目的:探讨心外膜脂肪组织(EAT)厚度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左室几何构型的相关性。方法:收集2019年1-12月就诊于山西医科大学第一医院呼吸科睡眠室的OSAS患者221例，依据左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)分为4组：正常构型(NG)组110例，向心性重构(CR)组56例，向心性肥厚(CH)组32例和离心性肥厚(EH)组23例。采用超声心动图测量左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室厚壁厚度、左室射血分数等，计算LVMI、RWT和舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)，比较四组间的年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(Lowest-SaO 2)、夜间平均血氧饱和度(Mean-SaO 2)、血氧饱和度小于90%的时间占全部睡眠时间的百分比(T90)、氧减指数(ODI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、EAT厚度及超声心动图参数，通过单因素和多因素线性回归分析EAT厚度与上述参数及左室几何构型的关系。 结果:①EAT厚度在CH组[(0.50±0.09)cm]和EH组[(0.46±0.07)cm]较NG组[(0.33±0.11)cm]和CR组[(0.36±0.15)cm]明显增厚(均 P<0.05)。各组间年龄、SBP、DBP、AHI、ODI、T90、LVMI、RWT和E/A值差异均有统计学意义( P<0.05)。②单因素线性回归分析显示EAT厚度与年龄、SBP、DBP、AHI、TG、TC和LVMI、RWT、左室几何构型呈正相关，与Mean-SaO 2和Lowest-SaO 2呈负相关。③多因素线性回归分析显示EAT厚度与AHI、TG、TC和左室几何构型独立相关。 结论:EAT厚度与异常左室几何构型独立相关，提示EAT可能参与了左室的结构重塑过程。

近年来随着外科及经导管二尖瓣修复术的广泛应用，对二尖瓣反流独特的瓣膜解剖结构、功能特点的评估成为临床关注的重点，亦是指导治疗此类病变的重要基石。超声心动图是评估二尖瓣形态结构和功能的首选影像学技术，尤其是经食管三维超声心动图在二尖瓣装置的量化评估中具有独特的作用和价值。笔者就二尖瓣反流患者瓣膜构型的经食管三维超声心动图应用与前景进行综述。

目的:应用常规超声、二维斑点追踪成像及实时三维超声心动图评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者左室构型、收缩功能的变化及肺动脉内膜剥脱术(PEA)后的恢复情况。方法:纳入2016年11月至2021年6月于中日友好医院诊断为CTEPH并行PEA手术且无左心疾病的患者30例作为CTEPH组，记录其手术前后右心导管数据；同时收集性别、年龄匹配的健康查体者23例作为对照组。比较CTEPH组PEA术前、术后与对照组间超声心动图相关指标的差异，主要包括左室舒张末期内径(LVEDd)、左右心室横径比值(RVd/LVd)、左室整体纵向应变(LVGLS)、三维左室舒、缩末容积指数(LVEDVi、LVESVi)、左室射血分数(LVEF)及左室每搏量(LVSV)。分析平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)与左室功能指标间的相关性。结果:CTEPH组PEA术前LVEDd、LVEDVi、LVESVi、LVSV、LVGLS、二尖瓣口舒张期血流频谱比值(E/A)低于对照组(均 P<0.05)，LVEF、心排出量(CO)、心脏指数(CI)与对照组差异无统计学意义(均 P>0.05)。CTEPH组PEA术后左室容积、LVSV与对照组差异无统计学意义(均 P>0.05)，但LVGLS、E/A仍低于对照组(均 P<0.05)。相关性分析显示mPAP与LVSV、E/A呈负相关( r＝-0.490、-0.455，均 P<0.05)。 结论:CTEPH患者左室构型改变，充盈异常，存在潜在收缩功能受损。PEA术后左室构型及容积恢复，但充盈模式、LVGLS在随访期间内尚未完全恢复。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压前期(pre-HT)患者血清E选择素、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)与左室几何构型和功能的相关性。方法:回顾性研究2019年7月至2022年7月就诊于山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科睡眠监测室经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAS，同时为pre-HT的患者462例，选取同期单纯pre-HT患者52例(pre-HT组)，单纯OSAS患者73例(OSAS组)作为对照组。将OSAS合并pre-HT患者按左室几何构型分为4组：正常构型(NG)组、向心性重构(CR)组、离心性肥厚(EH)组和向心性肥厚(CH)组。比较6组间一般临床资料、PSG参数、血生化参数、左室结构和功能参数等，应用Pearson相关分析和多因素Logistic回归分析法分析E选择素、ICAM-1、VCAM-1、一般临床资料、PSG参数、血生化参数与左室功能和左室几何构型的相关性。结果:①血清E选择素、ICAM-1和VCAM-1浓度从NG、CR、EH到CH组依次增高，以CH增高最为明显(均 P<0.05)。此外，各组间年龄、体质指数(BMI)、OSAS严重程度、颈围、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(Glu)、最低血氧饱和度(Lowest-SaO 2)、平均血氧饱和度(Mean-SaO 2)、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(T90)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度/二尖瓣口舒张晚期血流峰值速度(E/A)、E峰减速时间(DT)、A峰持续时间(AD)、等容舒张时间(IVRT)、整体长轴纵向应变(GLS)等参数差异有统计学意义(均 P<0.05)。②Pearson相关分析显示，E选择素与LVEF、E/A、e′、E/e′、IVRT、GLS呈负相关( r＝－0.236、－0.131、－0.224、－0.215、－0.285、－0.336，均 P<0.05)；ICAM-1与LVEF、E、E/A、e′、IVRT、GLS呈负相关( r＝－0.130、－0.129、－0.104、－0.351、－0.252、－0.259，均 P<0.05)；VCAM-1与E、e′、IVRT呈负相关( r＝－0.132、－0.312、－0.387，均 P<0.001)。③多因素Logistic回归分析显示，E选择素和VCAM-1与EH(β＝1.139， OR＝3.124， P＝0.030；β＝1.288， OR＝3.626， P<0.001)和CH(β＝1.178， OR＝3.248， P＝0.013；β＝1.108， OR＝3.028， P<0.001)均存在独立相关性。 结论:E选择素和VCAM-1与肥厚型左室构型存在独立相关性，提示E选择素和VCAM-1可能参与OSAS合并pre-HT患者左室结构和功能异常的过程。

