目的 比较解剖区段挂线术与传统切开挂线术治疗高位马蹄形肛瘘在长期随访过程中的临床疗效.方法 前瞻性对照研究.选择2019年3月至2020年6月于上海中医药大学附属曙光医院肛肠科接受手术治疗的86例高位马蹄形肛瘘病人,依据随机数字表法分为治疗组(解剖区段挂线术组,n=43)与对照组(传统切开挂线术组,n=43).随访时间31～44个月(中位随访时间36个月),比较两组在术中及术后并发症情况、创面愈合及复发情况以及卫生经济学指标方面的差异.结果 两组病人的一般资料情况及肛瘘既往手术史,肛瘘解剖学特征情况(肛瘘分型与内口情况等)比较差异无统计学意义(均P>0.05).治疗组治愈率86％(37/43)高于对照组治愈率76.7％(33/43),但差异无统计学意义(P>0.05).治疗组术中出血为15(15,20)mL小于对照组20(20,25)mL(P<0.05);治疗组术后疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)评分]及肛门失禁严重程度(Wexner)评分分别为2(0,3)分、0(0,0)分均优于对照组[4(2,5)分,0(0,2)分](均P<0.05);治疗组手术时间、住院时间及创面愈合时间分别为(27.67±4.85)min、6(4,7)d、(6.78±2.00)周均明显小于对照组[(32.67±7.27)min、7(6,10)d、(8.10±2.12)周](均P<0.05).结论 解剖区段挂线术能有效治愈高位马蹄形肛瘘,相较于传统切开挂线术,解剖区段挂线术治疗高位马蹄形肛瘘具有保护肛门功能、减少术中及术后并发症、缩短创面愈合时间及住院时间等方面的优势,是一种安全有效的肛门括约肌保护术式.

本研究选取60例高位肛瘘患者，其中观察组30例采用超声刀切开术，对照组30例采用传统切开挂线术。结果表明，两组患者的手术时间、术后3、6个月肛门失禁评分及术后并发症发生率相比差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组的疗效优于对照组，术中出血量较少，术后第1天和术后1周疼痛较轻，2次手术率低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后6个月观察组的复发率较低，但与对照组相比差异无统计学意义( P>0.05)。超声刀治疗高位肛瘘直肠黏膜下瘘管是一种安全有效的手术方法，具有疗效确切、止血效果好、术后疼痛轻、手术次数少、术后复发率相对较低等优点。

目的:探讨经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘患者的临床效果。方法:选取舟山医院2016年3月至2020年3月收治的肛瘘患者73例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组（38例）与对照组（35例）。对照组行传统肛瘘切开挂线引流术，观察组行经括约肌间瘘管切除术。比较两组手术时间、创面愈合时间和住院时间，术后24 h、48 h视觉模拟评分法（VAS）评分，手术并发症，术前和术后3个月肛门括约肌功能改善情况。结果:观察组手术时间［（49.83±7.67）min］、创面愈合时间［（20.78±3.54）d］和住院时间［（5.31±1.27）d］均短于对照组［（62.31±5.45）min、（25.87±3.10）d、（7.78±1.32）d］，差异均有统计学意义（ t=8.063、6.512、8.133，均 P<0.05）。观察组VAS评分术后24 h［（2.43±0.64）分］、48 h［（1.21±0.36）分］均低于对照组［（3.87±1.23）分、（2.83±0.97）分］，差异均有统计学意义（ t=6.347、9.607，均 P<0.05）。观察组并发症发生率［5.26%（2/38）］低于对照组［28.57%（10/35）］，差异有统计学意义（χ 2=7.206， P<0.05）。 结论:经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘临床效果良好，可减轻患者疼痛，且对患者肛门括约肌功能影响小，具有创新性和科学性。

