"主客交"理论源于《黄帝内经》,由温病学家吴有性在其所著《温疫论》中首次提出,初始主要用于温疫病的诊治,后世医家在此基础上进行了深入研究和拓展,使其成为指导慢性、顽固性疾病临床诊疗的重要理论."主客交"理论中的"主"指正(正气),"客"为邪(邪气),"主客交"的本质在于正虚邪客,主客胶着而持久不解,迁延不愈,形成顽症痼疾.难治性痛风为素体脾肾亏虚,久羁之湿、痰、瘀、毒等邪凝聚胶着于血脉筋骨所致,与"主客交"的病理演变高度契合.基于此,临证可运用扶正护主、祛邪逐客,分解主客、标本并治之法治疗难治性痛风,自拟泄浊通痹方,验之临床,屡屡获效.附验案1则以佐证.

目的:探讨关节镜下腘绳肌腱单束移植物贯穿股骨隧道联合重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术，并比较术前、术后临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月—2022年7月河北医科大学附属秦皇岛市第一医院收治的20例ACL断裂合并ALL断裂患者的临床资料。所有患者均在关节镜下行贯穿股骨隧道的ACL联合ALL重建术。通过问卷调查的方式对患者术前及术后1年的膝关节功能进行Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和Lachman试验分级评估，并应用膝关节活动测量仪和KT-2000测量仪对患者膝关节进行客观评估。比较患者手术前后Lysholm膝关节评分、IKDC评分、Lachman试验分级、膝关节屈伸活动度及胫骨前后向松弛度。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，手术前后比较采用 t检验。配对等级资料手术前后比较采用Wilcoxon检验。 结果:20例患者手术均顺利完成，所有患者均获得随访，平均随访时间(12.2±1.4)个月，手术时间60~90 min。术后复查膝关节MRI，移植物固定良好，无膝关节僵硬、感染、深静脉血栓及神经血管损伤等常见并发症。20例患者末次随访时膝关节屈伸活动正常，其中2例患者Lachman试验I°弱阳性；Lysholm膝关节评分、IKDC评分分别由术前的(44.6±1.7)、(54.2±2.0)分提高到末次随访时的(87.5±1.3)、(89.6±1.0)分，膝关节屈伸活动度由术前的(35.0±1.5)°提高到末次随访的(134.2±2.5)°，膝关节稳定性及功能评分较术前明显改善，差异均具有统计学意义( P<0.05)；屈膝90°KT-2000测量仪测量膝关节手术前后胫骨松弛度差异由术前的(11.9±1.0) mm降低到末次随访时的(1.9±0.3) mm，结果显示，膝关节稳定性较术前明显改善，手术前后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:膝关节镜下腘绳肌腱单束移植物联合重建ACL及ALL的手术技术安全有效，可恢复患者膝关节旋转稳定性，术后中短期随访临床主客观功能评分指标满意。

目的:探讨飞行员在低压低氧环境中的主客观表现，为预防因缺氧导致的飞行安全事故提供依据。方法:回顾性分析飞行员高空生理训练的相关数据，并汇总其缺氧训练后填写的缺氧症状调查表。根据其有效意识时间分为优秀组（有效意识时间≥6 min）、良好组（3 min≤有效意识时间<6 min）和合格组（2 min≤有效意识时间<3 min），统计分析各组飞行员缺氧症状及生理参数。结果:共纳入飞行员919名，优秀组、良好组和合格组分别为416、490和13名。3组飞行员25种缺氧症状中，麻木和计算困难的构成比差异有统计学意义（ χ 2=6.04、7.79， P=0.049、0.020），其余23种缺氧症状构成比差异均无统计学意义（ P均>0.05）。血氧饱和度的变化在组别主效应、时间主效应、组别和时间交互作用中，差异均有统计学意义（ F=25.65、1 039.77、25.22， P均<0.001）；心率的变化在时间主效应中，差异有统计学意义（ F=66.41， P<0.001），在组别主效应及组别和时间交互作用中差异均无统计学意义（ P均>0.05）；呼吸频率的变化在组别主效应、时间主效应及组别和时间交互作用中，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。血氧饱和度在81%~90%、71%~80%和65%~70%变化范围内，3组停留时间差异均有统计学意义（ H=125.93、372.83、13.10， P均≤0.001）；在91%~100%变化范围内，3组停留时间差异无统计学意义（ H=2.48， P=0.289）。 结论:优秀组在较高血氧饱和度和较长有效意识时间上表现出更好的保持能力，这意味着他们在低氧环境中能够有更好的表现和意识来支撑操纵能力。

