目的:探讨不同人工流产术对妇女月经复潮时间、阴道出血时间及术后宫腔粘连发生率的影响。方法:选取嘉兴市第二医院2019年1月至2021年1月行B超监视下无痛人流术的妇女260例纳入B超组，行微创内窥可视人工流产术的妇女260例纳入可视组，观察比较两组妇女手术情况，术后月经复潮时间、阴道出血时间，术后腹痛情况及宫腔粘连等并发症发生率。结果:可视组妇女手术时间为（3.37±0.84）min，显著短于B超组的（6.59±2.03）min（ t=23.68， P < 0.001）；可视组妇女术中出血量为（15.87±5.65）mL，显著少于B超组的（33.04±10.44）mL（ t=23.33， P < 0.001）；可视组妇女术后阴道出血时间、月经复潮时间分别为（3.16±1.58）d、（30.37±6.13）d，均显著短于B超组的（4.23±1.83）d、（32.07±4.25）d（ t=7.10、3.69，均 P < 0.001）；两组妇女术后腹痛等级、腹痛时间比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；可视组完全流产率（98.85%）显著高于B超组（96.15%）（χ 2=3.86 ，P < 0.05），并发症发生率（2.31%）显著低于B超组（5.77%）（χ 2=4.01 ，P < 0.05）；可视组宫腔粘连发生率（1.15%）与B超组（3.46%）比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:微创内窥可视人工流产术与B超监视下无痛人流术均具有良好的无痛效果，但微创内窥可视人工流产术更有利于减少手术影响，促进妇女术后恢复，安全性更好。

目的:探讨情志护理联合腕踝针对初次人工流产术后患者生理应激反应及人流综合征的影响。方法:选取140例初行人工流产术的患者，采取随机数字表格法分为对照组与观察组，每组70例，两组均常规行人工流产术，在术前30 min腕踝针行皮下浅刺，留针至术后60 min，对照组进行围术期常规护理，观察组进行情志护理，观察患者术前和术后24 h血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)、醛固酮(ALD)水平，术中人流综合征发生情况，患者扩宫、负压吸引、手术结束、术后15 min时围术期不同时点疼痛程度(VAS评分)，采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对干预前后负性心理情绪变化进行评估。结果:两组患者术前血清Cor、NE、ET-1、ALD水平比较差异无统计学意义( P>0.05)，术后24 h时均升高，且对照组升高幅度大于观察组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组人流综合征的发生率为0.00%，对照组为8.57%，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者扩宫、负压吸引、手术结束、术后15 min时疼痛程度VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组患者干预前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，干预后评分均下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对初次行人工流产术的患者实施情志护理联合腕踝针干预可有助于减轻患者生理应激反应，预防及降低人流综合征的发生，减轻围术期疼痛感，缓解负性情绪。

目的:应用决策树卡方自动交互检测（chi-squared automatic interaction detector，CHAID）算法和二分类Logistic回归分析法分别构建子宫肌瘤合并高血压患者术后卵巢功能早衰（premature ovarian failure，POF）的风险预测模型，并对风险预测模型结果进行对比分析。方法:回顾性分析2019年1月至2022年9月浙江省台州医院收治的子宫肌瘤合并高血压患者为研究对象，应用CHAID算法和Logistic回归分析法分别建立风险预测模型，通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）的曲线下面积（area under curve，AUC）对两种模型的预测效果进行对比评价。结果:共收集患者860人，其中术后卵巢功能早衰56人，卵巢功能早衰发生率6.51%；CHAID法和Logistic回归分析法均显示子宫肌瘤手术、高血压、吸烟或被动吸烟、POF家族史、睡眠状态、体育锻炼和人流刮宫史是POF的重要影响因素；决策树模型风险预测的正确率为88.2%，模型拟合效果较好，Logistic回归模型Hosmer-Leme-show拟合优度检验显示模型拟合较好；Logistic回归模型AUC为0.893（95% CI：0.862~0.899），决策树模型AUC为0.882（95% CI：0.856~0.899），两模型预测价值均为中等，差异无统计学意义（ Z=0.254， P>0.05）。 结论:将决策树和Logistic回归模型相结合可从不同层面发现子宫肌瘤合并高血压患者术后POF的影响因素，能更充分地了解各因素间的相互关系。子宫肌瘤合并高血压患者术后POF风险模型的建立可为子宫肌瘤合并高血压患者术后干预提供参考依据，更有效地帮助患者积极预防和减缓POF的发生发展。

