2017年底发布的《侵权责任法·医疗损害责任》司法解释规定了新的鉴定规则:确定了医疗损害专门性问题鉴定的概念及内容,取鉴定申请替代患方举证能力的不足,规定了新的鉴定人资格要求,明确了医疗过错判定的要求;明确了因果关系分级要求;明确了医疗损害鉴定的程序要求等.但仍然保留了医疗损害鉴定二元化模式.新的规定给我国医疗损害鉴定带来了新的挑战,尤其是鉴定人资格、专家辅助人意见可以成为定案依据的规定,将直接影响我国的法医开展医疗损害鉴定.笔者由此提出了以下建议:①医疗鉴定要回归科学性、公益性、规范性;②医疗损害鉴定回归同行评议是必然趋势;③应当建立统一的临床医学鉴定专家库;④应当研究医疗损害鉴定的理论、原则和方法.

我国医疗纠纷困境已经影响医疗机构的正常诊疗秩序,人们迫切希望有一种全新的医疗纠纷处理模式,《医疗纠纷预防和处理条例》的出台满足了人们的这一期盼,其中构建的新的医疗损害鉴定模式更是给医疗纠纷的处理带来希望.本文回顾了长期以来存在的医学会和法医鉴定二元化模式存在的弊端,总结了条例确定的医疗损害鉴定新模式的主要内容,提出下一步相关部门制定医疗损害鉴定管理办法需要解决的问题,作者对新的医疗损害鉴定模式予以充分肯定,对医疗损害鉴定充满着期待.

为评价冀南太行山产酸枣叶的质量,本研究采用超高效液相色谱-串联四级杆-飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF-MS)技术对其化学成分进行系统分析.选用反相Waters BEH Amide(100 mm ×2.1 mm,1.7 μm)色谱柱,乙腈与水(含0.5％甲酸)作为流动相二元线性梯度洗脱,检测波长340 nm,流速0.20 mL/min,柱温40℃;以G2 Q-TOF联用系统进行检测.通过得到的样品电喷雾-质谱(ESI-MS)正离子和负离子扫描模式下的准分子离子峰、碎片信息、保留时间,并结合相关文献,从酸枣叶中共鉴定出53个化合物,其中包括黄酮10个、三萜皂苷14个、三萜酸13个、生物碱3个、脂肪酸和有机酸13个.分析结果表明,UPLC-Q-TOF-MS技术可快速、灵敏地鉴定冀南太行山区酸枣叶中的化学成分,可为有效控制该药材质量,为阐明其药效物质基础提供理论依据.

为探讨南美天胡荽对其他植物种子萌发的影响以及筛选影响其他植物的主要化合物,该文采用种子萌发试验、气相色谱-质谱联用以及液相色谱-质谱联用的方法,分析了南美天胡荽不同溶剂浸提液对种子萌发的影响、南美天胡荽植株及其根际土壤浸提液成分.结果表明:(1)南美天胡荽不同溶剂浸提物均具有一定程度的抑制种子萌发作用.(2)气相色谱-质谱分析下,南美天胡荽植株水浸提液中共分离鉴定了35种化合物,其中,邻苯二甲酸二丁酯(15.2％)、10,15-十八烷二元酸(8.58％)、2,4-二叔丁基苯酚(6.81％)相对含量最高;根际土壤水浸提液中共分离鉴定了17种化合物,其中,油酸酰胺(26.47％)、正二十七烷(9.63％)、十六酸乙酯(4.83％)相对含量最高.(3)液相色谱-质谱分析下,南美天胡荽植株水浸提液共分离鉴定了109种化合物,ESI+模式下,L-苯丙氨酸(3483.99 ng?mg-1)、木犀草素(2306.64 ng?mg-1)含量最多,ESI-模式下,右旋奎宁酸(21827.71 ng?mg-1)、绿原酸(12589.25 ng?mg-1)含量最多;根际土壤水浸提液中共分离鉴定了93种化合物,ESI+模式下,丁酸(7660.53 ng?mg-1)、棕榈酰胺(3200.36 ng?mg-1)含量最多,ESI-模式下,正二十八酸(18605.35 ng?mg-1)、蔗糖(12183.23 ng?mg-1)含量最多.(4)南美天胡荽的潜在化感物质主要为脂肪酸类、酰胺类、酯类、芳香酸类化合物,而土壤中直接起化感作用的物质可能为丁酸、正二十八酸、羟基乙酸、油酸酰胺、棕榈酰胺、十六酸乙酯、苯甲酸,其中脂肪酸类化合物输入可能来源于南美天胡荽、土壤微生物和土壤动物,酰胺类、酯类、芳香类化合物则更可能来源于南美天胡荽植株.