目的:观察肛瘘切开肌层缝合内口引流术治疗低位肛瘘的临床效果。方法:回顾性选择2021年3月至2023年3月张家口市第五医院收治的65例低位肛瘘患者，依据手术方式的不同分为对照组和研究组，对照组32例采用传统肛瘘切开挂线引流术，研究组33例采用肛瘘切开肌层缝合内口引流术。比较手术用时、创面恢复情况、肛门功能、肛肠动力学、疼痛程度、复发率。结果:研究组手术用时较对照组长[（34.86 ± 4.17）min比（25.21 ± 3.95）min]，创面愈合时间较对照组短[（15.72 ± 3.26）d比（18.94 ± 4.42）d]，创面面积较对照组小[（5.76 ± 1.72）cm 2比（7.78 ± 1.89）cm 2]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后4周，两组Wexner评分低于术后1 d（ P<0.05），且研究组低于对照组[（3.39 ± 1.08）分比（4.15 ± 1.21）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后对照组肛管高压带长度、肛管静息压、肛管最大收缩压低于术前（ P<0.05），且研究组高于对照组[（4.92 ± 1.11）cm比（3.64 ± 1.02）cm、（11.93 ± 1.22）kPa比（9.45 ± 1.08）kPa、（13.34 ± 3.42）kPa比（10.82 ± 2.75）kPa]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后48 h，两组视觉模拟评分法评分低于术后12 h（ P<0.05），且研究组低于对照组[（1.63 ± 0.21）分比（2.25 ± 0.34）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。随访半年两组均未见复发。 结论:肛瘘切开肌层缝合内口引流术治疗低位肛瘘可缩短创面愈合时间，缩小创面面积，改善肛门功能、肛肠动力学，减轻疼痛，避免复发，但手术用时较长。

目的:探讨切开挂线选择性缝合术在高位复杂性肛瘘患者人群中的治疗效果及其对肛门功能和并发症的影响。方法:前瞻性选择2018年12月—2021年12月在宜宾市第二人民医院肛肠外科住院治疗的高位复杂性肛瘘患者174例作为研究对象，其中男性138例，女性36例，年龄26~45岁，平均年龄(35.20±8.86)岁。依据患者的入院顺序单号、双号进行分组，其中单号为对照组( n＝87)，双号为观察组( n＝87)。对照组使用传统的切开挂线治疗，观察组采用切开挂线选择性缝合的治疗。对比2组患者的手术时间、失血量、手术费用、创面愈合时间长度、术后6个月的肛门功能情况和治疗效果，以及术后6个月内的并发症情况、术后1年内的复发情况。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用独立样本 t检验，计数资料以例(%)表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料对比采用秩和检验。 结果:观察组的手术时间长于对照组[(44.30±8.11)min比(42.18±7.25)min， t＝－2.44， P<0.05]、手术费用高于对照组[(1 184.81±372.68)元比(835.28±320.03)元， t＝－8.75， P<0.001]。2组的失血量对比差异无统计学意义[(19.57±6.07)mL比(18.35±5.25)mL， t＝－1.88， P>0.05]。观察组的创面愈合时间长度低于对照组[(24.18±4.35)d比(29.35±5.08)d， t＝11.09， P<0.001]。观察组术后6个月的肛门功能评分低于对照组[(4.80±1.21)分比(6.71±1.35)分， t＝14.72， P<0.001]。全部患者未发生失访，术后6个月的治疗效果对比中，观察组的疗效评级优于对照组( z＝3.86， P<0.001)。术后6个月，观察组的并发症发生率低于对照组[2.30%(2/87)比10.34%(9/87)， χ2＝4.76， P<0.05]。术后1年，，观察组的复发率低于对照组[2.30%(2/87)比10.34%(9/87)， χ2＝4.76， P<0.05]。 结论:将切开挂线选择性缝合术应用到高位复杂性肛瘘患者的治疗过程中有利于患者的治疗效果，降低术后并发症，保护患者的肛门功能，具有良好的使用价值。

回顾性分析2012年3月至2016年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院和北京市第二医院接受治疗的127例经括约肌型肛瘘患者的临床资料，其中接受LIFT-plug术治疗的患者63例（观察组），采用传统肛瘘切开挂线术的患者64例（对照组）。结果表明，两组在平均愈合时间、术后3 d内的平均VAS疼痛评分及在术后1、6个月、术后1、3年肛门失禁Wexner评分差异均有统计学意义（均 P<0.05）。对于经括约肌型肛瘘，LIFT-plug术后愈合快、疼痛轻并且不影响肛门功能，是一种理想的微创术式。