目的:应用超声心动图技术评价原发性肾病综合征(PNS)患者心脏结构和左心室功能参数的改变，分析上述改变与实验室检查指标的相关性。方法:回顾性分析2018年9月至2020年2月于四川省人民医院就诊的194例PNS患者(PNS组)和184例健康成年人(对照组)的临床资料。收集PNS组和对照组心脏结构参数舒张末期升主动脉内径(AAOD)、收缩末期左心房内径(LAD)、舒张末期左心室内径(LVDD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期主肺动脉内径(MPAD)、右心室舒张末期内径(RVDD)和功能参数左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)、舒张晚期血流速度峰值(A)、二尖瓣环间隔壁舒张早期运动速度峰值(Em)、舒张晚期运动速度峰值(Am)，并计算左心室质量(LVM)、E/A、Em/Am和E/Em；另收集PNS组的实验室检查结果，获取疾病活动指标红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及肾功能指标血肌酐(Cre)、估算肾小球滤过率(eGFR)，与年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)一起纳入临床指标以备后续分析。比较PNS组与对照组超声心动图检查结果差异，并与临床指标及分类变量高脂血症、贫血、甲状旁腺功能亢进进行相关性分析。结果:(1)超声心动图分析：①构型参数：PNS组AAOD、IVST、RVDD、MPAD和LVM较对照组增大，差异有统计学意义(均 P<0.05)；②功能参数：PNS组与对照组相比，E、E/A、Em和Em/Am减小，差异有统计学意义(均 P<0.05)。(2)相关性分析：①AAOD、RVDD、IVST、MPAD和LVM与eGFR呈负相关( r＝-0.16～-0.294，均 P<0.05)，AAOD、IVST、LVM与年龄、SBP、DBP、Cre呈正相关( r＝0.219～0.576，均 P<0.01)，RVDD与SBP、Cre呈正相关( r＝0.208、0.281，均 P<0.01)，MPAD与年龄、SBP呈正相关( r＝0.147、0.237，均 P＝0.001)，LVM、IVST与CRP呈正相关( r＝0.205、0.264，均 P<0.05)；②E/Em与年龄、SBP、DBP呈正相关( r＝0.241～0.291，均 P<0.01)，与eGFR呈负相关( r＝-0.213， P＝0.003)，E、E/A、Em、Em/Am与年龄呈负相关( r＝-0.464～-0.694，均 P<0.001)，E/A、Em、Em/Am与eGFR呈正相关( r＝0.200～0.269，均 P<0.01)，Em、Em/Am与SBP呈负相关( r＝-0.193、-0.229，均 P<0.01)；③RVDD与血脂水平升高呈正相关( r＝0.186， P＝0.017)。 结论:PNS可引起患者心脏重塑和功能障碍，与患者年龄、肾性高血压、Cre浓度、eGFR、CRP水平和高脂血症密切相关。超声心动图有助于PNS心脏受累的早期发现，可为临床及时干预PNS心血管病变提供量化评价信息。

