目的 比较解剖区段挂线术与传统切开挂线术治疗高位马蹄形肛瘘在长期随访过程中的临床疗效.方法 前瞻性对照研究.选择2019年3月至2020年6月于上海中医药大学附属曙光医院肛肠科接受手术治疗的86例高位马蹄形肛瘘病人,依据随机数字表法分为治疗组(解剖区段挂线术组,n=43)与对照组(传统切开挂线术组,n=43).随访时间31～44个月(中位随访时间36个月),比较两组在术中及术后并发症情况、创面愈合及复发情况以及卫生经济学指标方面的差异.结果 两组病人的一般资料情况及肛瘘既往手术史,肛瘘解剖学特征情况(肛瘘分型与内口情况等)比较差异无统计学意义(均P>0.05).治疗组治愈率86％(37/43)高于对照组治愈率76.7％(33/43),但差异无统计学意义(P>0.05).治疗组术中出血为15(15,20)mL小于对照组20(20,25)mL(P<0.05);治疗组术后疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)评分]及肛门失禁严重程度(Wexner)评分分别为2(0,3)分、0(0,0)分均优于对照组[4(2,5)分,0(0,2)分](均P<0.05);治疗组手术时间、住院时间及创面愈合时间分别为(27.67±4.85)min、6(4,7)d、(6.78±2.00)周均明显小于对照组[(32.67±7.27)min、7(6,10)d、(8.10±2.12)周](均P<0.05).结论 解剖区段挂线术能有效治愈高位马蹄形肛瘘,相较于传统切开挂线术,解剖区段挂线术治疗高位马蹄形肛瘘具有保护肛门功能、减少术中及术后并发症、缩短创面愈合时间及住院时间等方面的优势,是一种安全有效的肛门括约肌保护术式.

目的:探讨保留内括约肌挂线引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法:选取江苏大学附属昆山医院2018年1月至2019年3月收治的肛周脓肿患者48例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，治疗组24例采用保留内括约肌挂线引流术，即切除内口周围皮肤及黏膜，完整保留内括约肌并挂线引流；对照组24例采用一期切开术，即直接切开内口及内括约肌。比较两组住院时间、术后疼痛感、后遗症发生情况及复发率。结果:两组住院时间差异无统计学意义( P>0.05)；治疗组术后第5天视觉模拟评分为(2.08±1.02)分，低于对照组的(4.88±1.68)分，两组差异有统计学意义( t＝－6.974， P<0.05)。治疗组术后肛门部分失禁及肛周皮肤潮湿、湿疹发生率均为0%(0/24)，均低于对照组的50%(12/24)、95%(21/24)，差异均有统计学意义(χ 2＝16.00、37.33，均 P<0.05)。 结论:采用保留内括约肌挂线引流术治疗肛周脓肿，可减轻术后疼痛，降低术后肛门部分失禁及肛周皮肤潮湿、湿疹发生率，效果优于一期切开术。

肛瘘是结直肠肛门外科专业领域中最常见的疾病之一，多数为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成。由于其病理变化的复杂多样性，部分患者的临床疗效并不乐观，甚至可能出现严重的手术并发症，包括肛瘘迁延不愈或出现不同程度的排粪失禁等，明显影响患者生活质量，甚至导致残疾。中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织国内部分专家讨论编写本专家共识，建议在治疗前对肛瘘进行综合评估，包括详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查。辅助检查包括瘘管造影、超声波检查、CT或MRI，目的在于准确判断肛瘘内口位置、瘘管走行方向及其与肛门括约肌的关系。腺源性肛瘘确诊后均需要手术治疗，手术方式可分为损伤括约肌的手术和保留括约肌功能的手术。前者包括肛瘘切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术等；后者包括括约肌间瘘管结扎术、直肠黏膜肌瓣推进修补术、肛瘘激光闭合术和视频辅助肛瘘治疗术等。建议临床上根据患者具体病情选择或组合应用。生物可吸收材料包括肛瘘栓和纤维蛋白胶等，由于其具有保留括约肌功能和可重复应用等特点，亦推荐有条件和有经验的医生选择性应用。术后良好的伤口管理可以减轻患者痛苦，促进愈合，降低肛瘘复发率。由于肛瘘术后有一定的复发率和排粪失禁发生率，对部分病情复杂、反复手术和肛门功能已经受损的患者，在选择再次手术时一定要慎重，要权衡患者获益和排粪失禁风险。

本研究选取60例高位肛瘘患者，其中观察组30例采用超声刀切开术，对照组30例采用传统切开挂线术。结果表明，两组患者的手术时间、术后3、6个月肛门失禁评分及术后并发症发生率相比差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组的疗效优于对照组，术中出血量较少，术后第1天和术后1周疼痛较轻，2次手术率低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后6个月观察组的复发率较低，但与对照组相比差异无统计学意义( P>0.05)。超声刀治疗高位肛瘘直肠黏膜下瘘管是一种安全有效的手术方法，具有疗效确切、止血效果好、术后疼痛轻、手术次数少、术后复发率相对较低等优点。