采用超高效液相色谱-串联四级杆-飞行时间质谱(UPLC-QTOF-MS)技术快速识别和鉴定了野生与栽培杨树桑黄子实体的化学成分.选用反相Waters Acouity UPLC BEH C18(100 mm ×2.1 mm,1.7 μm)色谱柱,甲醇与水(含0.1％甲酸)作为流动相二元线性梯度洗脱,在电喷雾负离子模式下扫描化合物的分子离子峰、二级质谱碎片信息,并结合保留时间和相关文献,从野生和栽培杨树桑黄子实体中共鉴定出40个化合物,包括小分子有机酸8个、儿茶素类3个、吡喃酮类20个、黄酮9个,其中野生和栽培子实体中共有成分14个,野生子实体中特有成分14个,栽培子实体中特有成分12个.分析结果表明吡喃酮酚类化合物是杨树桑黄子实体中的主要活性成分之一,本研究可为野生和栽培杨树桑黄子实体的快速鉴定、质量控制以及阐明药效物质基础提供参考.

建立了 UHPLC-QTOF/MSE法在正、负离子2种模式下检测苓桂术甘汤中的主要化学成分,并结合自建数据库和在线数据库,通过准确相对分子质量、碎片离子信息、裂解规律和对照品比对等方式鉴定苓桂术甘汤中化学成分.同时,应用UNIFITM的二元比较功能实现了各化合物的归属.结果显示,共从苓桂术甘汤中鉴定出100个化合物,包括6个氨基酸类、4个糖类、11个小分子有机酸类、27个黄酮类、40个皂苷类和12个其他类成分,较为全面地反映了苓桂术甘汤中具有药理活性的化学物质和各个药材的特征性成分,为苓桂术甘汤中化学物质的快速鉴定、质量控制与临床合理应用提供了数据参考.

目的:股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又被称为股骨头缺血性坏死,多数患者并发脂肪代谢紊乱.本研究探讨不同亚型的ONFH的脂代谢表达谱模式.方法:将受试者分为酒精性股骨头坏死(alcohol-induced osteonecrosis of the femoral head,AONFH)组(n=16)、激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of the femoral head,SONFH)组(n=29)、正常对照(normal control,NC)组(n=32).运用超高效液相色谱-质谱/质谱串联(ultra high performance liquid chromatography-mass spectrometry/mass spectrometry tandem apparatus,UPLC-MS/MS)技术对受试者的外周血标本进行脂质代谢物的检测,鉴定疾病潜在的生物标志物.对代谢物表达谱进行预处理,再通过偏最小二乘法判别分析(partial least squares discriminant analysis,PLS?DA)计算变量投影重要度(variable importance for the projection,VIP)来衡量各脂质代谢物的表达模式对各组样本分类判别的影响强度和解释能力.筛选出不同组间倍数改变(fold change,FC)>2、P<0.05且VIP>1的脂质代谢物作为差异脂质物.其中,AONFH组和SONFH组中共同存在的差异脂质物被视为ONFH的共有差异脂质物,单独存在的差异脂质物被视为AONFH组或SONFH组的特异性差异脂质物.在差异脂质物的受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析的基础上,采用二元logistic回归评价差异脂质物对疾病的诊断价值.依据AONFH组和SONFH组患者的疾病分期信息,分析差异脂质物与疾病分期之间的相关性.结果:在血浆样本中共检测到1358种脂质代谢物.与NC组相比,AONFH组和SONFH组脂质代谢谱表达模式均有显著差异.分别在AONFH组和SONFH组患者外周血中筛选出62和64种差异脂质物(FC>2,P<0.05,VIP>1),且均以上调为主.进一步鉴定出AONFH组和SONFH组共有的差异脂质物有9种,AONFH组有6种脂质物的ROC曲线下面积大于0.7,它们分别为1-myristoyl-2-docosahexaenoyl-sn-glycero-3-phosphocholine、次黄嘌呤(hypoxanthin)、血清素(serotonin)、PE(19:0/22:5)、PE(19:0/22:5)、cholest-5-en-3-yl beta-D-glucopyranosiduronic acid;AONFH组鉴定出特异性差异脂质物53种.SONFH组鉴定出特异性差异脂质物55种,SONFH组有6种脂质物的曲线下面积大于0.9,分别为1D-myo-Inositol 1,2-cyclic phosphate、L-pyroglutamic acid、DL-carnitine、8-amino-7-oxononanoic acid、Clobetasol和presqualene diphosphate.AONFH组中有9种差异脂质代谢物与疾病分期有关,分别为LPG 18:1、serotonin、PC(22:4e/23:0)、PC(19:2/18:5)、hypoxanthin、PE(18:1/20:3)、LPE 18:1、1-stearoyl-2-arachidonoyl-sn-glycerol、PE(16:0/18:1);随着AONFH疾病分期由I/II期向III/IV期进展,该9种差异脂质物含量呈升高趋势.SONFH组中有8种差异脂质代谢物与疾病分期有关,分别为TM6076000、4-(1,1-dimethylpropyl)phenol、D-617、asarone、phenylac-gln-OH、肌酸(creatine)、leu-pro、8-amino-7-oxononanoic acid;随着SONFH疾病分期由I/II期向III/IV期进展,该8种差异脂质物含量逐渐升高.结论:本研究分析了临床工作中常见AONFH和SONFH患者的血浆脂质表达谱特征,鉴定出了与疾病诊断及病情评估有关的差异脂质物,为探索ONFH的脂质代谢变化和挖掘新型敏感性、特异性生物标志物提供了依据.