目的 探讨心电图QRS波群离散度(QRSd)与老年高血压患者左心室构型及功能的关系.方法 选择 2019 年 1 月至 2021 年 12 月金华市第二医院收治的 110 例原发性高血压患者作为高血压组,同期 50 例健康体检者作为对照组.采用心电图测定两组受试者QRSd,超声心动图检测舒张末期室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室质量指数(LVMI)等左心室构型指标及左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣口最大血流速度/舒张晚期二尖瓣最大血流速度(E/A)、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度/瓣环运动峰值速度比值(E/e')等左心室功能指标,采用Pearson相关性检验分析QRSd与左心室构型指标、功能指标的相关性;评估高血压患者左心室肥厚及左心室舒张功能不全情况,采用受试者特征工作曲线(ROC)分析心电图QRSd评估左心室肥厚、左心室舒张功能不全的价值.结果 高血压组QRSd、IVS、LVPW、LVEDD、LVMI、E/e'高于对照组,FS、E/A等指标低于对照组(t=19.249、10.979、11.803、3.868、4.963、2.862、3.706、10.901,P<0.05);Pearson相关性分析显示,高血压患者QRSd与IVS、LVMI、E/e'呈正相关(r=0.401、0.356、0.352,P<0.05),与FS、E/A呈负相关(r=-0.341、-0.402,P<0.05);ROC曲线分析示,QRSd评估高血压患者左心室肥厚的曲线下面积为0.704(0.600～0.809),当截断值为34.50 ms时,约登指数最大,敏感度、特异度分别为72.40%、68.80%;QRSd评估高血压患者左心室舒张功能不全的曲线下面积为0.821(0.744～0.897),当截断值为39.50 ms时,约登指数最大,敏感度、特异度分别为64.70%、79.70%.结论 老年高血压患者的QRSd升高,与左心室构型指标及功能指标相关,可作为评估年高血压患者左心室肥厚、左心室舒张功能不全的参考指标.

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3 DE)与二维斑点追踪技术(2D-STI)评价的二尖瓣脱垂(MVP)患者的左房构型参数、功能参数及左房僵硬度指数(LASI)与左心房心肌纤维化病理特征之间的相关性.方法 纳入行二尖瓣置换术的重度 MVP患者 35 例及 30 例健康体检者.应用 RT-3 DE 和 2D-STI 评估左房容积及功能参数并计算获得 LASI.MVP患者术中留取左房心肌标本,镜检分析获得细胞外容积分数(ECV),分析两组间数据有无差异,并对MVP患者左房容积、功能参数及 LASI与 ECV之间进行相关性分析.结果 ①MVP组的容积参数及 LASI均高于对照组,左房被动排空分数(LAPEF)、峰值纵向应变(PALS)、左房管道期应变(LAScd)低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).②相关性分析显示 MVP 组的 LASI 与 ECV 呈正相关,且相关系数最高(P<0.05).结论 RT-3 DE和 2D-STI技术联合 LASI能评价重度 MVP患者的左房构型及功能改变,其中 LASI与左房心肌纤维化改变的程度呈正相关,且相关性最高.

目的 应用经胸实时三维超声心动图(RT 3D-TTE)评价急性心肌梗死(AMI)合并中度二尖瓣反流患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前后二尖瓣构型变化.方法 32例AM I合并中度二尖瓣反流患者与30例健康志愿者均行RT 3D-TTE检查,并应用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣构型参数.AMI患者于心肌梗死后12 h内、PCI术后1周内、3个月行超声心动图检查,根据PCI术后3个月二尖瓣反流改善情况,将其分为改善组与未改善组.结果 ①与对照组比较,AMI组瓣环前后直径(AP)、瓣环前外侧至后内侧直径(AL-PM)、瓣环周长(AC)、瓣环联合处直径(CD)、球形指数(SPI)、瓣环三维面积(AA3D)、幕状区容积(TV)、幕状区高度(TH)、非平面角度(NPA)增大,瓣环高度(AH)及瓣环最大位移(ADMax)、最大位移速率(ADVMax)减小(P<0.05).②PCI术后3个月,20例(62％)二尖瓣中度反流患者改善(有效反流口面积<0.2 cm2),12例(38％)反流改善不明显.改善组术后3个月结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA3D、TV)较术前及术后1周减小(P<0.05),结构参数AH较术前及术后1周增大(P<0.05),未改善组PCI术前后二尖瓣参数变化不明显;改善组术前二尖瓣结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA3D)小于未改善组(P<0.05).③ROC曲线分析结果显示PCI术前结构参数(AP、AL-PM、AC、CD)在评估AMI合并二尖瓣中度反流患者PCI术后改善情况方面有较高的检验效能.结论 AMI合并中度二尖瓣反流患者二尖瓣环扩大、运动减弱,立体结构趋于扁平;PCI术前二尖瓣构型参数可以预测术后二尖瓣反流改善情况,为AM I合并中度二尖瓣反流患者临床治疗方案的制定提供参考依据.

