暑病多起于夏末秋初,夏令受暑即发者,可分为伤暑和中暑,伤暑多见伤气,中暑多伴昏仆症状;发于秋季者则为伏暑.小儿体质偏弱,易感暑病,尤以伤暑多见,伤暑又分为暑热和暑湿[1].而绍兴地处亚热带季风气候区,季节分明,气候温和,多雨潮湿,年平均绝对湿度较大.何秀山也言:"吾绍地居卑湿,时值夏秋,湿证十居七八,地多秽浊."故绍地儿童易感暑湿.

目的:基于数据挖掘,探索"然字门"中医内科第十代传人任继然治疗温病的用药规律,并分析其学术思想.方法:整理《任氏医案》手稿中记载的治疗外感温病医案,对医案中患者的舌脉象、病因、病位及处方药物进行规范化处理,并录入数据库,使用SPSS Modeler 18.0及SPSS Statistics 26等软件,统计不同温病患者的舌脉象、病因、病位分布情况及高频用药情况,统计所有药物性、味、归经情况,并对药物的关联规则、症-药关联规则进行分析.结果:共整理出任继然治疗温病病案263则(258例,其中5例患者有详细复诊记录及处方调整,各计作2则病案).舌脉象方面,在不同温病中,苔黄均较为常见,其中春温、风温多见脉小数,暑湿、伏暑多见苔黏/黏厚、苔黄、苔垢.病因方面,春温、风温病因以痰邪为主;暑湿、伏暑病因以感受暑邪、湿邪挟痰为主;痧证之病因初起为感受风热之邪,入里后以热毒为主,在肺可挟痰.病位方面,各类温病病位以在肺胃、阳明为多见,也同时见不同病位侧重:春温发病急骤,多初起即见阳明热证,后期易出现肺胃阴伤,病势凶险者可出现营分证,并有上扰清窍之表现;暑湿初起病位在肺胃,然后可侵胃肠;伏暑根据感邪的不同病位复杂;痧证初起在肺卫,然后热毒入肺、入阳明或损及太阴.263则病案涉及处方263首,使用中药166种,其中黄芩、半夏、桃叶、栀子、陈皮、枳壳在各类温病中的使用频次均较高.经统计,166种中药药性以寒、微寒、温、平为主,药味多为苦、辛、甘,药物归经以肺、脾、胃、心经为主.中药关联规则分析得出4组药物组合,分别为:苦杏仁、浙贝母、桃叶、海浮石、桑叶、连翘、知母;瓜蒌、枳实、竹茹、茯神、黄芩、栀子;陈皮、茯苓、郁金、半夏、黄连;葛根、山楂、藿香、青皮、枳壳、赤茯苓.症-药关联方面,得到置信度大于90%的症-药关联规则9条,如胸闷与枳壳,咳嗽、苔黄与桃叶、浙贝母、栀子,谵语与黄芩、桃叶、半夏等.结论:任继然治疗温病擅长辨病与辨证结合,并根据病因病位及舌脉象、症状调整处方药物,体现了简、便、廉、验的特色.

汪宗沂在《伤寒杂病论合编》一书中,博征群籍,广纳众家,对《伤寒杂病论》中关于伤寒及温病的条文进行了深入的梳理和剖析,除整理并辑录出大量温病相关方剂方论,为温病的治疗提供了新的思路及方法外,还通过"温疫""风温""湿温""伏暑""寒疫"等证,对《伤寒杂病论》中的温病思想及温病各家学说进行了进一步的探讨,提出了诸如"非时之气,正温疫之征""果系疫证,必当饮凉水"等观点,言简意赅,为现代研究伤寒及温病学说提供了新的思路,对古代佚失文献的辑复也有一定启发.

文章介绍了曹炳章治疗暑病的学术观点和临证经验.曹氏提出了暑病性热;分为伤暑、中暑、暑湿、伏暑4类;阴暑非暑,应以暑月伤寒论治的学术观点.依据脉象舌诊,曹氏将4类暑病的诊断要点做了归纳.在治疗上,介绍曹氏从三焦论治伤暑,重视中暑的外治法,辨体质疗暑湿,伏暑宜缓图之的临证经验.

