细辛最早载于《神农本草经》,历代本草亦有记载发挥,临床应用广泛,其中对心系疾病治疗的记载始于《肘后备急方》.该文系统梳理细辛在冠心病、缓慢性心律失常、肺心病中的应用,提出细辛可开通心之玄府与血脉、温肾助阳,适合寒邪痹阻型冠心病患者,多与荜茇、良姜、附子等配伍;细辛可鼓动心阳直接提高心率,或与麻黄、桂枝等合用治疗阳郁寒凝型缓慢性心律失常患者;细辛可散寒止咳、畅通肺气治疗寒邪蕴肺、肺失宣降所致肺心病患者,多与干姜、五味子、茯苓等伍用.药理研究显示,细辛可调节心脏泵血系统,加快心脏传导,调节血管舒缩,为其治疗心血管疾病提供了依据.最后,该文梳理细辛临床用量与毒理学研究,认为在辨证准确、没有禁忌证且非单味应用的情况下,细辛全草入煎剂治疗心血管疾病可不拘泥于3 g以内的限制,但应中病即止.

本文综述了氨溴索药动学、药效学特点以及氨溴索与抗菌药物相互作用的文献,对氨溴索与抗菌药物的使用顺序进行了分析探讨.氨溴索与抗菌药物联合使用可提高抗菌药物在肺泡灌洗液(BALF)中的浓度;氨溴索对病原菌生物膜(BF)具有抑制和破坏作用,且氨溴索对BF的作用具有剂量依赖性,大剂量氨溴索安全性良好.临床上先应用氨溴索,再使用抗菌药物,可有利于提高抗菌药物在肺组织中的浓度,有利于抗菌药物进入病原菌BF内部,从而增强抗菌效果.针对氨溴索药品说明书,建议进一步修改和完善:①在药品说明书相关项下明确氨溴索与抗菌药物的用药顺序;②在说明书中增加氨溴索在不同适应症下的用药剂量;③明确大剂量氨溴索临床使用的安全性和有效性.

目的 探讨大黄水提物与醇提物单味应用与1:1伍用对实验性高脂血症小鼠血清中血脂的影响.方法 选取体质量20~25 g昆明种雄性小鼠给予不同方法灌胃,分为对照组、模型组、实验1组(水提取)、实验2组(醇提取)、实验3组(水提取与醇提取1:1配伍),实验28 d后检测各组小鼠血清中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.结果 实验1组小鼠TG、LDL-C水平低于模型组(P<0.05),HDL-C高于模型组(P<0.05);实验2组小鼠TC、TG、LDL-C水平低于模型组(P<0.05),HDL-C高于模型组(P<0.05);与实验1组比较,实验2组小鼠 TG、LDL-C降低(P<0.05);与实验2组和实验1组比较,实验3组小鼠TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05),HDL-C升高(P<0.05).结论 大黄用乙醇提取降血脂效果较好。

目的 明确万氏牛黄清心丸及其组方中各单味药对朱砂致大鼠肝毒性的减毒作用.方法 成年SD大鼠,分别灌胃给予朱砂、万氏牛黄清心丸(全方)及其单味药与朱砂伍用(即黄连+朱砂、栀子+朱砂、郁金+朱砂、黄芩+朱砂、牛黄+朱砂).朱砂在每组的剂量均为1g/kg·bw.大鼠每组6只,雌雄各半.1次/d,连续给药12周.试验结束后次日取全血和肝组织,检测血汞、肝汞含量、血清肝功能指标和肝组织病理.结果 实验期间所有动物一般状况良好,体重增长正常,各组间差异无统计学意义(P＞0.05).血汞、肝汞含量,黄连、栀子、郁金、黄芩与朱砂配伍组均低于朱砂组、高于全方组(P＜0.05);血清总蛋白,各单味药与朱砂伍用,均低于单用朱砂组,差异有统计学意义(P＜0.05),与全方组相比各组间差异无统计学意义(P＞0.05).光学显微镜下,朱砂组可见肝索紊乱、肝细胞肿胀、空泡变性和炎症细胞浸润等病理改变,牛黄朱砂组病变类型与朱砂组相似,程度略轻,其他各组肝组织病变轻微,偶见肝细胞肿胀、空泡变性,栀子朱砂组和全方组可见色素沉积.结论 黄连、栀子、郁金、黄芩与朱砂伍用,可减少汞吸收,进而降低肝汞蓄积水平;黄连、栀子效果明显,郁金、黄芩次之;万氏牛黄清心丸全方比各单味药与朱砂伍用拮抗朱砂肝毒性的效果更明显.

