目的:探讨支气管动脉-肺动脉瘘相关性咯血的临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预后，提高临床上对此少见病的认识及规范诊疗。方法:回顾性分析1例10岁8个月支气管动脉-肺动脉瘘相关性咯血患儿的临床资料。结果:患儿以反复中至大量咯血并进行性加重入院。胸部增强CT＋血管重建示降主动脉右侧缘发出一血管，扭曲走行至右肺门区，心血管造影明确为支气管动脉-肺动脉瘘，经介入封堵后治愈出院。结论:支气管动脉-肺动脉瘘相关性咯血是咯血的少见病因之一，心血管造影为诊断金标准。介入封堵为具备适应证的支气管动脉-肺动脉瘘相关性咯血的一线治疗手段，预后良好。

目的:分析复杂类型症状性颈动脉重度狭窄患者的病例特征及血管内支架治疗手术特点。方法:总结2013年1月至2019年7月36例颈动脉狭窄程度大于90%的复杂病例，其中狭窄程度95%～99%次全闭塞22例，狭窄对侧颈内动脉闭塞6例，主动脉弓及颈动脉严重扭曲高龄患者4例，狭窄远端颈内动脉成角扭曲距离过近4例。分析以上4种类型复杂病例的病变特点及数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)脑血流代偿情况，总结血管内治疗的手术技巧，注重个体化手术计划及围手术期处理、患者的耐受情况和血运重建结构的变化，控制并发症的发生，术后随访1年观察再狭窄及相关缺血性脑血管事件的发生情况。结果:次全闭塞患者全部采用近端血流保护装置行颈动脉支架成形术(carotid artery stenting，CAS)，1例手术失败，2例二期支架植入；对侧闭塞患者采用术前镇静、适当升压以及缩短阻断时间的方法完成手术；路径扭曲支撑力不足患者采用同轴多导丝多次交换长鞘辅助技术操作；狭窄远端成角患者，支架近端释放2例，跨成角释放后血流无影响1例，跨成角释放后血流受影响而放弃手术1例。手术成功34例(94.4%)，狭窄程度由术前(93.1±3.2)%降至术后(21.5±4.8)%；术中3例出现一过性失语、对侧肢体偏瘫缺血症状。随访1年无脑出血、脑梗死事件发生，无支架内再狭窄。结论:CAS治疗复杂类型颈动脉重度狭窄的患者时需注意个体化细节管理及围手术期处理，选择适合的手术方案，以确保手术的成功率和安全性。

该文报道1例新生儿先天性马蹄肺合并胸主动脉扭曲畸形的多层螺旋CT表现。患儿生后紫绀，呼吸急促。CT表现为在脊柱前方心影后方两下肺峡部肺组织相连，伴左肺发育不良，完全性肺静脉异位引流，永存左上腔静脉，主动脉弓发育不良，降主动脉走行迂曲、延长，动脉导管走行迂曲。

目的:探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后再发Stanford A型主动脉夹层（A型夹层）的外科治疗经验。方法:回顾性分析2012年2月至2020年1月河南省胸科医院心血管外科收治的58例TEVAR术后再发A型夹层患者的资料。男性40例，女性18例，年龄（57.0±6.7）岁（范围：31~71岁）。术后再发A型夹层距TEVAR的时间［ M（ Q R）］为37 d（72.8个月）（范围：1 h至14年）。48例急诊手术，9例亚急诊手术，1例转运至手术室途中因夹层破裂死亡。57例手术患者均行主动脉根部处理。54例于深低温停循环选择性脑灌注下行全弓置换，3例（年龄>65岁）于浅低温下行弓部去分支吻合+升主动脉置换+弓降部覆膜支架植入术。 结果:手术时间（445±32）min（范围：382~485 min），主动脉阻断时间（103±19）min（范围：89~133 min），心肺转流时间（189±27）min（范围：162~221 min），术中出血量（665±343）ml（范围：450~1 750 ml）。术后ICU停留时间5（6）d（范围：2~27 d），术后住院时间14.0（4.5）d（范围：2~36 d）。死亡3例，包括严重脑部并发症2例，严重肝功能不全合并消化道出血导致全身多器官功能衰竭1例。术后随访0.5~7.0年，1例术后3个月发生左冠状动脉吻合口漏，行再次手术，2例再次行胸腹主动脉置换，其余患者CT血管造影未见吻合口漏和支架扭曲膨胀不全。4例随访期间死亡，1例术后2年突发脑梗死。结论:TEVAR术后再发A型夹层多数与支架移植物相关，积极的外科手术可获得良好的预后。