目的 分析非透析慢性肾脏病(non-dialysis chronic kidney disease,ND-CKD)患者左心室结构和功能的改变及其影响因素.方法 回顾性收集福建医科大学附属第一医院2013年1月至2014年7月住院的ND-CKD患者的临床资料和心脏彩色多普勒超声检查结果,比较不同慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期患者的左心室结构和功能改变,并分析左心室结构和功能改变与临床及生化指标之间的关系.结果 共337例ND-CKD患者纳入分析,其中CKD 1期71例,2期37例,3期28例,4期36例,5期165例.随着CKD进展,体质量指数(body mass index,BMI)、血钙逐步下降(P＜0.05),血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、胱抑素C逐步上升(P＜0.05);25-羟维生素D逐渐下降(P＜0.05),N-端骨钙素、β-胶原特殊序列(β-C-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen,β-CTX)、总工型前胶原氨基末端前肽逐渐上升(P＜0.05);左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)、左心室收缩末期内径、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)数值逐渐增大(P＜0.05),而左室相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)各期CKD之间差异无统计学意义.每搏输出量(stroke volume,SV)随着CKD进展而逐渐增大(P＜0.05),而心搏出量、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、短轴缩短率、二尖瓣口舒张早期血流速度/舒张晚期血流速度(transmittal diastolic early peak inflow velocity/transmitral diastolic late peak inflow velocity,E/A)值各期CKD之间均无明显差异(P＞0.05);但E/A随着CKD进展而逐渐下降,且在CKD 2期以后均值均小于1.左室正常构型占各自CKD 1～5期例数的百分比逐渐下降,分别为84.5％、70.3％、64.3％、44.4％、38.2％.多元线性回归分析发现,年龄和血磷是RWT的危险因素,BMI是LVDd的危险因素,血β-CTX是LVMI的危险因素,血胱抑素C是SV的危险因素,iPTH是LVEF的危险因素,年龄、女性、血钙和BUN是E/A的保护因素.结论 ND-CKD患者的左心室结构和功能随着CKD进展而恶化,年龄、肾功能、血磷、血钙、iPTH、BMI、血β-CTX与左心室结构和功能改变相关.

目的 研究妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎儿心脏构型及心功能的变化.方法 收集医院42例单胎GDM孕妇作为观察组,孕28～35 w,以是否需胰岛素治疗将其分为GDM-A组和GDM-B组,各21例.另选取同期来医院行孕期检查的30例健康孕妇为对照组.采用超声心动图观察各组胎儿心脏构型,分别测量胎儿的左室收缩/舒张末期内径(LVDs/LVDd)、右室收缩/舒张末期内径(RVDs/RVDd)、左/右室壁厚度(LVWT/RVWT)、左室射血分数(LVEF)、心脏二尖瓣环内径(MVA)、三尖瓣环内径(TVA)及二、三尖瓣E/A峰的速度比值(E/AMV、E/ATV)、心室Tei指数等指标.结果 (1)各组胎儿LVDs、LVDd水平无显著差异(P＞0.05),但GDM-B组胎儿RVDs、RVDd、MVA、TVA显著高于GDM-A组及对照组(P＜0.05),LVWT、RVWT虽与GDM-A组无显著差异(P＞0.05),但显著高于对照组(P＜ 0.05);(2)GDM-A组和GDM-B组胎儿LVEF高于对照组(P＜0.05),E/AMV、E/ATV低于对照组(P＜0.05),且GDM-B组LVEF水平显著高于GDM-A组(P＜0.05),但两组胎儿E/AMV和E/ATV无显著差异(P＞0.05);(3)GDM-A组和GDM-B组胎儿左室和右室Tei指数均高于对照组(P＜0.05),且GDM-B组高于GDM-A组(P＜0.05).结论 对需胰岛素干预治疗的GDM孕妇,应重视超声心电图对胎儿心脏构型及心功能的检查,并积极进行早期干预,以期改善妊娠结局.