胰腺癌素被冠有"癌王"之称,其起病隐匿,发病率及病死率在国内外均具有上升趋势.癌浊之毒损及胰腑,总以湿热、血瘀二者胶结,相因为患,脾气亏虚,气机壅遏,阴阳气不相顺接为要."主客浑受"学说由清代温病学家薛生白提出,主要描述为湿热交作,瘀热互结,脉络受损,阴血耗伤之象,以通络祛瘀,清热化湿为治疗总则,辅以行气散结,益气扶正,培补营血.笔者通过临床观察及复习文献资料发现,"主客浑受"所阐释的病理状态与胰腺癌的发展、转移具有高度相似之处,文章试通过"主客浑受"学说浅析胰腺癌发展转移规律及治则治法.

公园绿地的可达性对于提升民生福祉、环境公平及城市高质量发展具有深远意义.综合考虑公园绿地的主观和客观供给能力,基于公园绿地规模、网络好评度、高德地图API路径规划等数据,运用高斯两步移动搜索法测度了居民单一出行及多交通出行模式下福州市公园绿地的客观和主观可达性,得出以下结论:(1)同一出行模式下公园绿地的主客观可达性差异大,客观可达性的高值区主要分布在非中心城区,而主观可达性的高值区大多分布在中心城区;(2)不同交通出行模式下主观和客观可达性也存在差异,步行出行模式下的公园绿地可达性低于驾车和公共交通出行模式的可达性,综合出行模式的可达性分布与驾车可达性分布相似,尚未形成公共交通主导的公园绿地发展模式;(3)公园绿地主客观供需平衡的县域少,供需不平衡的县域多,高人口密度县域存在公园绿地供给小于需求问题,非中心城区县域公园绿地主客观供需比普遍较低;(4)步行、驾车、公共交通出行模式下的高客观供需比-高主观供需比的公园绿地仅三坊七巷和福州市贵安新天地休闲旅游度假区,超过70％的公园绿地属低客观供需比-低主观供需比类型.本研究不仅关注公园绿地的空间可达性,也基于人的感受对公园绿地的主观可达性加以测度,为可达性评价提供新的研究思路,同时也为福州市公园绿地资源配置和存量绿地的质量提升提供建议.

目的 回顾性分析甲状腺术后单侧声带麻痹患者接受选择性喉神经电刺激治疗的远期疗效,探讨喉神经电刺激在甲状腺术后单侧声带麻痹治疗中的作用.方法 选取2020年1月～2023年5月就诊于西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊,既往行甲状腺切除手术并经频闪喉镜及喉肌电图检查诊断为单侧声带麻痹的患者42例,病程为15 d～6年,喉肌电图检查时给予喉神经电刺激治疗,检查前后均完善频闪喉镜及主客观嗓音参数检查,并录音频保存,于治疗后1年进行随访,评估患者声嘶恢复情况.结果 电刺激治疗后,28例患者声嘶立刻改善,自觉发音费力明显缓解,且声门闭合较前改善,频闪喉镜下可观察到黏膜波.嗓音评分ΔR、ΔB、ΔH的改变有明显统计学差异(P<0.05).嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)较刺激前明显增高,差异有统计学意义;最长发音时间(maximum pronunciation time,MPT)较刺激前延长,但差异无统计学意义;基频微扰(Jitter)和振幅微扰(Shimmer)未见明显改变.电刺激治疗后1年随访,失访6例,随访36例,痊愈为58.3%(21/36),好转13.9%(5/36),未愈27.8%(10/36).电刺激治疗有效28例,失访2例,随访时痊愈19例,好转4例,有效率为88.5%(23/26).结论 喉神经电刺激治疗可以改善甲状腺术后单侧声带麻痹患者的声嘶,对其神经恢复期间的声音质量具有明显的改善作用.

