目的:基于网状Meta分析,评价不同中药联合益生菌治疗抗生素相关性腹泻(AAD)的疗效及安全性,为临床安全用药方案提供循证医学依据.方法:在万方数据库、维普数据库、中国知网、中华医学期刊数据库、PubMed、Web of Science等数据库中检索中药联合益生菌治疗AAD的随机对照试验(观察组干预措施为中药联合益生菌,对照组干预措施为单纯使用益生菌),检索时间截至 2023 年 1 月.采用贝叶斯网状Meta分析方法,对不同中药联合益生菌治疗AAD的安全性和有效性进行评价.结果:筛选出 21 篇随机对照试验文献,涉及患者 2 093 例;使用的中药包括健脾补肾固摄汤、人参败毒散或健脾止泻汤、四逆汤联合四神汤、参术止泻汤、乌梅丸、巴特日-7味丸、胃肠安丸、参苓白术颗粒(参苓白术散)、小儿腹泻散、参苓白术散+补肺汤、醒脾养儿颗粒、儿泻停颗粒、黄芪建中汤、马齿苋煎煮液、固本益肠片共 15 种.以总有效率为基础指标进行贝叶斯网状Meta分析,结果显示,人参败毒散或健脾止泻汤的效果最佳(OR=12,95%CI=3.1～78.0),且差异有统计学意义(P<0.05).结论:文献研究前后患者的身体指标未见异常,15 种中药联合益生菌治疗AAD的研究方案未对患者造成伤害;同时在鼠类的AAD模型复现上也得到了相应的证实,可以认为本次网状Meta分析的结果是安全、可靠的.本研究中的中药联合益生菌治疗AAD的疗效均优于单纯使用益生菌,能有效缩短病程,为临床用药提供了循证医学证据,但仍需要更多的研究支持和验证.

目的 从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性6个维度对人参健脾片治疗功能性胃肠病(FGIDs)进行综合临床评价,为国家基本药物遴选提供依据.方法 采用名义群体法、访谈法和调查问卷法等多种方式构建临床综合评价指标体系,通过文献检索、问卷调查、企业资料搜集等方法获取人参健脾片及3个同类药物(参苓白术颗粒、补中益气颗粒、人参健脾丸)临床证据.采用多准则决策分析模型对药物的临床价值进行综合评估,采用层次分析法计算准则层、指标层、备选方案权重.采用等频离散化原则对评价结果进行分级.结果 安全性证据表明,人参健脾片不良反应主要表现为轻微腹胀和头晕,无严重不良反应,基于现有研究,认为安全性证据较充分,风险较可控,安全性评为A级;临床研究表明,人参健脾片治疗FGIDs在改善腹泻症状方面较布拉氏酵母菌效果好,在改善餐后饱胀不适感、腹部疼痛和慢性腹泻症状体征方面较马来酸曲美布汀片效果好,有效性评为A级;人参健脾片与参苓白术颗粒、补中益气颗粒、人参健脾丸相比,日用药费最低,经济性评为A级;人参健脾片能改善FGIDs的多种临床症状,并且在药品制备工艺方面有多项专利,创新性强,评为A级;在药品的临床使用和患者依从性等方面,人参健脾片问卷调查得分较高,适宜性评为A级;药品药材供应可持续,价格低廉,疗程费用低,销售范围广,购买方便,可及性评为A级.结论 人参健脾片治疗FGIDs的临床价值评A类,建议该药可按程序转化为基本药物目录用药.

1 临床资料患儿,男,6岁. 因"双眼渐进性视物不清3个月余"于2016年2月4日来我院就诊.该患者家长诉,近3个月来患儿视物不清逐渐加重, 初始未引起重视, 后觉影响患儿日常生活学习, 遂至我院门诊就诊,诊断为"双眼黄斑劈裂". 眼科检查:视力右眼0.2+1,矫正0.25(+2.00 DS/-1.00 DC×108°),左眼0.2,矫正0.4(+2.00 DS/-1.00 DC×60°). 双眼前节无明显异常,玻璃体透明. 黄斑部视网膜隆起,中心凹反光消失,内界膜形成放射状皱襞,外观如花瓣状,周边视网膜未见异常(图1). 光学相干断层扫描(OCT)显示:双眼黄斑区均呈囊样改变,囊腔较大,被斜行或垂直的桥状组织所分割, 囊腔内为无反射的光学空腔. 黄斑周围或其他部位视网膜可见神经上皮的层内组织分离,分离之间有桥状组织相连,与色素上皮连接紧密. 右眼黄斑中心凹神经上皮层间分离的距离为643μm,囊样改变范围宽约6000μm,左眼黄斑中心凹神经上皮层间分离的距离为654μm,囊样改变范围约5400μm(图2～图3).中医四诊,患儿纳眠可,大便有时不成形,舌质淡红,苔薄白,脉弦滑. 追问病史,患儿无家族史,既往无其他病史及食物药物过敏史. 西医诊断:先天性黄斑劈裂(双眼);中医诊断:视瞻昏渺(双眼),辨证属脾肾两虚,痰湿阻络.治则化痰祛湿,健脾益肾.治法:口服药物选用广东省中医院自制的明目消朦灵片(人参、丹参、法半夏、五味子等),每日3次,每次3片. 眼部以丹参注射液药物离子导入;针刺选穴以两侧太阳、睛明、攒竹、合谷、足三里为主穴,临床随证加减.离子导入及针刺每周1～2次,各20 min.

