目的:探析《时病论》辨治湿病学术思想.方法:从辨证、立法、方药、医案分析等角度总结雷氏辨治湿病的学术特点.结果:《时病论》论及四时湿病及兼夹证27种,湿病误诊医案12则,治湿18法,备用成方23首,前人方剂10首,以法代方10首.湿病辨表、里、寒、热、新、伏,表湿宜辛散,里湿宜渗利,寒湿宜辛热燥湿,湿热宜清热通利,湿温宜宣透膜原,新湿宜风药胜湿,伏湿宜健脾燥湿.治湿寒温并用,擅用引经药,误诊湿病凭脉辨证.结论:《时病论》对湿病辨治见解独到,理法方药新颖,构建了全新的中医湿病辨治体系,对当今中医辨治外感时病具有借鉴和指导意义.

《理虚元鉴》将虚劳之因分为先天、后天两大方面,先天来源于父母,后天源于自身及自身所受外界之损害,包括感染痘疹,伤及五脏;五脏失调,伤于外感;苦于境遇,伤人气血;用药不当,气血失调等.提出虚劳诸症,因火而起,但不同脏腑之火性质不同,发展出了"虚火伏火"理论.对于虚证的治疗,提出了"三本二统论",将阳虚之证归于脾,阴虚之证归于肺,治疗以肺、脾、肾三脏为要.将虚劳的防护总结为"知节""知防""二护""三候""二守""三禁"几个方面,知节为七情要有所控制;"知防"为防四时六淫;二 护为护足、护肩俞与眉际;三候为节气相交、季节更替时注意调护;二守为守时服药,坚持摄养;"三禁"为禁燥烈、禁苦寒、禁伐气.虚劳属慢性疾病,病情不危急,可缓缓摄生调养,但若出现危急病重之症,当以急救为先,不得延误时机.

孙思邈作为宋金元前伤寒八大家之一,在中医外感病热病史发展中具有承上启下的特点.本文通过研究其外感热病用药特点,发现其制方思想上承汉唐精华,主要体现在解表方的收录上.同时其用方也下启温病诸法,清气凉血、增液承气、泄热透斑、甘寒养阴,后世温病名法在初唐已见端倪,随着后世温病不断发展,这些方法也不断成熟完善以补伤寒不足.对于外感热病中具有传染性的时行瘟疫,孙氏主张与伤寒分开论治,预防为主,并以四时五脏分论阴阳毒,重视清热解毒的运用.

2017年进入12月以来,北京地区流行性感冒(以下简称流感)呈高发态势.在前期工作基础上,结合相关资料对流感的中医证治提出几点思考:流感可归属于四时外感范畴,部分可从冬温、伏暑、春温、风温论治,当遵循中医辨治论治原则.本次流感证候多表现为外寒内热病机,源自北京地区冬季的气候特点,多在内热基础上感受外邪,初起多表证症状,如恶寒、头身痛、无汗等,同时伴见咽干、咽痛内热表现,治疗当重在辛凉解表,外散寒邪内清郁热,去其爪牙,促邪外透.中医药治疗流感关键在于注重初期和重症的治疗,把住气分关,截断扭转,避免轻症转为重症.

总结洪敏俐教授治疗感染后咳嗽的临床经验.洪师认为,感染后咳嗽是因外感六淫侵袭肺系,导致肺失宣肃,肺气上逆.临症时根据患者四诊信息,结合四时感邪、年龄、素体禀赋、宿疾等因素不同,进一步分析其病因病机,辨证论治.

何廉臣(1861-1929),名炳元,晚年又号“越中老朽”,浙江绍兴人,清末民初著名中医.一生致力于中医发展事业,精通内、妇、儿科,对外感热病学术贡献尤多,因其医学造诣精深,与裘吉生、曹炳章并称“医林三杰”.何氏勤研历代医籍精华,博采众长,得古人之真诠而融化,其议论精辟,见解超群.他的主要著作有《重订广温热论》《感症宝筏》《湿温时疫治疗法》等等.其重新校勘的《噌订通俗伤寒论》,被推为“四时感证之诊疗全书”.何廉臣晚年向全国发起征集名家医案活动,汇编成《全国名医验案类编》以保存民国名医的宝贵临床经验,成为治疗急性热病的重要参考书[1].除了著作等身外,何氏也是清末民初临床大家,无论外感内伤,他都轻车熟驾,每有鬼斧之巧.今试将其临床学术思想加以粗略地剖析归纳.