目的 探讨右美托咪定(Dex)伍用麻黄碱对老年患者血流动力学的影响.方法 择期拟行膝关节置换术的患者60例,65～80岁,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为3组(C组,E1、E2组). C组Dex 200 μg加入生理盐水至50 mL,负荷量0.4 μg/kg,10 min泵注完毕,然后以0.4 μg/(kg·h)维持. E1、E2组在配制的50 mL Dex中分别加入盐酸麻黄碱注射液15 mg和30 mg,其他用法与C组相同.泵注开始前测量心率(HR)和平均血压(MBP)为基础值(T0),给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)的HR 和MBP,并且记录给药后30 min内每组HR、MBP最低值,到达最低值的时间(抵谷时间),计算基础值与最低值的差值和百分比.结果 与E2组比较,C组和E1组从T2时刻起,HR和MBP逐渐下降,呈递减趋势,下降幅度C组大于E1组,HR和 MBP抵达最低值时间C组快于E1组;E2组从T0时刻开始,HR 和MBP无明显变化.结论 伍用麻黄碱可预防Dex所致心动过缓和低血压,可延缓HR和血压的下降时间和减小下降幅度,每200 μg Dex加入30 mg麻黄碱剂量合适.

背景与目的:子宫颈锥切术是治疗宫颈癌前病变常见的手术方式,可采用非气管插管静脉麻醉,因常见的阿片类止痛药有抑制呼吸和循环系统的不良反应,所以需要伍用其他种类镇痛药完善麻醉效果,增强镇痛作用,且不影响呼吸和循环系统.该研究旨在观察地佐辛或氟比洛芬酯联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中的麻醉效果.方法 :选取60例行择期子宫颈癌前病变拟行锥切术的患者,随机分为地佐辛组(D组)、氟比洛芬酯组(F组)和0.9％的氯化钠溶液对照组(N组),3组患者分别在麻醉诱导时15 min经静脉给予地佐辛0.1 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg和0.9％的氯化钠溶液注射液5 mL.3组患者均采用持续靶控输注瑞芬太尼效应室浓度1.5 ng/mL,异丙酚血浆浓度2 μg/mL进行麻醉诱导.记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导完成时(T1)、宫颈锥形切除时(T2)、手术结束后(T3)各时间点心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、血氧饱和度(surplus pulse O2,SPO2)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP).记录术中呼吸抑制和体动等不良反应的发生率,评价外科医师对宫颈口扩张满意度,记录3组患者术后苏醒时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、苏醒室期间及术后12 h内恶心呕吐次数.结果 :3组患者HR、RR、SPO2、 MAP在麻醉诱导前、麻醉诱导完成时及手术结束后3个时间点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),在手术开始时D组和F组HR和MAP下降明显,与N组比较差异有统计学意义(P＜0.05),D组和F组之间差异无统计学意义 (P＞0.05).手术过程中根据术者满意度评分,D组内等级为优的患者数占组内总数的80％,明显高于N组(30％)和F组(50％)(P均＜0.05),主要表现为对宫颈松紧满意度更高.手术结束后3组患者苏醒时间差异无统计学意义 (P＞0.05),D组和F组患者疼痛评分均低于N组(P均＜0.05),3组患者术后12 h内均未发生恶心呕吐,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 :地佐辛、氟比洛芬酯均可以提高子宫颈锥切术麻醉效果,对呼吸和循环抑制作用较轻,改善患者术后舒适度,地佐辛联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉有助于松弛宫颈,抑制子宫颈锥切术中患者的应激反应和体动,效果优于氟比洛芬酯.

