多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是常见的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病,且PCOS的发生常伴随胰岛素抵抗(insulinresistance,IR),严重危害育龄期女性的身心健康.西医治疗PCOS-IR多以促排卵和增强胰岛素敏感性为主,治疗效果明显,但易反复发作.中医认为肾虚血瘀是PCOS-IR发病的基本病机,补肾活血是治疗本病的基本方法,中药、针灸及中药调周法等治疗效果良好.本文对PCOS-IR的中西医治疗进展进行归纳总结,以期为PCOS-IR的临床诊疗提供借鉴.

目的:基于卵巢颗粒细胞功能探讨中医药调周法对卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者体内抗穆勒氏管激素(anti-mullerian hormone,AMH)水平的影响及临床疗效.方法:对60例DOR肾虚证患者给予中医药调周法治疗,观察治疗前后患者血清性激素各项水平[AMH、雌二醇(estra-diol,E2)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)]和临床疗效.结果:治疗前后E2、LH、FSH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后AMH水平较治疗前升高(P＜0.05),中医证候积分较治疗前减少(P＜0.05),总有效率为86.7%(52/60);治疗期间均无明显不良反应.结论:中药调周法通过提高AMH、FSH水平来提升DOR肾虚证患者卵巢储备功能,调整月经周期,增加月经量,改善临床症状.

中药调周法治疗不孕症以补肾法为根本,从肾虚出发,阴阳并调,较单纯从肾阴虚或肾阳虚出发治疗不孕症,更兼顾到了“肾为水火之宅”的特点.女子以血为用,精血同源,两者唇齿相依,故调和肾之阴阳,应与调和肝之气血相结合.中药调周法在不孕症临床运用,体现了“调”原则,最终离不开女性的特殊生理及病理特点,即在调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴“肾-天癸-冲任-胞宫”基础上调治月经周期,达到治疗不孕症的目的.中药调周法亦是辨病与辨证相结合,治疗各种妇科疾病,都顾护到女性生理上的周期性,根据周期性和节律性用药可使疗效事半功倍.

根据月经周期阴阳、气血、冲任、胞宫的盈亏消长周期规律,模仿中药调周法,采用针灸疗法调理月经周期,运用针刺与艾灸的不同特点,合理选择毫针刺、温针灸、隔姜灸治疗月经病.

目的 子宫内膜异位症性不孕症的低妊娠率是医学研究焦点,如何提高子宫内膜容受性,改善妊娠率是关键所在.本课题通过观察滋肾凉血调周法对子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨其改善内膜容受性,提高妊娠率方面的作用.方法 选取宁波市中医院2015年7月-2016年9月经腹腔镜确诊为内异症性不孕症患者130例,轻度组60例,随机分为中药组和空白组,中药组服用滋肾凉血调周中药3个月经周期,观察3个月经周期,空白组不予治疗,观察6个月经周期;中重度组70例,随机分为治疗组和西药组,均予术后月经第1天皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),每4周一针,共3个疗程,治疗组续服滋肾凉血调周中药3个月经周期,采用免疫组化法检测各组治疗前后子宫内膜ER、PR及VEGF表达并观察妊娠结局.结果 ①轻度组:治疗后中药组子宫内膜ER和VEGF表达较空白组下降,差异有统计学意义(P＜0.05);PR表达未见显著性变化(P＞0.05);②中重度组:治疗后治疗组子宫内膜ER、PR和VEGF表达较西药组均有显著性下降(P＜0.05);③中药干预的2组患者与对照组比较,妊娠率均提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 滋肾凉血调周法能有效下调子宫内膜中ER和VEGF表达;该方法与GnRH-a针联合使用后对PR也有显著性下调作用;其提高妊娠率可能与改善子宫内膜容受性相关的激素受体和细胞因子表达有关.

目的:观察滋肾调肝活血调周法联合二甲双胍治疗PCOS患者的临床疗效及对血清炎症因子IL-6、TNF-α水平的影响.方法:114例肾虚肝郁型多囊卵巢综合征患者随机分为中西药组(39例)、中药组(37例)、西药组(38例),中药组单纯运用滋肾调肝活血调周法、西药组单纯运用盐酸二甲双胍片、中西药组运用中药滋肾调肝活血调周法结合二甲双胍片治疗,各组治疗疗程均为3月.治疗结束后比较3组患者的临床疗效(月经恢复至正常的情况)以及治疗前后血清IL-6、TNF-α的变化情况.结果:治疗后,中西药组、中药组、西药组总有效率分别为94.87％、67.57％、47.37％,3组间总有效率比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.01).治疗后3组血清IL-6、TNF-α水平均有不同程度降低,中西药组和中药组及西药组比较,降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);西药组IL-6水平与中药组比较,降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:滋肾调肝活血调周法联合二甲双胍可显著降低多囊卵巢综合征患者血清TNF-α、IL-6水平,改善临床症状.

盆腔炎性疾病后遗症是妇科常见的高发病率疾病,是目前妇科研究热点之一.谈勇教授认为盆腔炎性疾病后遗症病机主要在"湿"与"瘀",病位在肾,涉及肝脾,治疗上以"扶正改邪"为原则,创立扶正改邪方联合调周法,运用清热利湿、活血化瘀、散寒除湿、疏肝行气、补肾健脾益气等治法,并配合中药直肠导入、外敷等外治法、心理疏导等来提高临床疗效.附验案1则以佐证.

