目的:验证基于快速区域卷积神经网络（Faster R-CNN）胰腺癌增强CT自动识别系统，并探讨其临床应用价值。方法:回顾性收集青岛大学附属医院2013年1月至2016年5月收治的315例胰腺癌患者的4 024张增强CT影像序列，将2 614张影像序列作为训练组输入Faster R-CNN系统，建立影像自动识别模型，通过读取135例胰腺癌的1 410张增强CT影像进行验证。为了进一步测试其临床应用效果，读取150例胰腺占位患者的3 750张增强CT影像并对其诊断结果进行随访。记录结节类别的精准率和召回率，绘制精确回归曲线，分析Faster R-CNN诊断的准确性、灵敏度、特异度，生成受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积。结果:基于135例胰腺癌增强CT影像，得到Faster R-CNN的人工智能辅助诊断的ROC曲线的曲线下面积为0.927，准确性、特异度、灵敏度分别为0.902、0.913、0.801。经过150例胰腺占位患者资料的验证，判定阳性893张，阴性2 857张，Faster R-CNN诊断为胰腺癌患者98例，对其诊断结果进行随访，其中53例经外科手术后病理证实为胰腺导管癌、21例为胰腺囊腺癌、12例为胰腺囊腺瘤、5例为胰腺囊肿，7例患者未手术治疗。在术后5~17个月内6例死于腹腔肿瘤浸润、肝转移或肺转移。在Faster R-CNN诊断为阴性的52例患者中，有9例经外科术后证实为胰腺导管癌。结论:Faster R-CNN系统能够帮助影像科医师对胰腺癌进行诊断，具有一定的临床应用价值。

咳嗽是机体的防御性神经反射,对清除呼吸道分泌物和有害因子有重要作用.人工气道患者咳嗽强度评估与气道廓清、误吸预防、机械通气脱机及气管导管拔除等结局密切相关,如何根据患者病情和临床特征进行个性化、科学的咳嗽强度评估是实施精准干预及疗效评价的基础.本文对目前国内外常见咳嗽强度评估工具的评估方式、特点及其应用现状进行综述,评估工具主要包括咳嗽呼气峰值流速、白卡试验、简化咳嗽试验、半定量咳嗽强度评分、反射性咳嗽强度分级、膈肌移动度、气囊压力变化值、腹内压变化值及胃内压变化值等,以期为人工气道患者咳嗽强度评估工具的开发和应用提供借鉴,为科学评估咳嗽强度、制订个性化干预措施提供依据.

人工神经导管(nerve guidance conduits,NGCs)作为一种合成的神经移植物,为神经再生提供结构与营养支持.理想的神经导管对生物相容性、机械强度、拓扑结构和导电性等均有较高要求,因此需对神经导管的设计不断改进并建立更完善的周围神经再生策略,以期满足临床需求.虽然 NGCs 在周围神经损伤的治疗中已经取得一定进展,但其对长距离神经离断伤的结构与功能修复仍不理想.本文分别从原材料选择、结构设计、治疗因子搭载及自供电元件集成 4 个方面对神经导管的设计进行综述,归纳总结 NGCs 在周围神经损伤治疗中的研究进展,以期推动 NGCs的迭代更新与临床转化.

感觉神经属于周围神经系统的传入神经部分.它们的作用是接受机体内外刺激,传入中枢,形成感觉或反射.外伤、肿瘤侵犯、手术损伤等原因,均可导致感觉神经受损.感觉神经损伤可能会使患者的某些感觉器官功能减退或丧失,如视神经、听神经等重要感觉神经在受损后会给患者生活质量带来严重影响.目前临床上修复感觉神经的方法主要是自体神经移植,但其应用受到各种因素限制,神经功能的恢复效果也常常有限.干细胞具有多向分化潜能,可以分化成施万细胞,继而分泌神经营养因子促进轴突生长和髓鞘再生,施万细胞定向增殖形成宾格尔带,引导神经再生.干细胞也可以分化为神经元,构筑神经缺损的修复材料,是神经修复的理想选择.目前,以干细胞为基础,结合若干关键性的生物技术,例如利用生物聚合或人工合成的表面微图案化的神经导管实现神经缺损的桥接、利用微球实现细胞外基质蛋白和神经营养因子控制性释放等,形成的组织工程学技术正被广泛研究,并取得了一定的成果.该文就干细胞在几种主要的感觉神经如视神经、嗅神经、蜗神经及坐骨神经的感觉神经纤维等损伤修复中的研究进展进行综述,期望为干细胞的神经修复提供新的视角,拓宽干细胞在神经修复中的临床前研究,为后续的临床应用提供参考.