目的:探讨胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层的安全性及近中期疗效。方法:选择2017年11月至2019年1月收治18例累及弓部的B型主动脉夹层患者，评价术中及术后的情况，包括术中特殊处理方式、手术时间、术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、并发症及术后进行12～24个月随访资料。结果:全组无死亡病例，住院期间发生急性肾功能衰竭1例，Ⅰ型内漏1例，截瘫1例，1例患者出院后30天突发呕血，发现主动脉食管瘘，急诊行胸主动脉替换术并食管瘘修补术，均治愈出院，并发症发生率22.2%(4/18)。余患者无逆撕、远端破裂、支架扭曲移位、冠状动脉缺血、脑血管意外等情况。结论:胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层效果满意，明显提高了患者的近、中期生存率，改善患者预后。

目的:主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)是一种罕见的先天性心脏疾病.本研究探讨IAA胎儿的超声心动图和病理学超微结构特征,并进一步分析其演变的病理过程.方法:回顾性分析产前诊断并经手术或尸体解剖确诊的IAA胎儿的产前超声心动图、术后病理检查或尸体解剖结果等资料.采用产前超声心动图追踪观察IAA胎儿主动脉弓各节段内径及Z值,以及狭窄段主动脉弓的变化情况,结合尸体解剖及病理检查结果,探讨胎儿IAA可能的宫内演变过程及其发生的细胞学基础.结果:纳入34例IAA胎儿,分别有3、3、28例产前超声诊断为主动脉弓发育不良(aortic arch dysplasia,AAD)、主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)、IAA.3 例 AAD 和 3 例 CoA 胎儿均在产前超声检查1～2周后选择引产,并经尸体解剖证实为IAA.28例产前超声诊断为IAA的胎儿中6例为CoA进行性加重,在超声心动图追踪复查的过程中发现逐渐演变为A型IAA;其他22例首次产前超声即诊断为IAA.3例胎儿分娩后经手术矫正,27例选择终止妊娠,4例宫内死亡.胎儿IAA的超声心动图主要表现包括:心脏四腔心切面左心室明显小于右心室或差别不明显;三血管切面显示主动脉明显小于肺动脉;三血管-气管切面和主动脉弓切面显示主动脉与降主动脉不能相连;主动脉弓切面显示主动脉弓弯曲度变小、走行僵直,主动脉、动脉导管和降主动脉之间失去正常的"V"字形结构.彩色多普勒超声检查显示主动脉弓中断处无连续血流信号,动脉导管内可见血流反转.对7例IAA胎儿进行透射电镜检测,结果显示主动脉弓近离断处的弹力膜之间存在大量平滑肌细胞,数量较升主动脉近端明显增多且排列紊乱,弹力膜较升主动脉近端增厚、走行扭曲;离断处系带无明显正常的内皮细胞和管腔,只有少量断裂坏死内皮细胞的痕迹,大量粗短且排列紊乱的弹力膜和纵横交错的平滑肌细胞无规律分布.结论:产前超声心动图是诊断胎儿IAA的主要手段,通过术后追踪和尸体解剖发现胎儿IAA的并发症和疾病特征,有利于提高其诊断率;部分胎儿IAA可由AAD或CoA逐步演变而来,其发病机制可能与缺血缺氧和动脉导管收缩成分迁移有关.