目的 探讨近30年来中医药防治肿瘤放化疗后骨髓抑制的用药规律.方法 计算机检索1988年1月1日至2019年3月31日中国知识资源总库(CNKI)中收录的中医药防治放化疗后骨髓抑制的临床研究文献.采用Excel 2016(家庭和学生版)建立数据库并导入古今医案云平台V1.5.7(个人版),应用该系统集成的频次分析、关联规则分析、药对分析、四气五味归经分析、功效分析、聚类分析等数据挖掘方法对纳入数据进行分析.结果 经筛选共纳入文献881篇,其中包含中药处方共901个,去除重复处方后涉及方剂452首、中药335味.(1)经统计分析,高频方剂主要有八珍汤、当归补血汤、十全大补汤、归脾汤等,中成药则以参芪扶正注射液、参麦注射液、地榆升白片、复方阿胶浆、康艾注射液等较常用;(2)使用频次较高的中药有黄芪、当归、白术、党参、茯苓、甘草、熟地、人参、女贞子、枸杞子等;(3)所用中药多性温、平,味甘、苦、辛,归脾、肝、肾经,功效以生津养血为主,同时兼具益气、行滞、解毒等作用;(4)高频药对主要有"当归—黄芪""黄芪—白术""党参—黄芪""白术—茯苓"等,高频药物的组合基本以脾肾双补、气血同调为主.结论 中医药防治放化疗后骨髓抑制多以健脾益气生血、补肾滋阴养血为法,从脾肾肝论治,药物多味甘、性温、归脾经,具有生津养血的功效.该用药规律与骨髓抑制的中医病因病机特点十分契合,既充分显示了中医辨证论治的特点,也为临床治疗用药及实验研究的开展提供了一定的启示.

近年来,笔者采用人参健脾片联合艾迪莎治疗溃疡性结肠炎脾气虚弱证28例,获效较好.报道如下.1 一般资料本观察收集2014年1月至2017年11月就诊于本院的溃疡性结肠炎脾气虚弱证[1]患者共51例,随机分为治疗组和对照组.

曹烨民教授认为糖尿病足筋疽属本虚标实之证,既有糖尿病气阴两虚之本,又有患足红肿灼热、湿热实证之标.急则治标,宜以"清法"为主,"清法"包括清热凉血、利湿解毒为治则的内治法,也包括清创祛腐的局部外治法,常用方剂为茵陈蒿汤、犀角地黄汤、调胃承气汤等;缓解期宜"温清并用",主要在降低清热解毒药物剂量的同时予党参、黄芪、白术、熟附片等健脾益气温阳药物,祛邪不忘扶正;恢复期以"养"为主,疾病后期以正虚为主,用药主要以人参养荣汤或十全大补汤为主加减治疗.

目的:观察人参健脾汤加减联合双歧杆菌四联活菌片治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻的临床疗效.方法:选取72例腹腔镜胆囊切除术后腹泻患者,按随机数字表法分为人参健脾汤组与对照组,每组36例.对照组给予双歧杆菌四联活菌片治疗,人参健脾汤组在对照组基础上加用人参健脾汤加减治疗,2组均连续治疗4周.比较2组临床疗效及复发率,观察2组治疗前后症状积分,血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及球杆比正常率的变化.结果:人参健脾汤组总有效率为94.4％,高于对照组的80.6％(P＜0.05).治疗后,2组大便性状、大便次数、腹胀腹痛积分均较治疗前降低(P＜0.05),人参健脾汤组大便性状、大便次数、腹胀腹痛积分均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低(P＜0.05),人参健脾汤组血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P＜0.05).治疗后,人参健脾汤组球杆比正常率为97.2％,高于对照组的80.6％(P＜0.05).治疗后随访3个月,人参健脾汤组复发率为11.8％,低于对照组的34.5％(P＜0.05).结论:人参健脾汤加减联合双歧杆菌四联活菌片治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻,可明显改善患者的临床症状,控制炎症反应,调节肠道菌群,降低复发率.

