乙肝肝硬化失代偿期（hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis，HBV-DC）是肝硬化中晚期阶段，HBV-DC病例5年生存率不容乐观，此类病例肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）发生率较高。国内外相关指南及共识意见认为：对HBV-DC病例，应长期抗病毒治疗，并推荐了3种首选药物，即恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯及富马酸丙酚替诺福韦。目前针对HBV-DC病例抗病毒治疗的临床研究有限，尤其是有关3种推荐抗病毒药物的疗效和安全性比较，以及对HCC发生的影响等方面研究更少见。本文拟对目前国内外推荐的3种抗病毒药物治疗HBV-DC病例的疗效及安全性进行综述，旨在为HBV-DC病例抗病毒治疗提供指导和依据。

目的:探讨乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染患者不同临床阶段外周血中黏膜相关恒定T细胞(mucosal-associated invariant T, MAIT)的表达情况及其在乙肝疾病进程中的临床意义。方法:收集安徽医科大学第二附属医院2021年10月至2022年12月的55例HBV感染患者作为实验组，其中55例HBV感染患者包括慢性乙型肝炎患者20例，乙肝肝硬化患者20例，乙肝肝癌患者15例；选取同期34名健康志愿者作为对照组。采用流式细胞仪对所有研究对象外周血中MAIT细胞频率及分泌干扰素-γ(interferon-γ，INF-γ)，颗粒酶B(granzyme B，GrB)水平进行检测，统计分析慢性HBV感染患者外周血MAIT细胞频率与肝功能、HBV-DNA的相关性。结果:慢性乙型肝炎患者、乙肝肝硬化患者及肝癌患者外周血中MAIT细胞频率均低于健康对照组[%：(2.24±1.03), (1.86±1.33), (1.63±1.45)比(3.73±2.03)， P值均<0.05]。慢性HBV患者、乙肝肝硬化失代偿期患者以及肝细胞癌患者之间MAIT细胞频率差异无统计学意义( P>0.05)。MAIT细胞频率与HBV-DNA水平无明显相关性，但与总胆红素(total bilirubin，TBIL)水平呈负相关相关性( r＝－0.409， P<0.05)。HBV-DNA +与HBV-DNA -患者MAIT细胞分泌IFN-γ能力较健康对照组显著下降[%：(26.44±6.17), (26.24±9.54)比(45.85±16.93), P值均<0.05]，与HBV-DNA水平无关( P>0.05)。 结论:慢性HBV感染患者外周血中MAIT细胞频率及功能发生变化，与肝脏损伤有关。通过靶向MAIT细胞的调控，可能为慢性HBV感染患者的临床诊治提供新思路。

目的:探讨正念减压的护理干预对乙肝肝硬化失代偿期患者的心理状态和生存质量的影响。方法:选取2016年1月至2018年1月中日友好医院就诊的乙肝肝硬化失代偿期患者60例，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予2个月的正念减压治疗。在干预前后分别使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)进行心理状态和生存质量的评定及统计分析。结果:干预后两组的SAS、SDS评分均较干预前显著降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.01)。干预前两组在WHOQOL-BREF的4个领域的评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后两组4个领域的得分与同组干预前相比均显著提高，且干预组上升更明显，差异有统计学意义( P<0.05或 P<0.01)；干预后研究组与对照组存在显著差异，其中心理领域和生理领域上升更明显，差异有统计学意义( P<0.05或 P<0.01)。 结论:正念减压疗法可改善乙肝肝硬化失代偿期患者的心理状态，提高其生存质量。