目的:探讨血清线粒体衍生肽(MDP)在腹主动脉瘤治疗前后的表达及其临床意义.方法:选取 2017 年 6 月—2020 年 6 月我院收治的 88例经腹主动脉 CT血管造影明确诊断为腹主动脉瘤的病人作为研究对象.将肿瘤最大直径≥5cm采取腹主动脉瘤腔内修复术治疗的 59例病人作为腔内修复组,肿瘤最大直径<5cm予以动态观察的 29例病人作为动态观察组.两组分别于治疗前和治疗 3、6、12个月采集病人血清标本,采用酶联免疫吸附试验检测血清MDP水平,比较两组病人治疗前后血清MDP水平,并分析血清 MDP水平与瘤体最大直径的相关性.结果:两组病人性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、瘤颈长度、瘤颈直径、瘤腔内血栓、瘤体扭曲成角、D-二聚体水平等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而腔内修复组病人瘤体最大直径、累及髂总动脉情况、初始血清 MDP水平明显高于动态观察组病人(P<0.05).治疗后 3、6、12个月各时间点腔内修复组病人瘤体最大直径较治疗前明显缩小(P<0.05),而动态观察组在 3、6、12个月各时间点瘤体最大直径有逐渐增大趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).治疗后3、6、12个月各时间点腔内修复组病人血清 MDP水平逐渐升高(P<0.05),而动态观察组病人 3 个月后血清 MDP水平变化不明显(P>0.05),但治疗 6、12个月后血清 MDP水平较治疗前和治疗 3个月后明显升高(P<0.05).相关性分析结果显示,血清 MDP水平与肿瘤最大直径呈负相关(r =-0.436,P<0.05).腔内修复组病人术前血清 MDP水平降低与病人性别、瘤体最大直径有关(P<0.05),而与病人年龄、高血压、累及髂总动脉、瘤腔内血栓、瘤体成角无关(P>0.05).结论:血清 MDP水平与腹主动脉瘤病人瘤体最大直径呈负相关,其水平随瘤体最大直径的缩小而升高,术前 MDP水平降低与病人性别和瘤体直径有关,可为腹主动脉瘤腔内修复术前瘤体直径评估提供指导依据,指导治疗方案的制定.

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)发病率高、危害大,一旦破裂可导致大出血休克甚至死亡.腹主动脉瘤的治疗主要依靠手术,开放式主动脉瘤切除人工血管置换术(open aortic repair,OR)是金标准,但是其创伤巨大,技术难度相对高,对高龄、有合并疾病的病人是一个巨大挑战.自Parodi[1]首先采用腔内主动脉瘤修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗腹主动脉瘤以来,这种手术方式就成为治疗腹主动脉瘤的选择之一.随着技术发展和器械的进步,血管腔内动脉瘤修复术手术量在持续增加.由于EVAR手术大多数可以在局麻或者静脉辅助局麻下完成,因此对病人年龄、身体状况要求低,而且其微创和快速康复具有巨大优势[2].然而,并非所有病人都适合标准的 EVAR 手术(standard endovascular aneurysm repair,sEVAR).超过30％的AAA病人表现出不适合sEVAR的解剖形态[3-5]:挑战瘤颈如短瘤颈、瘤颈扭曲、瘤颈钙化、血栓、瘤颈形态不规则等可导致术后一系列并发症甚至手术失败,限制了 EVAR手术的广泛应用[6].