目的 探讨外周血中T淋巴细胞、炎症细胞因子与卵巢子宫内膜异位症(OMs)的相关性及诊断价值.方法 选取2020年10月—2022年6月我院收治行开腹或腹腔镜手术经病理确诊OMs患者72例为观察组,根据修正子宫内膜异位症分期(r-AFS)分为 Ⅰ～Ⅱ期37例,Ⅲ～Ⅳ期35例,另选取同期术后诊断为单纯性卵巢囊肿或良性畸胎瘤的患者72例为对照组.利用流式细胞检测法检测外周血中T淋巴细胞(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、炎症细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A、IFN-γ和TNF-α含量),收集相关临床资料进行单因素及Logistic多因素回归分析讨论OMs影响因素,Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期EMs患者中比较外周血独立影响指标CD4+、TNF-α表达差异.ROC曲线评估CD4+、CD8+和TNF-α 3项指标单独及联合对OMs的诊断效能.结果 CD8+、IL-2、IL6、IL-10、TNF-α、月经初潮年龄＜13岁,经期天数＞6天、痛经、人流手术或宫腔操作史和剖宫产史为OMs危险因素,CD4+及CD4+/CD8+为OMs保护因素;CD8+、TNF-α、经期天数＞6天、痛经和人流手术或宫腔操作史为OMs独立危险因素,CD4+为OMs独立保护因素;Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期OMs CD4+、CD8+和TNF-α差异 有统计学意义(P＜0.05);CD4+、CD8+与TNF-α联合检测可提高OMs诊断效能.结论 外周血T淋巴细胞亚群、炎症细胞因子在OMs发生中发挥着一定作用,CD4+、CD8+和TNF-α参与疾病进展且3者联合检测在OMs诊断方面可能具有较高应用价值.

目的 探讨无痛人流术后宫内放置曼月乐与活性γ-宫内节育器(γ-IUD)的临床效果比较.方法 选取2020年6月—2022年1月淄博市妇幼保健院收治的120例无痛人流手术后有避孕意愿的妇女作为研究对象.采用随机数字表法将其分为A、B组,每组60例.A组术后即刻宫内放置曼月乐避孕,B组术后即刻宫内放置活性γ-IUD避孕.对比两组妇女不同时间的宫内节育器续用情况、月经周期变化、性生活质量、并发症发生率差异.结果 术后6个月,A组与B组妇女的累积续用率分别为95.00％和98.33％,差异无统计学意义(x2=1.000,P=0.317).术后12个月,A组与B组妇女的累积续用率为93.33％和96.67％,差异无统计学意义(x2=0.702,P=0.302).A组与B组妇女术前、术后3个月的月经周期、行经时间、月经量及性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为、射精时间6个调查维度评分差值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组妇女术后总并发症发生率为23.33％,高于B组的8.33％(P＜0.05).结论 无痛人流术后宫内放置曼月乐与活性γ-IUD的宫内避孕效果、累积续用率、性生活情况差异不大,但是后者术后的并发症发生率更低,更推荐临床使用.

目的 探讨中央型前置胎盘孕妇临床特征及产后出血的高危因素.方法 回顾性研究2013 年1月至2022 年12 月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的因中央型前置胎盘经剖宫产分娩的产妇476 例.根据有无剖宫产史,设有剖宫产史为A组(n =156),无剖宫产史为B组(n =320),并根据是否产后出血(≥1 000 mL)分为产后出血组(n =80)和非产后出血组(n =396),分别比较患者的一般情况及妊娠结局,分析产后出血的高危因素.结果 ① 本研究显示A组孕妇年龄、孕产次、人流次数、剖宫产手术时间、术中出血量、输血率、子宫切除率、术后住院时间、早产儿率及新生儿住院率显著高于B组(P<0.05);而B组辅助生殖率及合并子宫内膜异位症率显著高于A组(P<0.05).② 多因素 Logistic 回归分析发现,剖宫产史、前壁胎盘、胎盘植入及产前出血是产后出血的独立危险因素.结论 剖宫产史可显著增加中央型前置胎盘发生早产、产后出血,甚至子宫切除的风险.此外,剖宫产史、前壁胎盘、胎盘植入、产前出血是产后出血的独立危险因素.

患者女性,70岁,已婚,G6P4,人流两次,就诊前1个月无诱因阴道不规则出血.至长治市妇幼保健院行HPV检测示:16型阳性;行阴道镜+活检,病理回报:腺样囊性癌.至本院行MRI示:宫颈癌(图1).患者40年前绝育手术史;2009年因"食管中段鳞状细胞癌"行食管癌根治术,否认其他疾病史.妇科检查:宫颈轻糜、萎缩,见一大小约2 cmx 2 cm病灶,接触性出血(+).行经腹广泛子宫+双侧附件切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术.术后13个月复查,阴道壁 HSIL(VaIN Ⅲ级).