目的:描述烟台市2018—2019年的乙型肝炎（乙肝）及相关性肝癌的流行病学特征，了解乙肝及相关肝癌的经济负担。方法:通过中国疾病预防控制信息系统分析烟台市乙肝及相关性肝癌的发病率和病死率指标，进行流行病学特征分析。计算因早死所致的寿命损失年（years of life lost, YLL)并评价流行病学负担，测算乙肝及其相关肝癌的经济负担。结果:烟台市2018—2019年共报告乙肝发病率12.55/10万。乙肝相关疾病引起的年均YLL为1 313人年。乙肝相关疾病平均总费用16 535.0元，由高到低分别是肝癌、肝硬化失代偿期、急性乙肝、慢性乙肝和肝硬化，平均总费用分别是24 201.4元、21 846.0元、18 040.3元、15 082.5元和12 808.2元；而年人均经济负担由高到低分别是肝癌、肝硬化失代偿期、肝硬化代偿期、慢性乙肝和急性乙肝，分别是37 925.04元、28 506元、19 454.7元、20 635.15元和20 740.3元。其中，直接医疗费用占比最高，平均13 288.9元，占80.37%；间接费用平均为2 818.6元，占17.05%；直接非医疗费用平均427.5元，占2.59%。结论:2018—2019年烟台市乙肝肝癌的疾病负担最重，乙肝肝硬化次之，乙型肝炎较轻。

目的:探讨肌肉减少症及肌肉减少性肥胖对失代偿期乙肝肝硬化患者发生轻微肝性脑病(MHE)和显性肝性脑病(OHE)的影响。方法:收集2015年1月至2017年12月连续收治的失代偿期乙肝肝硬化患者相关资料，以肝性脑病评分量表(PHES)诊断MHE，以脐平面CT图像中右侧腰大肌最大横径/身高(TPMT/H)和肌肉衰减指数(SM-RA)评价肌肉减少症及肌肉减少性肥胖。分别采用Logistic回归分析和Cox生存分析回顾性分析肝硬化患者MHE和OHE发生的危险因素。结果:MHE组血氨高于N-MHE组[(62.19±22.20)μmol比(50.00±21.53)μmol/L]，MHE组年龄高于N-MHE组[(55.25±10.5)岁比(50.67±10.7)岁]，而TPMT/H和SM-RA均低于N-MHE组，[(16.63±3.07)mm/m比(18.15±3.41)mm/m，(38.46±5.96)Hu比(42.00±5.69)Hu]，组间比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。Logistic回归分析证实，血氨、TPMT/H和SM-RA是患者住院期间发生MHE的独立危险因素( OR：1.625，95% CI：1.150～2.297， P＝0.006； OR：0.748，95% CI：0.628～0.893， P＝0.001； OR：0.779，95% CI：0.687～0.882， P＝0.001)。Cox生存分析结果显示，SM-RA是患者在随访期间OHE发生的独立危险因素( HR：0.889，95% CI：0.837～0.943， P<0.01)。 结论:肌肉减少症和肌肉减少性肥胖不仅与失代偿期乙肝肝硬化发生MHE有关，同时还是中远期发生OHE的危险因素，因此改善患者蛋白营养状况，可能降低MHE及OHE发生率。

目的:探讨核苷(酸)类似物治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者HBsAg消失后停药的安全性。方法:收集2008年1月至2020年12月于台州医院、台州市立医院、台州恩泽医院使用核苷(酸)类药物治疗的3 783例乙型肝炎肝硬化代偿期患者中85例HBsAg消失后停药或继续用药患者在HBsAg消失时及随访48个月的丙氨酸转氨酶(ALT)、HBV血清学标志物、HBV DNA载量及影像学资料，并进行回顾性研究。采用 χ2检验和秩和检验对数据进行统计学分析。 结果:85例患者中停药36例，继续用药49例。两组患者HBsAg消失时，随访24和48个月时，ALT水平均在正常范围内；停药组抗-HBs阳性率与继续用药组相比差异均无统计学意义( χ2＝0.75、0.39和0.90， P＝0.78、0.84和0.34)。HBeAg阳性率与继续用药组相比差异亦无统计学意义( χ2＝0.40、0.00和0.00， P＝0.84、1.00和1.00)。随访48个月时，停药组原发性肝癌发生2例，继续用药组无原发性肝癌发生，两组比较差异无统计学意义( χ2＝0.89， P＝0.34)。整个随访中，HBsAg均为阴性，HBV DNA载量均低于检测下限。 结论:乙型肝炎肝硬化代偿期患者HBsAg消失后可考虑停用核苷(酸)类似物。