基于扩散峰度成像的颞叶癫痫伴睡眠障碍患者大脑白质结构研究;非共用激励扩散加权成像技术对脊髓型颈椎病的诊断价值;针刺组穴调节无先兆偏头痛患者即刻效应的静息态功能MRI探讨;酒精使用障碍患者短期戒断治疗灰质体积的形态学研究;急性/亚急性有机溶剂中毒性脑病的影像学特点分析;扩散加权成像和T2 4 mapping评估头颈部肿瘤患者不同放疗时间段腮腺功能;能谱CT定量参数联合血清TSHR-mRNA对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值;基于CT图像纹理分析预测胸腺上皮性肿瘤简化病理分型的研究;细支气管腺瘤9例并文献复习;基于冠状动脉CT血管成像冠状动脉周围脂肪组织密度衰减指数与不同等级高血压的相关性研究;大动脉炎累及外周动脉的CT血管成像及临床特征研究;合成MRI与小视野高分辨扩散加权成像在乳腺BI-RADS 4类良恶性病变中的鉴别诊断价值;基于CT影像组学构建结直肠癌KRAS突变的预测模型;基于扩散加权成像的影像组学模型鉴别小肝癌与异型增生结节;膀胱影像报告和数据系统联合肿瘤与膀胱壁接触面长度诊断肌层浸润性膀胱癌的价值;增强CT测量淋巴结短径联合淋巴细胞比值在宫颈癌淋巴结转移中的评估分析;CT影像组学鉴别乳头状肾细胞癌与肾透明细胞癌;定量MRI技术在早期椎间盘退变诊断中的应用;基于CT图像分析疼痛性Ⅱ型副舟骨足部力学特征变化;基于MRI的创伤性三角纤维软骨复合体损伤的改良Palmer分型;负重正位联合籽骨轴位对踇外翻腓侧籽骨位置的评估;多层螺旋CT诊断儿童双侧肾母细胞瘤的价值分析;儿童叶外型肺隔离症合并扭转的临床特点及影像学表现;医源性阴道大出血介入治疗的临床疗效分析;Embosphere微球血管内栓塞治疗大咯血的疗效分析;不同聚乙烯醇颗粒栓塞剂联合同轴微导管栓塞治疗大咯血的近远期疗效分析;基于头围的固定管电流在儿童头颅CT检查中的应用价值;相位导航和膈肌导航在老年患者三维MR胰胆管成像薄层扫描中的应用研究;GRASP自由呼吸动态对比增强MRI与常规BH-VIBE序列在肺癌图像质量中的对比研究;对比剂外渗危险因素的系统评价及Meta分析;DEAL-IQ定量评估健康青壮年颈部锁骨上代谢相关脂肪性别差异的研究;深度学习图像重建结合计算机辅助诊断在肺结节CT筛查中的应用研究;利用人工智能算法在双髋正位X线图像上自动测量全髋置换术后外展角的研究;基于胸部CT深度卷积神经网络机会性筛查骨质疏松症效能研究;慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系及共病的影像学进展;mDixon-Quant技术的临床应用研究进展;泌乳素型垂体微腺瘤MRI诊断研究进展;下肢深静脉血栓形成的影像研究进展.

背景:全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)后重度疼痛的发生率高,患者自控镇痛(patient con-trolled analgesia,PCA)和连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)是TKA后常用的镇痛方法.目的:比较CFNB与经静脉PCA在TKA围手术期镇痛中的有效性和安全性.方法:120例全身麻醉下行单膝TKA的患者,随机分成三组,分别接受CFNB(A组),静脉PCA(B组)和单次股神经阻滞联合静脉PCA(C组)作为术后镇痛方式.观察术后不同时间点静息和活动疼痛视觉模拟评分(VAS)及动态VAS评分与静态VAS评分差值(Δ动态VAS-静态VAS),关节活动度(ROM)及术后吗啡的使用量.同时记录镇痛相关并发症.结果:术后各观察时间点内,A组及C组患者动静态VAS评分均显著低于B组,A组与C组术后VAS评分无差异.A组术后第3天,Δ动态VAS-静态VAS最低.术后第6天,三组Δ动态VAS-静态VAS无差异.C组吗啡使用量及PCA按压次数明显少于B组.术后第6天,三组膝ROM无统计学差异(A组114°,B组111°,C组114°).A组有2例出现镇痛失败,1例出现术后导管脱落,行静脉PCA补救镇痛.B组术后恶心、呕吐发生率为42%,显著高于A组(8%)及C组(25%).结论:TKA术后,CFNB镇痛可获得有效的静息镇痛及运动镇痛,有助于关节功能恢复,副作用小,但存在镇痛失败的可能.单次股神经阻滞联联合静脉PCA可减少镇痛不全, PCA用药次数和用量,降低单纯使用静脉PCA镇痛的并发症.