目的 探讨不同剂量纳布啡复合丙泊酚对无痛人流术麻醉效果及术后早期炎症应激反应的影响.方法 选取我院行无痛人流术治疗的患者210例,随机分为A、B、C组,各70例,3组均给予丙泊酚.A、B、C组分别在此基础上复合不同剂量的纳布啡,即0.1、0.15、0.2 mg/kg.比较3组入室时(T0)、麻醉诱导时(T1)、扩宫时(T2)、术后即刻(T3)血流动力学指标,比较3组手术前后炎症应激反应指标、麻醉效果.结果 3组T0～T3的SpO2水平与T0相比不存在统计学差异(P＞0.05),基本处于正常水平;而A、B、C组的HR、MAP在T0～T3均呈下降再升高的趋势,与T0时相比差异有意义(P＜0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术前3组炎症应激反应指标相比差异均无统计学意义(P＞0.05),术后2 h,3组IL-6、IL-10、TNF-α等指标均较术前升高,但B、C组IL-6、IL-10、TNF-α均低于A组,但B、C两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组麻醉起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组苏醒时间、定向力恢复时间均早于C组(P＜0.05).结论 选择中等剂量0.15 mg/kg的纳布啡复合丙泊酚实施无痛人流手术,既能达到理想的麻醉效果,同时也能缩短术后苏醒时间,降低术后早期炎症应激反应,创造较好的社会和经济效益.

目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)联合超声引导下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效及其对血清miR-382-3p和miR-127-3p水平的影响.方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月就诊于同济大学附属第一妇婴保健院的CSP患者92例.按照治疗方法不同进行分组,其中UAE联合阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术+瘢痕修补术的患者43例,将其作为UAE+修补术组;经UAE联合超声引导下清宫患者49例,作为UAE+清宫组.比较两组患者的临床资料[CSPⅠ型/Ⅱ型例数、年龄、孕次、产次、剖宫产次数、停经天数、人流次数、子宫下段肌层厚度、孕囊最大径线以及术前血β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平]和手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、血β-HCG水平、血β-HCG转阴时间和月经复潮时间),及比较两组患者血清miR-382-3p和miR-127-3p的相对表达水平,观察两组患者术后的并发症发生情况,比较两组CSP患者输卵管通畅情况、再妊娠活产率和CSP复发情况.结果 两组患者的CSP Ⅰ型/Ⅱ型、年龄、孕次、产次、剖宫产次数、停经天数、人流次数、肌层厚度、术前血β-HCG水平以及孕囊最大径线比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).UAE+清宫组患者的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、血β-HCG水平均明显低于UAE+修补术组,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组患者血β-HCG转阴时间和月经复潮时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3 d,UAE+清宫组患者的血清miR-382-3p和miR-127-3p的相对表达水平均明显高于UAE+修补术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).UAE+清宫组患者总并发症发生率为8.16％,明显低于UAE+修补术组(20.93％),差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访6个月,UAE+清宫组患者的输卵管通畅率为87.76％,明显高于UAE+修补术组(72.09％),差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访12～24个月,UAE+清宫组患者的再妊娠活产率为73.47％,与UAE+修补术组(67.44％)相比,差异无统计学意义(P＞0.05);UAE+清宫组患者的CSP复发率为4.08％,与UAE+修补术组(4.65％)相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 常规UAE联合超声引导下清宫术治疗CSP有利于降低术中出血量、缩短手术时间,促进恢复,提高输卵管通畅率,提高血清miR-382-3p和miR-127-3p相对表达水平,并减少并发症的发生.

目的:探讨艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚用于无痛人流术的有效剂量和安全性.方法:88例拟行无痛人工流产术的18～40周岁年轻女性患者,按随机数字表法分为丙泊酚Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,使用丙泊酚的剂量分别为1.5、2.0、2.5 mg/kg,每组再根据Dixon序贯法依次给予不同剂量艾司氯胺酮.统计并测算半数有效量(median effective dose,ED50),即50%患者对手术刺激产生体动反应时所需的艾司氯胺酮剂量,麻醉中连续监测患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),以及麻醉、苏醒时间和围术期不良反应等资料.结果:①3组艾司氯胺酮的ED50依次减少,分别为0.320、0.244、0.167 mg/kg,差异有统计学意义(P<0.01);②丙泊酚Ⅲ组手术开始时(T1)的HR较麻醉前(T0)明显下降(P<0.05),其余两组则无明显差异;丙泊酚Ⅱ组和Ⅲ组T1的MAP较T0明显下降(P<0.05),丙泊酚Ⅲ组T1的MAP显著低于Ⅰ组(P<0.05);③各组有效病例恢复室滞留时间组间存在明显差异(P<0.05);④丙泊酚Ⅲ组低血压、呼吸抑制发生率明显高于其余两组(P<0.05),丙泊酚Ⅰ组术中呛咳、苏醒后头痛的发生率显著高于其余两组(P<0.05).结论:在无痛人工流产术中2.0 mg/kg丙泊酚复合艾司氯胺酮的麻醉方案综合效果最适宜,其中艾司氯胺酮的ED50、ED95 分别为0.214、0.334 mg/kg.