目的 探讨右美托味定(dexmedetomidine,DEX)伍用依托咪酯对食管癌单肺通气(one lung ventilation,OLV)的肺保护作用及机制.方法 选择84例择期行单肺通气食管癌患者为对象,分为A组:依托咪酯组(0.2 mg·kg-1·h-1);B组:DEX组(0.3μg·kg-1·h-1);C组:0.3μg·kg-1·h-1 DEX+0.2 mg·kg-1·h-1依托咪酯组,每组28例.于麻醉诱导前15 min(T0)、单肺通气即刻(T1)、单肺通气1 h(T2)、单肺通气1.5 h(T3)、术后24 h(T4)采集静脉血3 ml.运用血气分析仪和血细胞计数仪对静脉血气分析和中性粒细胞(PMN)计数.运用ELISA法测定血浆中髓过氧化酶(MPO)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)及白介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度;记录各用药量、手术时间、单肺通气时间、可唤醒时间.结果 与A组比较,B组和C组患者用药量减少、可唤醒时间延长(P<0.05).组内比较:与T0时比较,T2～T4时3组患者PMN计数、血清MPO浓度、VEGF浓度显著增高(P<0.05).组间比较:T2～T4时B组和C组PMN计数和MPO浓度显著低于A组(P<0.05),C组PMN计数和MPO浓度显著低于B组(P<0.05);B组和C组T3、T4时VEGF明显低于A组(P<0.05),C组T3、T4时血清VEGF明显低于B组(P<0.05);T2～T4时B组和C组NO浓度明显高于A组(P<0.05).T2～T4时A组IL-6和IL-10水平显著高于T0(P<0.05).3组IL-6和IL-10水平比较,A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定联合依托咪酯可减少用药量,通过降低OLV患者MPO、XOD浓度及PMN计数减轻肺缺血-再灌注损伤,降低IL-6和IL-10浓度抑制炎性反应发挥肺保护作用.

小儿白天尿频综合征是指患儿在白昼出现尿频、尿急、尿量少而不痛,入睡后尿频消失,又无尿床现象,属中医学"淋证"范畴,且更接近于"小便数"[1].本病的病位在膀胱,病机则多为膀胱气化不利.当然膀胱的气化有赖于肾的气化,与肺的通调水道,脾的运化功能密切相关,也有赖于三焦气化的协调.四逆散出自张仲景《伤寒论》,王泰林谓:"四逆散,少阴枢机之剂也……而枢机为病,必以和解."秦伯未更指出:"柴胡与枳实同用,能升清降浊;白芍与枳实同用,能流畅气滞;白芍与甘草同用,又能缓急止痛."可见四逆散非专为"四逆"而设,实为宣畅气机、和解枢机之剂.基予以上认识,笔者经反复临床实践,以四逆散为基本方,分阶段、审证候,伍用相应的药物来治疗小儿白天尿频综合征,均取得较好疗效,现结合典型医案阐述如下.

总结裘昌林教授运用角药治疗帕金森病的经验.认为该病以肝肾阴虚证最多见,临证善于将功效相近或伍用后有特殊治疗作用的角药成组加减运用,达到相须相使、增效减毒的作用.临床常用的角药有六组:熟地黄、山萸肉、龟甲补益肝肾,相须为用;姜半夏、白术、天麻化痰熄风,肝脾同治;白芍、木瓜、葛根柔肝缓急,滋水涵木;全蝎、僵蚕、地龙搜风通络;石菖蒲、郁金、益智仁增智开窍,相使取效;乌药、山药、益智仁收敛固涩,益火补土.

乌头汤始记于《金匾要略》,是东汉时代著名医学家张仲景创制的一首名方,具有温经祛寒、除湿止痛的功效,主治寒湿痹证.乌头汤是由乌头、甘草、白芍、黄芪和麻黄5味药组成,其中乌头既是乌头汤的君药,又是具有毒性成分的药材,所以常配伍给药以达到促进乌头疗效和制约乌头毒性的目的,除乌头汤全方组外,临床也常采用全方加减味或药对用于治疗.对近年来乌头配伍药材甘草、白芍、黄芪、麻黄及其活性成分对外排转运体和细胞色素P450影响的文献进行回顾,总结整理了与乌头伍用药材与其活性成分对外排转运体和细胞色素的作用,以期通过分析药材活性成分对外排转运体和细胞色素P450的调控及作用,来诠释乌头伍用药材的减毒增效机制,解析复方配伍规律的科学性.为乌头配伍合理应用和临床药理研究提供了基础,并对临床上安全、有效用药具有重要的意义.