目的:探讨日钟阴阳方对LED灯照下兔视网膜多巴胺及其D2受体水平的影响.方法:1月龄健康无眼病新西兰幼兔24只随机分成LED灯组和LED灯中药组,每组12只.再将每组分成4周组和12周组2个亚组,每组6只.LED灯组幼兔饲养在LED灯光照控制箱内,自由饮水和进食.LED灯中药组幼兔饲养环境同LED灯组,同时采用“日钟阴阳方”灌胃.于实验前及实验后4、8、12周测量2组幼兔体质量.测定视网膜DA及D2受体水平.结果:实验前后4组幼兔体质量均无显著变化(P＞0.05).第4、12周时,LED灯中药组的视网膜DA水平显著高于LED灯组(P＜0.01),视网膜D2受体蛋白在上述视网膜细胞层内的表达及D2受体表达量吸光度值强于LED灯组(p＜0.05或P＜0.01),但4周组和12周组比较无显著差异(P＞0.05).结论:在LED灯照下,日钟阴阳方可显著提高视网膜中多巴胺及其受体的表达水平,具有保护视网膜组织结构的作用,值得临床推广.

目的 观察滋肾化痰调周法治疗多囊卵巢综合征 (PCOS) 伴胰岛素抵抗 (IR) 的临床疗效及对患者性激素水平、糖脂代谢的影响.方法 将120例PCOS伴IR患者按照随机数字表法分为3组, 对照组40例予盐酸二甲双胍片+炔雌醇环丙孕酮片治疗, 中药组40例予滋肾化痰调周法治疗, 中西医结合组40例予滋肾化痰调周法+盐酸二甲双胍片+炔雌醇环丙孕酮片治疗.2组均治疗3个月, 随访3个月.统计比较3组临床疗效, 比较3组治疗前后月经情况、临床体征改善情况、卵巢体积及体质量指数 (BMI) 变化情况, 比较3组治疗前后和随访时中医证候积分及黄体生成激素 (LH) 、卵泡刺激素 (FSH) 、睾酮 (T) 、性激素结合球蛋白 (SHBG) 、LH/FSH、空腹胰岛素 (FINS) 、空腹血糖 (FPG) 、胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 、脂联素 (APN) 水平变化情况.结果 中药组及中西医结合组总有效率均高于对照组 (P＜0.05) .治疗后, 3组月经周期、经期、经量评分及痤疮、多毛、月经稀发发生率均较本组治疗前降低 (P＜0.05), 且中药组低于对照组 (P＜0.05), 中西医结合组低于对照组和中药组 (P＜0.05) .中药组及中西医结合组治疗前后卵巢体积差值及BMI差值均大于对照组 (P＜0.05) .治疗后及随访3个月时, 对照组LH、FSH、LH/FSH, 中药组和中西医结合组LH、FSH、LH/FSH、T及SHBG与本组治疗前比较差异均有统计学意义 (P＜0.05), 且中西医结合组与对照组、中药组同期比较差异有统计学意义 (P＜0.05);中药组治疗后LH、LH/FSH、T、SHBG及随访3个月时LH、FSH、LH/FSH、T、SHBG与对照组同期比较差异均有统计学意义 (P＜0.05) .治疗后及随访3个月时, 对照组FPG、HOMA-IR均较本组治疗前降低 (P＜0.05);中药组及中西医结合组FINS、FPG、HOMA-IR均较本组治疗前降低 (P＜0.05), APN升高 (P＜0.05), 且中药组FINS、HOMA-IR低于对照组同期 (P＜0.05), APN高于对照组同期 (P＜0.05);中西医结合组FINS低于对照组同期 (P＜0.05), HOMA-IR低于对照组及中药组同期 (P＜0.05), APN高于对照组及中药组同期 (P＜0.05) .结论 滋肾化痰调周法联合西医治疗PCOS伴IR疗效确切, 临床症状改善明显, 并可有效调节患者性激素水平及糖脂代谢, 值得临床推广.

目的 观察补肾调周法联合清利化瘀中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症—慢性盆腔痛湿热瘀结证的疗效及对辅助性T细胞1 (Th1)/Th2平衡的调节作用.方法 将110例盆腔炎性疾病后遗症—慢性盆腔痛湿热瘀结证患者按随机数字表法分为2组.对照组55例(脱落1例)予盐酸左氧氟沙星胶囊联合替硝唑胶囊口服治疗,治疗组55例在对照组治疗基础上加补肾调周法中药口服联合清利化瘀中药保留灌肠治疗.2组均治疗3个月经周期后统计临床疗效.比较2组治疗前后中医证候评分、外周血Th1和Th2细胞占CD4 +T细胞比例及血清白细胞介素2(IL-2)、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化.结果 治疗后,2组各中医证候评分均较本组治疗前降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组Th1细胞比例及Th1/Th2均较本组治疗前增加(P＜0.05),Th2细胞比例减少(P＜0.05),且2组组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组血清IL-2、IL-10水平较本组治疗前升高(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平降低(P＜0.05),且2组组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组总有效率(94.54％)高于对照组(79.63％,P＜0.05).结论 补肾调用法联合清利化瘀中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症—慢性盆腔痛湿热瘀结证,可促进症状改善,提高疗效,其疗效途径可能与调节Th1/Th2细胞平衡有关.