从病名、病因病机、辨证治疗三个方面总结历代医家对伏暑的认识.认为伏暑起源于《黄帝内经》,《丹溪心法附余》最早将伏暑定为病名.直至清代各医家才明确认识到,伏暑是由于夏月摄生不慎,感受暑邪,潜伏体内,至秋季为时令之邪所引发的一类温病.伏暑的病因包括内因和外因两种,而外因又有先因与诱因之分,伏暑的发病与邪气性质、正气强弱、季节时令三方面因素密切相关.历代医家分别从辨邪气性质、三焦辨证、脏腑辨证等不同辨证体系进行治疗.辨伏邪的性质需先辨明是暑热还是暑湿,再分虚实,三焦辨证是以三焦为纲分别对太阴、阳明、少阴、厥阴伏暑加以论治,脏腑辨证则是根据邪气所伏脏腑之不同探讨相应治法.

雷丰《时病论》强调祛邪外出、保护正气,注重调畅气机,因时因人辨证用药.根据伏气病病性复杂、多见里证、传变迅速、趁虚而发等特点,多从标本二字立论,以里证为本、表证为标,注意祛邪与补正治法的合理运用.对于新感病证,主要是区分轻重浅深和辨别兼夹邪气,充分考虑了时令气候、病因病机、病证兼夹、患者体质等因素,尤其是关注病势发展,避免失治入里.雷丰论述的伏邪发病并不局限于伏寒之温病,而是全面涉及了伏风、伏暑、伏湿、伏燥、伏热等诸种邪气,对多种伏气病治法的探讨较为深入,特色鲜明.其对新感病证的治疗,知时论证,辨体立法,思路清晰,全面系统.雷丰对伏气病和新感病治法的相关论述,对今天中医治疗外感病有一定借鉴价值.

2017年进入12月以来,北京地区流行性感冒(以下简称流感)呈高发态势.在前期工作基础上,结合相关资料对流感的中医证治提出几点思考:流感可归属于四时外感范畴,部分可从冬温、伏暑、春温、风温论治,当遵循中医辨治论治原则.本次流感证候多表现为外寒内热病机,源自北京地区冬季的气候特点,多在内热基础上感受外邪,初起多表证症状,如恶寒、头身痛、无汗等,同时伴见咽干、咽痛内热表现,治疗当重在辛凉解表,外散寒邪内清郁热,去其爪牙,促邪外透.中医药治疗流感关键在于注重初期和重症的治疗,把住气分关,截断扭转,避免轻症转为重症.

流行性出血热又称肾综合征出血热,是危害人类健康的重要传染病,由流行性出血热病毒引起,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病,临床上以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要表现.流行性出血热属中医学“冬温”“伏暑”范畴.中医学认为,本病是由疫疠之气所致,主要病机是热毒之邪侵袭肺卫之后,迅速传气入营而导致气营两燔.本病以清热、解毒、化瘀为总治则,用药须注意透热宜凉不宜温,泻毒宜早不宜迟.中医学将流行性出血热分为热燔阳明、热入营血、暑湿厥逆、肾阴亏损与虚火内生、邪陷心包与肝风内动、肾气不固、脾肾气虚等证型.应先确定流行性出血热的类型及证候,再确定治法.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就流行性出血热中成药的合理应用进行了阐述.

温病是临床常见之病,痎疟是古今医家忽略的古病名,通过文献研究可发现,痎疟不应与疟疾、伤寒少阳证相混淆,古痎疟与明清温病有相互交叉之处.《黄帝内经》中“伏邪”原是用于解释春之温疟、秋之痎疟的机理,二者的症状描述亦与后世的春温、伏暑一致,伏气温病应包含在痎疟之中.明末瘟疫的病因、病位、症状、治法、方药都与瘴疟吻合,可证实明末瘟疫是瘴疟.因古今医家不识得痎疟,故而另立温病一派之门户.必正痎疟之名,温病学的源流才能澄清;发掘古痎疟理法方药,能印证并重释温病学相关理论,为临床实践带来新的启示.

流行性乙型脑炎主要分布在亚洲远东和东南亚地区,是由媒介昆虫传播、乙型脑炎病毒引起、以中枢神经系统损害为主的急性传染病,为一种人畜共患的自然疫源性疾病.临床上起病急,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等表现,重型患者病后往往留有后遗症.该病属中医学“暑温”“伏暑”范畴.中医学认为,流行性乙型脑炎急性期以祛邪为主,恢复期宜扶正、祛邪兼顾.急性期治疗以清热祛暑解毒为主;进入恢复期其邪渐缓,气阴亏虚之证充分显露,治疗以扶正祛邪、益气养阴为主,辅以清热.中医将流行性乙型脑炎急性期分为暑犯卫气、暑犯气分、气营两燔、营血俱热(闭证、脱证)4个证型;恢复期分为阴虚邪恋、虚风内动2个证型.该文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,对流行性乙型脑炎中成药的合理应用进行了阐述.