曹存心是清代关门医派著名医家,其医术超群、名扬海外,曾书长信为琉球国医官指迷解惑,开创了中医函授教育之先河.笔者通过研读《曹存心医学全书》分析其治疗咳嗽医案,探究其诊疗思路以及治疗特色.并从外感咳、内伤咳、伏邪咳分别立法,治疗分别以祛风化痰、补阳健脾、养阴清肺等为用,绝少使用苦寒伤阴以及碍胃滋腻之品,还强调四时节令因素对人体的影响并分而治之,指出对于伏邪咳嗽当究其本源、搜剔邪气以此来尽除病根.

新型冠状病毒肺炎是一种新发现的传染性强的呼吸系统疾病,属于中医学"寒湿疫"范畴,具有发病广、致病力强、传变迅速、病情凶险等特点.本次疫情病因为疫毒之邪夹时令之寒湿,在人体阳气卫外之力较弱之时侵袭人体,阳气蕴蓄后而发病,它不同于四时外感,从表入里渐进、卫气营血的按序传变,疫毒之邪性质属火,燔灼燎原疾如风雨,充斥于机体的表里内外,流布三焦上下,无所不至.初起客于太阳迅即入阳明,或直中三阳所谓"三阳合病",即发热,恶寒,身体痛属太阳表证;胸胁满、呕、吐、利属半表半里证;壮热,神昏,腹满,不大便属阳明证;也有初起寒湿困表,此时里热又已炽盛;也有初起表邪未罢,而迅速陷入三阴,形成内闭外脱或厥脱重证.其中最典型者为三阳合病,常见于轻型、普通型、部分重型患者,"清肺排毒汤"专为此证而设.经实践证明,临床疗效确切,方舱医院患者轻症转重症情况得到有效遏制,就此阻断疾病发展.方中麻黄汤合麻杏石甘汤解太阳之表;小柴胡汤和解少阳半表半里;重用石膏清阳明之里热;射干麻黄汤、小青龙加石膏汤降逆化饮、五苓散温通三焦,化气行水."清肺排毒汤"是仲景相关经方的融合创新运用,这个方剂不是以药为单位,而是以方剂为单位,方与方协同配合,使其在同等药量的情况下产生几倍量的效果,使寒湿疫毒快速排出.

作为中医学的重要分支,岭南流派在外感证治上独树一帜.本文对相关文献进行整理,从岭南风土、人群体质等角度进行分析,"天热地湿,湿热相合"与"四时不正,愆阳所积"等动静相合的独特岭南风土塑造了"阳外而阴内,阳浮而阴闭"的岭南人群体质特征.基于此,岭南医家逐步形成"善用燥湿、温中,罕用辛散、攻逐,遣药轻清灵巧"等独特的遣药特点,多主张剂量宜轻,重视药食同源,并将这些经验运用于外感证治,代表医家有刘仕昌、甄梦初等.

前胡、苏子、葶苈子三味小方出自仝小林教授所创之前百苏苈汤,临床用于治疗上焦肺气郁闭之劲咳、郁咳有着良好的效果.外感四时寒热之邪,风寒袭肺,或痰热壅肺,或内伤饮停心肺,均易阻滞气机,肺之宣发肃降不利,肺气上逆,常变生为劲咳、郁咳.此类咳嗽经一般的化痰止咳之法疗效欠佳,缠绵恒日,久治难愈,其关键之处在于恢复肺脏正常的宣发肃降功能.前百苏苈汤中前胡、百部宣肺,以止咳缓嗽为主,苏子、葶苈子降气,以化痰蠲饮为要,两药对一升一降,既能通调肺气以治本,又兼祛邪止痉(支气管痉挛)以治标.临床上,前胡常用剂量为9～30 g,以15 g为多,根据咳嗽频度及剧烈程度选择合适剂量;百部常用15～30 g;苏子与葶苈子则依据咳嗽以痰为主或以饮为主来化裁使用,苏子化痰,常用剂量为9～15 g,葶苈子化饮,常用剂量为15～30 g.