目的 通过观察自发性高血压大鼠(SHR)与对照组大鼠血管紧张素(Ang)Ⅱ/核苷酸结合寡聚结构域样受体蛋白(NLRP)3 炎性小体信号通路指标的不同表达,探讨高血压(HTN)对血管老化(VA)影响的可能机制.方法 实验分为Wistar对照组(4 周龄)、SHR模型组(12 周龄)和WKY对照组(12 周龄),体质量180～200 g,正常饲料喂食,持续8 w.尾袖法记录血压;胸主动脉和主动脉弓取材,进行苏木素-伊红(HE)和Masson染色,光镜下观察主动脉病理形态和血管胶原纤维变化;取胸主动脉进行Ca2+/Mg2+ ATP、Na+/K+ ATP的酶活性检测;Western印迹检测各组血管组织AngⅡ、NLRP3、平滑肌(SM)22α、基质金属蛋白酶(MMP)-9、MMP抑制因子(TIMP)-1、质膜Ca2+-ATP 酶(PMCA)3 的蛋白表达.结果 HE和Masson染色显示,Wistar对照组胸主动脉及主动脉弓外膜结构清楚,中膜平滑肌细胞排列规整,内膜较薄;WKY对照组胸主动脉及主动脉弓中膜平滑肌细胞排列尚整齐,各弹力纤维层排列有序,内膜面尚平整;SHR模型组胸主动脉及主动脉弓中膜明显增厚,整体结构凌乱,平滑肌细胞层明显增多,各弹力纤维层增厚扭曲,胶原相对含量增多,内膜面皱缩.与Wistar对照组比较,WKY对照组及SHR模型组主动脉AngⅡ、NLRP3、MMP-9及TIMP-1蛋白表达增多,SM22α蛋白表达降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与Wistar对照组比较,SHR模型组血压显著升高,主动脉Ca2+/Mg2+ ATP酶活性显著降低(P<0.01).与WKY对照组比较,SHR模型组血压升高,主动脉AngⅡ、NLRP3 蛋白、MMP-9 蛋白表达增多,大鼠主动脉Ca2+/Mg2+ ATP 酶活性及SM22α蛋白表达降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 随着年龄增长,VA程度逐渐加重.HTN可导致血管结构改变,血管重塑,进而影响血管功能,诱发并加剧VA.其机制可能与AngⅡ表达增多,导致NLRP3 炎性小体被激活,诱导血管平滑肌细胞(VSMCs)炎症、迁移、增殖,并进一步导致VSMCs分化标志物SM22α表达的减少,细胞外基质(ECM)MMP-9 增多及调控细胞内Ca2+ 稳态的Ca2+/Mg2+ ATP酶活性降低.

目的 探讨电针干预远近端穴位治疗肌筋膜疼痛综合征(MPS)的外周镇痛机制.方法 将24只SD大鼠随机分为空白组、模型组、近端组、远端组,每组6只.除空白组外,其余各组采用"打击结合离心运动"方式制备MPS模型.造模后近端组大鼠在局部激痛点结节即阿是穴处进行电针干预,频率2/100Hz、电压2～4V的疏密波,电流强度以大鼠左下肢出现轻微颤动为宜,每日1次,每次15min,连续14天.远端组大鼠电针阳陵泉穴加阴陵泉穴,余同近端组.空白组和模型组只做抓取和套头,不做其他干预.干预后测定左右足机械缩足反射阈值(PWMT),计算差值;进行左下肢股内侧肌肌骨超声影像学、肌电监测检测;HE染色法观察左下肢股内侧肌肌肉形态学变化;免疫组化法检测肌肉组织中P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、CD68、CD206的阳性表达;ELISA法检测腹主动脉血清中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素8(IL-8)的含量.结果 与空白组相比,模型组大鼠左下肢股内侧肌肌纤维断裂、扭曲、纤维粗细不等,肌筋膜断裂,出现纤颤电位,肌细胞增大、核内移,肌间隙增宽,左右足PWMT差值明显增大,股内侧肌SP、CGRP、CD68、CD206水平明显升高(P＜0.01),血清IL-8、TNF-α水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01).与模型组比较,近端组与远端组肌纤维形态完整,排列有序,肌筋膜连续无断裂,肌细胞形态规则,IL-8水平明显降低(P＜0.01);近端组自发性放电幅度及频率降低,左右足PWMT差值显著降低,股内侧肌SP、CGRP、CD68水平明显降低,CD206水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01);远端组出现复杂性放电,股内侧肌CD68水平下降,CD206水平升高(P＜0.01).与近端组相比,远端组IL-8水平明显升高(P＜0.05).结论 电针近端穴位能显著改善大鼠痛阈和局部肌组织形态,其作用机制可能与降低致痛物质及相关炎症因子水平,促进巨噬细胞极化有关;电针远端穴位镇痛作用不明显,机制尚不清楚.