血生化结果证实了病因分别为慢性出血、炎症和副肿瘤小脑变性。3例患者虽病因不同但病变部位均涉及中枢速度存储机制（velocity storage mechanism，VSM）。结论:VSM破坏，导致反馈性旋转信号修正通路受损，头位相对于重力发生变化时呈现CPPV的临床表现。

中枢性位置性眼震不仅存在于累及小脑和（或）脑干的结构性病变，也见于无明显结构性病变中，最常见的病因是前庭性偏头痛。若临床仅表现为孤立的位置性眩晕/头晕，无其他中枢神经定位症状和体征时，观察眼震特点有助于区分中枢性位置性眩晕与良性阵发性位置性眩晕。本文分别从中枢性位置性眼震的病因、病变部位、发病机制、临床特点、鉴别、治疗和临床应用进行阐述。

前半规管良性阵发性位置性眩晕发病率低，其特征表现为位置性眩晕以及Dix-Hallpike试验或正中深悬头位试验出现带扭转成分的单侧或双侧垂直下跳性眼震，需与中枢性眩晕相鉴别，给诊断带来困难，且常因患侧不能明确而降低手法复位的成功率。本文回顾相关文献综述前半规管良性阵发性位置性眩晕的研究历史与发展，以期诊治过程中综合运用各种检查治疗方法精确定位，提高疗效。

1 临床资料 患者,男,40岁,因"声嘶1 d"于广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊.电子纤维喉镜检查示:左侧声带活动欠佳,右侧声带活动可,声门闭合不全,双侧声带无明显新生物及水肿(图1A、1B).以"左侧声带麻痹,原因待查"收治入院.患者既往有糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、双眼糖尿病性增殖性出血性视网膜病病史,余无特殊.

目的 探讨通过静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)技术中的百分率振幅(percent amplitude of fluctuation,PerAF),分析良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者多频段(经典频段、slow-4 频段和slow-5 频段)的脑自发活动的改变.方法 选取并分析 20 例BPPV患者(BPPV组)以及 14 例健康对照者(HC组)的rs-fMRI.结果 PerAF在不同频段的组间差异结果:1)在经典频段,与HC组相比较,BPPV组在左侧背外侧额上回、左侧辅助运动区PerAF值降低;2)在slow-4 频段,与HC组相比较,BPPV组在左侧脑岛、左侧楔前叶、左侧额中回及左侧辅助运动区PerAF值降低;3)在slow-5 频段,与HC组相比较,BPPV组在左侧额中回、左侧内侧和旁扣带回及左侧辅助运动区PerAF值降低.结论 BPPV患者静息态下存在多个脑区的功能异常,提示患者存在中枢功能紊乱与重塑.BPPV患者异常脑区对各频段的敏感性不同,提示患者自发性脑活动存在频率依赖性.

眩晕在儿童中并不少见,严重时会影响儿童的智力和身体发育.由于儿童群体的特殊性,详细的病史采集、体格检查及前庭功能检查会受到一定的限制,给临床医生诊治带来一定挑战.现从儿童良性阵发性眩晕(benign paroxysmal vertigo,BPV)、前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)、前庭神经炎(vestibular neuritis,VN)、中耳炎、良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、梅尼埃病(Meniere's disease,MD)、头外伤、中枢神经系统肿瘤、心因性眩晕的流行病学特征、临床表现和治疗等进行文献综述,以提高临床医生对儿童眩晕症的认识.

目的 探讨以临床症状为依据的问卷在主观性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者筛查中的应用,并通过信效度分析方法评估其应用价值方法 选取297例未诱发出眼震的疑似BPPV患者进行转椅复位治疗,同时患者填写由耳科医师设计的初稿问卷.根据复位效果,将复位有效者列入主观性BPPV组,复位无效患者列入对照组,并对两组问卷结果进行比较分析,选取有显著差异的问卷条目,组成终稿问卷.接着对终稿问卷进行信度和效度检验,并通过ROC曲线检验问卷的诊断价值.结果 复位治疗结果显示有效患者162例,无效患者135例,无效患者中101例后来明确诊断为其它外周或中枢性眩晕,34例仍未确诊者被剔除.初稿问卷共13个条目,选取两组问卷结果有显著差异的10个条目,组成终稿问卷.终稿问卷信效度检验结果显示内部一致性良好,效度良好,诊断准确率达83.9%.结论 以临床症状为依据的问卷在主观性BPPV患者的筛查中具有较好的临床应用价值.

目的 设计一种简易问卷并探讨其诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的准确性和可行性.方法 2021 年 9—11 月因"头晕或眩晕"就诊于我院,经门诊排除中枢性眩晕的 380 例患者,在行耳石复位仪检查前完成问卷调查.基于BPPV临床特点,问卷共设计6个问题,前4个问题用以初步确诊(全都为肯定回答)或排除(有否定回答)BPPV,后 2 个问题用于判定BPPV的部位和侧别.以耳石复位仪能诱发典型眼震为诊断标准,对问卷诊断结果进行统计学分析.结果 经问卷调查初步确诊BPPV174 例,其中 149 例(85.6%)最终确诊为BPPV;初步排除BPPV206 例,24 例(11.7%)最终确诊为BPPV.该问卷的准确度、敏感度和特异度分别为 87.1%、86.1%和 87.9%.其中 4.7%的患者耳石复位仪初次检查未诱发出典型眼震,而问卷调查初步诊断BPPV,嘱患者休息 30 min后复查确诊.结论 该问卷简易可行,准确率高,不仅有助于降低BPPV的漏诊率,也有利于眩晕门诊初筛BPPV,促使患者得到及时治疗.

目的 通过对耳鼻咽喉科专病门诊的8310例眩晕患者眩晕进行病因学的统计分析,归纳总结耳鼻咽喉科门诊的常见眩晕疾病及其临床特征,为下一步建立合理有效的眩晕门诊的诊疗流程提供科学依据.方法 对来源于吉林大学第二医院和吉林省人民医院耳鼻咽喉科专病门诊(2013年1月-2017年7月)的以眩晕为主诉患者的临床诊断结果进行回顾性分析,分别依照中国诊断标准或国际通用诊断标准作为依据,综合患者的临床症状和体征、既往史、相应的辅助检查结果,给予临床诊断.结果 符合研究标准的以眩晕为主诉的患者共计8310例,年龄7~89岁,其中男性2634例,女性5496例,男:女=1:2.09;各类头晕眩晕疾病所占比例依次为良性阵发性位置性眩晕2846例(34.25%)、前庭性偏头痛2033例(24.46%)、梅尼埃病819例(9.86%)、突发性聋650例(7.82%)、持续性姿势-知觉性头晕407例(4.90%)、前庭神经炎325例(3.91%)、迟发型膜迷路积水306例(3.68%)、其他前庭周围性眩晕154例(1.85%)、前庭中枢性眩晕(不包括前庭性偏头痛)76例(0.91%)、原因不明694例(8.35%).结论 此组病例的病因学分析结果显示,耳鼻咽喉科专病门诊的病因依次为良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病、突发性聋、持续性姿势-知觉性头晕、前庭神经炎、其他前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕(不包括前庭性偏头痛)少见.即使在三甲医院的专病门诊也有超过8%的眩晕患者不能明确病因.