目的:应用网络药理学及分子对接技术探究益肾健脾利水方(肾炎舒片)治疗肾小球肾炎的活性成分及分子机制。方法:通过中药系统药理数据库和分析平台(TCMSP)查询方中主要的7味中药(苍术、茯苓、白茅根、人参、枸杞子、金银花、蒲公英)的主要活性成分，并对其靶点进行预测。检索GeneCards、OMIM、PharmGKB、TTD、DrugBank数据库。利用UniProt数据库注释所有靶标蛋白。将活性成分作用靶点和疾病靶点交集部分作为肾炎舒片治疗肾小球肾炎的潜在作用靶点，并利用GO数据库和KEGG数据库进行通路富集分析，将得到的核心有效成分与核心靶标进行分子对接。结果:筛选出81个活性成分、219个基因靶点、肾小球肾炎相关靶点1 952个、116个肾炎舒片治疗肾小球肾炎的潜在靶点蛋白。GO富集分析结果提示：肾炎舒片治疗肾小球肾炎的潜在靶点蛋白，主要参与脂多糖反应、细菌源分子反应、氧化反应以及细胞化学压力反应等生物学过程。KEGG富集分析结果提示：可能的作用通路包括脂质和动脉粥样硬化通路、糖尿病并发症的AGE-RAGE信号通路、乙型肝炎相关通路以及卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染通路等。蛋白互作(PPI)网络分析结果显示：肾炎舒片可通过MYC、JUN、MAPK8、FOS、NR3C1、TP53、MAPK14、IL-2、MAPK1、AKT1、TNF、RELA这12个关键靶点治疗肾小球肾炎。分子对接结果提示肾炎舒片主要活性成分与多种治疗肾小球肾炎靶点蛋白均有较好结合(S>4.5)。结论:本研究结果提示益肾健脾利水方(肾炎舒片)治疗肾小球肾炎具有多成分、多靶点、多通路的特点，为进一步阐释其药理作用机制及开发新药奠定了研究基础。

1 临床资料患者,女,70岁,因"双下肢水肿1个月,加重伴腹胀3 d"于2021年5月8日住院.患者既往患高血压病3年,之前服用苯磺酸氨氯地平片5 mg qd,因效果欠佳,近1年改用厄贝沙坦胶囊(扬子江药业,批号:35210202)75 mg qd,期间未使用其他药物.5个月前外院诊断肝功能不全,未引起重视,且未服用保肝药物.1个月前无明显诱因下出现双下肢水肿,晨轻暮重,伴尿量减少,未予重视,后于4月28日外院就诊,实验室检查:Hb 95 g·L-1;ALT 377 U·L-1,AST 76 U·L-1,总胆红素(TBIL)25.0 p mol·L-1,直接胆红素(DBIL)16.5 μmol·L-1,AKP 316 U·L-1,γ-谷氨酰转移酶(GGT)169U·L-1,胆碱酯酶(CHE)2 397 U·L-1,白蛋白(Alb)34.1g·ml-1;纤维蛋白原(FIB)1.56 g·L-1.诊断为肝功能不全,予肝爽颗粒、人参健脾、鳖甲煎丸、水飞蓟宾葡甲胺片治疗(具体用法用量不详),症状无好转.5月5日自觉病情加重伴腹胀,遂于5月8日至我院就诊,人院诊断:肝硬化失代偿期、门静脉高压、轻度贫血、高血压Ⅰ级.

该研究利用快速卫生技术评估对人参健脾片、人参健脾丸、参苓白术颗粒、补中益气颗粒治疗功能性胃肠病(FGIDs)的安全性、有效性、经济性进行评价,以期为FGIDs的临床决策提供循证医学证据及决策依据.系统检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、EMbase、PubMed、Cochrane Library数据库和临床试验注册中心(ClinicalTrials.gov),检索时限均从建库至2022年5月1日.2名评价人员按照预先制定的标准进行文献筛选、数据提取和文献质量评价,并对结果进行描述性分析.最终纳入16篇研究,均为随机对照试验(RCT).结果显示,人参健脾片、人参健脾丸、参苓白术颗粒、补中益气颗粒对于FGIDs均有一定疗效,人参健脾片可用于治疗功能性胃肠病、迁延性腹泻;参苓白术颗粒可用于治疗腹泻型肠易激综合征、功能性腹泻;补中益气颗粒可用于治疗腹泻型肠易激综合征、功能性腹泻、小儿慢性腹泻;人参健脾丸可用于治疗慢性腹泻.结果表明,4种口服中成药对于FGIDs均有一定疗效,特定疾病人群各有其治疗优势,其中人参健脾片临床普适性更高,但存在临床研究证据不足,证据质量普遍偏低,药物之间缺乏对比分析,经济学评价匮乏等问题.未来应进一步开展更多高质量的临床研究,同时开展经济性研究,以对4种口服中成药的评价提供更多证据支持.