目的 基于倾向性评分匹配法评估切开挂线对口引流术(FSD)与传统切开挂线术(TSF)治疗老年高位复杂性肛瘘的效果.方法 回顾性分析2020年3月至2023年3月北京市肛肠医院肛肠外科收治的220例患者的临床资料,其中FSD组117例,TSF组103例,采用1:1倾向性评分匹配法筛选出82对匹配队列,比较两组患者术后疗效、恢复、疼痛程度、肛肠动力学、肛管功能及复发情况.采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用t检验或x2检验进行组间比较.采用logistic回归模型计算倾向性评分,近邻匹配法进行1∶1匹配.结果 匹配后FSD组术后24h视觉模拟评分法(VAS)评分低于TSF组[(4.21±1.18)和(5.04±1.36)分],临床总有效率高于TSF组[96.34％(79/82)和87.80％(72/82)],创面愈合时间短于TSF组[(12.34±2.45)和(14.67±2.89)d],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,FSD组肛管功能长度、最大耐受量及初始感觉阈值均大于 TSF 组[(2.86±0.34)和(2.31±0.46)cm;(135.21±19.87)和(119.52±20.13)ml;(25.16±2.57)和(22.89±2.92)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,FSD组Wexner评分低于TSF组[(0.92±0.27)和(1.17±0.35)分];复发率低于TSF组[3.66％(3/82)和12.20％(10/82)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FSD治疗老年高位复杂性肛瘘疗效确切,术后创面愈合快、对肛管功能损伤小,且复发率低.

目的:观察虚实结合挂线法对直肠狭窄患者的疗效,并与传统切开法进行比较.方法:选择40例直肠狭窄患者,随机分为治疗组与对照组.治疗组采用虚实结合挂线法(即丝线挂线法),对照组采用传统切开法.术后1个月、6个月时评估狭窄程度.比较2组临床疗效、手术前后狭窄口径评分、术后疼痛VAS评分、愈合时间等指标.结果:丝线挂线治疗直肠狭窄有效率100％,术后1个月、6个月时肛门狭窄口径较术前得到扩张,差异有统计学意义(P＜0.05);术后疼痛评分逐渐减低,治疗组患者平均愈合时间(28.60±2.85d)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与传统切开法相比,虚实结合挂线法治疗直肠狭窄可保证治愈率,且有效改善狭窄管腔口径,同时具有减轻术后疼痛、改善排便费力症状、加速愈合等优势,安全有效.

目的 比较改良经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)和切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效.方法 将80例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用改良LIFT,对照组采用切开挂线术.对两组疗效、复发率及并发症等进行对比观察.结果 两组患者在手术时间、愈合时间、术中出血量、术后创面面积、术后疼痛时间、住院时间、总有效率、术后尿潴留、术后感染、术后3个月复发、术后第7、14天疼痛和首次排便疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及术后肛门失禁Wexner评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);但在术后第1天视觉VAS疼痛评分及术前肛门失禁Wexner评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良LIFT较传统切开挂线术治愈率高,是治疗复杂性肛瘘的有效术式.

肛瘘是肛管直肠附近间隙因感染化脓,脓液自然流出后导致的疾病,是肛肠科的常见疾病.肛瘘在我国发病率约占肛肠病的1.7%~3.6%,男性多于女性,好发年龄21~42岁[1].临床表现为病变部位现肛门硬结、流脓、潮湿,并且伴有疼痛感和瘙痒感,一般不能自愈,必须手术治疗[2].肛门直肠周围包裹肛门直肠括约肌、脂肪及筋膜等组织,传统手术为了根治,多采取挂线的手术方式.这种方式的原理在于:挂线材料具有弹性勒割的功能,能够慢速地勒开括约肌,而且能够引发炎症纤维化反应,固定括约肌,防止回缩分离,避免括约肌在极短时间内被切开而导致肛门失禁,这在中医属于"实挂"的范畴[3].虽然挂线疗法属于"钝性切割",但还是切断了部分括约肌组织,当切断的括约肌组织达到肛门外括约肌深部以上层面时,大多有肛门失禁、瘢痕挛缩畸形、潮湿、瘙痒等后遗症,这些会给患者带来极大的痛苦,影响患者的生活质量.所以肛瘘的治疗原则是在维护括约肌功能的前提下治愈肛瘘.在过去的几年间,人们不断提出微创理念,引入微创手术方法,微创术式受到了医师的青睐和广大患者的接受.现就肛瘘的微创手术方法作一综述.