目的:探讨经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘患者的临床效果。方法:选取舟山医院2016年3月至2020年3月收治的肛瘘患者73例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组（38例）与对照组（35例）。对照组行传统肛瘘切开挂线引流术，观察组行经括约肌间瘘管切除术。比较两组手术时间、创面愈合时间和住院时间，术后24 h、48 h视觉模拟评分法（VAS）评分，手术并发症，术前和术后3个月肛门括约肌功能改善情况。结果:观察组手术时间［（49.83±7.67）min］、创面愈合时间［（20.78±3.54）d］和住院时间［（5.31±1.27）d］均短于对照组［（62.31±5.45）min、（25.87±3.10）d、（7.78±1.32）d］，差异均有统计学意义（ t=8.063、6.512、8.133，均 P<0.05）。观察组VAS评分术后24 h［（2.43±0.64）分］、48 h［（1.21±0.36）分］均低于对照组［（3.87±1.23）分、（2.83±0.97）分］，差异均有统计学意义（ t=6.347、9.607，均 P<0.05）。观察组并发症发生率［5.26%（2/38）］低于对照组［28.57%（10/35）］，差异有统计学意义（χ 2=7.206， P<0.05）。 结论:经括约肌间瘘管切除术治疗肛瘘临床效果良好，可减轻患者疼痛，且对患者肛门括约肌功能影响小，具有创新性和科学性。

目的:观察肛瘘切开肌层缝合内口引流术治疗低位肛瘘的临床效果。方法:回顾性选择2021年3月至2023年3月张家口市第五医院收治的65例低位肛瘘患者，依据手术方式的不同分为对照组和研究组，对照组32例采用传统肛瘘切开挂线引流术，研究组33例采用肛瘘切开肌层缝合内口引流术。比较手术用时、创面恢复情况、肛门功能、肛肠动力学、疼痛程度、复发率。结果:研究组手术用时较对照组长[（34.86 ± 4.17）min比（25.21 ± 3.95）min]，创面愈合时间较对照组短[（15.72 ± 3.26）d比（18.94 ± 4.42）d]，创面面积较对照组小[（5.76 ± 1.72）cm 2比（7.78 ± 1.89）cm 2]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后4周，两组Wexner评分低于术后1 d（ P<0.05），且研究组低于对照组[（3.39 ± 1.08）分比（4.15 ± 1.21）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后对照组肛管高压带长度、肛管静息压、肛管最大收缩压低于术前（ P<0.05），且研究组高于对照组[（4.92 ± 1.11）cm比（3.64 ± 1.02）cm、（11.93 ± 1.22）kPa比（9.45 ± 1.08）kPa、（13.34 ± 3.42）kPa比（10.82 ± 2.75）kPa]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后48 h，两组视觉模拟评分法评分低于术后12 h（ P<0.05），且研究组低于对照组[（1.63 ± 0.21）分比（2.25 ± 0.34）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。随访半年两组均未见复发。 结论:肛瘘切开肌层缝合内口引流术治疗低位肛瘘可缩短创面愈合时间，缩小创面面积，改善肛门功能、肛肠动力学，减轻疼痛，避免复发，但手术用时较长。

目的:分析切开挂线对口引流术与切开挂线旷置引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2019年11月至2022年11月安庆市立医院收治的肛周脓肿患者82例，按照随机数字表法分为A组和B组各41例。A组实施切开挂线对口引流术治疗，B组实施切开挂线旷置引流术治疗。比较A组和B组肛周脓肿患者临床疗效、手术时间、创面愈合时间、术后恢复时间和住院时间。采用视觉模拟评分（VAS）和大便失禁严重程度评分（Wexner评分）分别评估患者术前、术后1 d和术后7 d疼痛感和肛门功能。统计患者术后1个月内并发症发生情况。结果:两组患者临床总有效率、手术时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。A组患者创面愈合时间、术后恢复时间和住院时间均明显短于B组[（21.34 ± 2.21）d比（27.86 ± 2.84） d、（23.12 ± 2.42） d比（28.36 ± 2.91） d、（8.12 ± 0.83） d比（13.25 ± 1.47） d]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后1和7 d，A组VAS和Wexner评分低于B组[（6.11 ± 0.62）分比（6.54 ± 0.67）分、（2.39 ± 0.25）分比（3.21 ± 0.33）分、（7.54 ± 0.77）分比（8.96 ± 0.91）分、（4.22 ± 0.43）分比（5.68 ± 0.58）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后1个月总并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 讨论:与切开挂线旷置引流术相比，切开挂线对口引流术治疗肛周脓肿患者可促进创面愈合，缩短住院时间，降低术后疼痛感，改善术后肛门功能，具有一定安全性。