目的 探讨乙肝肝硬化失代偿期(HBV-DC)并发肝功能衰竭(LF)患者血清自分泌运动因子(Autotaxin)、和肽素(Copeptin)、内毒素结合蛋白(LBP)与预后的关系.方法 选取2018年2月至2023年8月我院收治的143例HBV-DC并发LF患者为研究对象,随访90 d,根据预后情况分组为死亡组(55例)与存活组(88例),比较两组血清Autotaxin、Copeptin、LBP水平.收集HBV-DC并发LF患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析HBV-DC并发LF患者预后的影响因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Autotaxin、Copeptin、LBP单独或联合预测HBV-DC并发LF患者预后的临床价值.结果 143例HBV-DC并发LF患者随访90 d时,有55例死亡,88例存活,死亡率38.46％.与存活组比较,死亡组血清Autotaxin、Copeptin、LBP水平明显增加(P＜0.05).与存活组比较,死亡组住院时间≥14 d比例、并发腹水比例、并发肝性脑病比例、谷丙转氨酶、总胆红素、终末期肝病模型(MELD)评分显著升高(P＜0.05),白蛋白显著降低(P＜0.05),年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压、血肌酐、血小板计数、纤维蛋白原无显著性差异(P＞0.05).总胆红素升高、并发肝性脑病、MELD评分升高以及血清Autotaxin、Copeptin、LBP水平升高均为HBV-DC并发LF患者预后不良的危险因素(P＜0.05).ROC曲线结果显示,血清Autotaxin、LBP、Copeptin标联合检测预测HBV-DC并发LF患者预后不良的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度分别为0.930、85.45％、88.64％,显著优于单项指标检测预测的效能.结论 血清Autotaxin、Copeptin、LBP高表达与HBV-DC并发LF患者短期死亡发生风险有关,且联合检测对HBV-DC并发LF患者短期死亡的发生具有较高的临床预测价值.

患者男性,50岁.2014年3月因乙肝肝硬化失代偿期于外院行同种异体原位肝移植术,移植过程顺利,移植后化验肝功能、血常规正常.移植后规律口服他克莫司(1.5mg/d)、吗替麦考酚酯(0.25g1/12h)预防排斥反应;口服恩替卡韦(0.5mg/d)联合肌肉注射乙型肝炎人免疫球蛋白(400IU/月)抗乙肝病毒.定期随访复查.随访期间患者血常规示白细胞减少,波动于2.11～4.77×109/L,未给予特殊诊治;复查肝功能正常.

乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒感染而引起的慢性肝脏炎症,乙肝病毒在患者体内不断复制会导致肝细胞损伤,持续性引发炎症,造成肝纤维化,若未能有效治疗,则会发展为肝硬化[1] . 肝硬化难以逆转,在代偿期临床症状不明显,易随着病程进展为失代偿期,患者肝功能严重受损并引发各种并发症[2] . 腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症,研究显示,有腹水的肝硬化患者预后更差,5 年病死率高达 44％[3].

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是在慢性肝病基础上,短期内出现肝功能急性失代偿的临床综合征,其特征是常伴发多器官功能衰竭,短期病死率高.由于病因和诱因等的差异,东西方对于ACLF的定义、诊断标准仍存在分歧.2014年世界胃肠病学组织(World Gastroenterology Organization,WGO)在各大定义的基础上综合考虑,根据基础肝病类型将ACLF分为在非肝硬化基础上发生的A型ACLF,在代偿期肝硬化基础上发生的B型ACLF和在既往失代偿肝硬化基础上发生的C型ACLF.然而不同分型的ACLF具有不同的病理生理,从而导致在易感性、诱发因素、损伤反应、器官功能衰竭和死亡率上存在明显差异,而使用国际上用于评估脓毒症预后的PIRO(predisposition,injury,response,and organ failure)概念有助于全面认识不同分型乙肝相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF),从而改善管理,提高ACLF生存率.