本文以"主客浑受"为基础,分析"主客浑受"与痛风慢性期病机相关性并结合近现代医家治疗痛风经验,探讨薛氏三甲散在治疗痛风慢性期的应用.本文通过分析"主客交"与"主客浑受"的不同点以明确"主客浑受"理论的独特病机,并以此切入痛风慢性期并结合现代药理学研究论证其代表方薛氏三甲散治疗思路与用药对于痛风慢性期的可行性.痛风慢性期患者由于太阴脾虚运化失常而生湿浊,湿浊郁久化热暗耗厥阴血分之阴,血分阴亏,血液粘滞则浊瘀互结,日久累及全身变生他病而危及生命,此以病因、病位、病性、病势、病理产物与"主客浑受"相符得出二者病机相合.薛氏三甲散为"主客浑受"理论代表方,本文总结其组方特色乃善用引经药使邪从厥阴,经少阳,出太阳表及阳明腑两条道路予邪以出路,扶正祛邪,标本兼治,于痛风慢性期去邪有方,为临床治疗痛风慢性期疾病提供新的治疗思路.

目的 基于主客体互倚模型分析脑卒中患者及其配偶家庭韧性对疾病进展恐惧的影响.方法 便利抽取脑卒中患者及其配偶(为患者的主要照顾者)各381例/名,采用一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表、配偶恐惧疾病进展简化量表和中文版家庭韧性问卷进行调查,建立家庭韧性对疾病进展恐惧的主客体互倚模型.结果 脑卒中患者的疾病进展恐惧得分(31.59±10.37)显著高于配偶(29.68±11.24)(P＜0.05).主体效应方面,脑卒中患者及其配偶家庭韧性水平可影响自身的疾病进展恐惧程度(均P＜0.05);客体效应方面,患者的疾病进展恐惧程度受配偶的家庭韧性水平影响(P＜0.05),而配偶疾病进展恐惧程度受患者家庭韧性水平影响(P＜0.05).结论 脑卒中患者及其配偶的疾病进展恐惧程度与两者家庭韧性水平存在交互影响,提示护士可基于二元视角以患者及其配偶的家庭韧性为视角开展干预,从而有效降低双方疾病进展恐惧程度.

目的 基于鲍温家庭系统理论,使用主客体互倚模型探查主动脉夹层患者及家属焦虑、抑郁的交互传递情况.方法 采用一般调查问卷、简版自我分化量表、广泛焦虑性量表、患者健康问卷抑郁量表对210对主动脉夹层患者及家属进行调查,建立自我分化、焦虑及抑郁的主客体互倚模型.结果 主动脉夹层患者及家属的自我分化水平分别为(79.95±4.43)分和(81.31±4.55)分,焦虑程度分别为(11.74±3.55)分和(10.98±3.04)分,抑郁程度分别为(12.33±3.34)分和(10.98±3.04)分.主客体互倚模型结果显示,主动脉夹层患者的自我分化水平与自身及对方的焦虑、抑郁水平呈负相关,家属的自我分化水平与自身的焦虑、抑郁和患者的抑郁呈负相关(均P＜0.05).结论 主动脉夹层患者及家属的焦虑、抑郁受双方自我分化水平的共同影响,提示医护人员应重视主动脉夹层患者及家属焦虑、抑郁的传递情况,积极探索以家庭为单位的干预方案.

基于"主客交"理论结合现代医学研究,探讨子宫颈癌前病变的发病机制及中医药应用策略.子宫颈癌前病变的主要病因病机为肝脾肾之"主"失调,加之痰湿热毒之"客"邪内聚、蕴结,终成癥瘕,渐成痼疾,发为宫颈癌前病变并趋向恶性发展.治以"扶正达邪,分离主客",在疏肝健脾固肾的同时厘清主客强弱,精准辨证.分阶段灵活选用清热、祛湿、解毒、理气、活血、化瘀等"通"法以祛邪通络.