目的:探讨切开挂线选择性缝合术在高位复杂性肛瘘患者人群中的治疗效果及其对肛门功能和并发症的影响。方法:前瞻性选择2018年12月—2021年12月在宜宾市第二人民医院肛肠外科住院治疗的高位复杂性肛瘘患者174例作为研究对象，其中男性138例，女性36例，年龄26~45岁，平均年龄(35.20±8.86)岁。依据患者的入院顺序单号、双号进行分组，其中单号为对照组( n＝87)，双号为观察组( n＝87)。对照组使用传统的切开挂线治疗，观察组采用切开挂线选择性缝合的治疗。对比2组患者的手术时间、失血量、手术费用、创面愈合时间长度、术后6个月的肛门功能情况和治疗效果，以及术后6个月内的并发症情况、术后1年内的复发情况。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用独立样本 t检验，计数资料以例(%)表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料对比采用秩和检验。 结果:观察组的手术时间长于对照组[(44.30±8.11)min比(42.18±7.25)min， t＝－2.44， P<0.05]、手术费用高于对照组[(1 184.81±372.68)元比(835.28±320.03)元， t＝－8.75， P<0.001]。2组的失血量对比差异无统计学意义[(19.57±6.07)mL比(18.35±5.25)mL， t＝－1.88， P>0.05]。观察组的创面愈合时间长度低于对照组[(24.18±4.35)d比(29.35±5.08)d， t＝11.09， P<0.001]。观察组术后6个月的肛门功能评分低于对照组[(4.80±1.21)分比(6.71±1.35)分， t＝14.72， P<0.001]。全部患者未发生失访，术后6个月的治疗效果对比中，观察组的疗效评级优于对照组( z＝3.86， P<0.001)。术后6个月，观察组的并发症发生率低于对照组[2.30%(2/87)比10.34%(9/87)， χ2＝4.76， P<0.05]。术后1年，，观察组的复发率低于对照组[2.30%(2/87)比10.34%(9/87)， χ2＝4.76， P<0.05]。 结论:将切开挂线选择性缝合术应用到高位复杂性肛瘘患者的治疗过程中有利于患者的治疗效果，降低术后并发症，保护患者的肛门功能，具有良好的使用价值。

目的:探讨改良Hanley术在肛管后间隙脓肿（AATS）中的应用及对肛门功能、白细胞介素（IL）-8和6的影响。方法:回顾性分析2020年2月至2022年2月绍兴市中心医院96例AATS患者的临床资料。其中，采用外科切开挂线术（ITDP）治疗48例（ITDP组），改良Hanley治疗48例（改良Hanley组）。比较两组疗效、肛门功能、炎性因子水平、新生血管因子水平和创面愈合情况。结果:改良Hanley组与ITDP组显愈率比较差异无统计学意义[100.00%（48/48）比95.83%（46/48）， χ2 = 0.51， P>0.05]。改良Hanley组术后2个月肛门功能较差率明显低于ITDP组[0比12.50% （6/48）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。改良Hanley组术后24 h肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-8和IL-6明显低于ITDP组[（127.11 ± 13.96）ng/L比（160.59 ± 11.57）ng/L、（92.20 ± 11.62）ng/L比（124.33 ± 12.05）ng/L和（79.38 ± 12.47）ng/L比（100.07 ± 12.50）ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。改良Hanley组术后1周单核细胞趋化蛋白-1明显低于ITDP组[（92.85 ± 14.63） ng/L比（122.90 ± 15.59）ng/L]，血管内皮生长因子-A和转化生长因子-β 1明显高于ITDP组[（188.06 ± 22.53）ng/L比（137.80 ± 19.52）ng/L和（1 897.6 ± 97.3）ng/L比（1 608.6 ± 98.1）ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。改良Hanley组术后7、14和21 d疼痛评分、水肿评分和新生肉芽评分明显低于ITDP组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:改良Hanley术在治疗AATS方面，不仅有助于病灶彻底清除，而且对于保护肛门功能、降低炎性因子水平、促进内皮功能恢复均有着积极的作用。

回顾性分析2012年3月至2016年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院和北京市第二医院接受治疗的127例经括约肌型肛瘘患者的临床资料，其中接受LIFT-plug术治疗的患者63例（观察组），采用传统肛瘘切开挂线术的患者64例（对照组）。结果表明，两组在平均愈合时间、术后3 d内的平均VAS疼痛评分及在术后1、6个月、术后1、3年肛门失禁Wexner评分差异均有统计学意义（均 P<0.05）。对于经括约肌型肛瘘，LIFT-plug术后愈合快、疼痛轻并且不影响肛门功能，是一种理想的微创术式。