目的 探讨长时程亚低温治疗对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的临床疗效.方法 回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室2015年3月至2017年1月收治的58例行长时程亚低温治疗的高分级aSAH患者,其中24例行显微外科动脉瘤夹闭术,34例行血管内栓塞治疗.出院后对患者行门诊或电话随访,随访内容为改良Rankin量表评分(mRS).结果 58例高分级aSAH患者长时程亚低温治疗的时程为5～14 d,平均(7.0±4.4)d.治疗期间,37例(63.8％)患者出现心律失常,50例(86.2％)出现低血压,8例(13.8％)出现下肢深静脉血栓;54例(93.1％)出现胃肠动力障碍,8例(13.8％)出现应激性溃疡;30例(51.7％)出现肺炎,4例(6.9％)出现急性呼吸窘迫综合征;28例(48.3％)出现脑血管痉挛;21例(36.2％)出现寒战;17例(29.3％)出现凝血功能障碍;15例(25.9％)出现应激性高血糖,13例(22.4％)出现低白蛋白血症;6例(10.3％)出现导管相关性感染;10例(17.2％)出现迟发性脑缺血.8例(13.8％)患者死亡.单因素分析显示,发病后Hunt-Hess高分级(Ⅳ、Ⅴ级)及脑血管痉挛是影响患者在长时程亚低温治疗期间死亡的危险因素(均P ＜0.05).46例患者的随访时间为3～6个月,平均(4.3±1.9)个月.其中56.5％(26/46)的患者预后良好,43.5％(20/46)预后不良.预后不良的患者中,6例死亡,14例中、重度残疾.结论 长时程亚低温疗法能改善高分级aSAH患者的预后.

在全麻苏醒期,严重呛咳会导致高血压、心动过速、颅内高压和眼内压增高等各种不良并发症.尤其在神经外科手术和甲状腺手术等苏醒期,严重的呛咳及血流动力学变化会造成手术部位出血、再次手术等严重后果[1].瑞芬太尼作为一种超短效阿片类药物,能有效改善患者对气管导管的耐受性,预防严重呛咳反射,维持血流动力学稳定.但不同麻醉维持药物及性别可能影响瑞芬太尼用于预防苏醒期呛咳的剂量.本文就瑞芬太尼预防麻醉苏醒期呛咳抑制机制、临床应用(包括用药剂量、特殊人群、其他人工气道等),以及预防呛咳的影响因素、优点、相关不良反应等进行系统阐述,以供参考.

目的 比较连续髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞用于髋部手术老年病人术后镇痛的效果.方法 择期全麻下行全髋关节置换术或人工股骨头置换术的髋部骨折病人160例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄70～101岁,体重30～93 kg,采用随机数字表法分为2组(n=80):髂筋膜间隙阻滞组(FIB组)和股神经三合一阻滞组(FNB组).FIB组在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞,FNB组在超声引导下行股神经三合一阻滞,注入0.2％罗哌卡因40 ml.术毕FIB组经髂筋膜间隙导管连接镇痛泵行自控镇痛,FNB组经股神经外侧导管连接镇痛泵行自控镇痛,2组均采用0.2％罗哌卡因275ml,背景输注速率5 ml/h,PCA剂量5 ml,锁定时间60 min,持续镇痛至术后72 h,维持VAS评分≤4分.当VAS评分＞4分时,口服或肌肉注射曲马多50～100 mg进行补救镇痛.分别于置管前、首次注药后15 min和术后12h时,对股前区(股神经支配区域)、股外侧区(股外侧皮神经支配区域)和股前区内上部(闭孔神经支配区域)进行温度觉和轻触觉测试,以上任一区域出现温度觉或轻触觉减退为感觉阻滞成功,记录感觉阻滞成功情况.记录术后72 h内补救镇痛情况和病人镇痛满意度.记录术后48 h内神经损伤、恶心呕吐、头晕和心慌等不良事件发生情况.结果 与FIB组比较,FNB组首次注药后15 min和术后12h时股外侧区阻滞成功率降低,术后镇痛补救率升高,病人镇痛满意度降低(P＜0.05),术后恶心呕吐和头晕发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于髋部手术老年病人术后镇痛的效果优于连续股神经三合一阻滞.

目的 探讨采用CT图像纹理分析鉴别乏血供胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,PNET)和胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinomas,PDAC)的可行性.方法 回顾性分析四川大学华西医院于2009年1月至2017年1月期间收治的经病理学检查证实的乏血供PNET(共计15个病灶)和PDAC(共30个病灶)的CT资料.结果 利用MaZda软件中的费希尔参数法(Fisher)+最小分类误差与最小平均相关系数法(PA)+相关信息测度法(MI)联合法自动选择出30个最佳纹理特征,在动脉期的频率分布为:共生矩阵18个,游程矩阵10个,自回归模型2个;在门静脉期的频率分布为:共生矩阵15个,游程矩阵10个,灰度直方图1个,绝对梯度1个,自回归模型3个.在动脉期和门静脉期中,Teta2均为诊断效能最高的单个纹理特征,其曲线下面积(AUC)值分别为0.829和0.740 (P＜0.001,P=0.009).利用MaZda自带的B11数据分析模块分析30个最佳纹理特征,在动脉期,原始数据分析(RDA)/K邻近分类(KNN)法、主成分分析(PCA)/KNN法、线性判别分析(LDA)/KNN法和非线性判别分析(NDA)/人工神经网络(ANN)法的错判率分别为28.89％ (13/45)、28.89％ (13/45)、0(0/45)及4.44％ (2/45);在门静脉期,RDA/KNN、PCA/KNN、LDA/KNN及NDA/ANN法的错判率分别为35.56％ (16/45)、33.33％ (15/45)、4.44％ (2/45)及11.11％(5/45).结论 CT图像纹理分析鉴别乏血供PNET与PDAC是可行的,其中纹理特征“Teta2”具有较高的诊断效能,动脉期LDA/KNN法具有最小的错判率.