随着新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）生命维持技术的进步，生存极限超早产儿的存活机会增加，但存活者极易出现长期神经发育不良结局。因此，重症监护的实施和延续本身可能是NICU专业人员面临的最具挑战性的伦理困境。本文讨论了生存极限超早产儿抢救过程中的主要伦理困境，并探讨了目前可行的对策，旨在为NICU专业人员提供借鉴。

目的:了解麻醉学专业本科生麻醉伦理认知、决策力自评及教学情况，为提升麻醉伦理教育提供借鉴。方法:2023年6至7月对福建医科大学2017~2020级五年制麻醉学专业242名本科生进行问卷调查，了解不同学习阶段学生的麻醉伦理认知倾向。采用单因素方差分析、 χ2检验分析数据。 结果:学生对患者福祉始终放在首位[(4.50±0.95)分]、保护患者隐私信息[(5.02±0.78)分]等15个麻醉伦理条目的认知均为正性(4~<5分)或强正性(5~6分)；不同学习阶段学生对在术前和术中维护患者尊严等条目的认知评分差异具有统计学意义[基础、基础-临床和临床阶段学生评分分别为(4.96±0.75)分、(5.07±0.86)分、(5.14±0.74)分， P<0.05]。学生麻醉伦理困境的决策力[(3.85±1.01)分]及法律知识[(3.57±1.24)分]自评为中性(>3分~<4分)；不同学习阶段学生对麻醉伦理道德困境的恐惧差异具有统计学意义[基础、基础-临床和临床阶段学生评分分别为(4.29±0.82)分、(4.49±0.85)分、(4.75±0.69)分， P<0.05]。有130名(53.7%)学生希望学校更加重视麻醉伦理教育，仅57名(23.6%)学生认为伦理学决策技能已得到充分传授。 结论:麻醉学专业本科生总体麻醉伦理认知水平较高，临床实践有利于麻醉伦理素养的提升。麻醉伦理教育应正视伦理适应不良和认知落差，以伦理决策力为导向，深化医文结合，加强专业课程伦理实践和引导，强化临床见实习相关伦理内容和技能传授。

护士道德困境是护理实践中的重要伦理问题，尤其儿科护理具有一定特殊性及专业性，其道德困境更为显著。护士道德困境会使护士职业倦怠、同情心疲乏，导致工作投入度及工作满意度下降、离职率增高。为全面及时了解儿科护士道德困境现况及其影响因素，该文围绕儿科护士道德困境的国内外研究现状、影响因素进行综述。显示国外针对儿科护士道德困境研究较为深入，而国内目前研究较少，国内针对儿科护士道德困境的研究和关注不足；影响因素主要包括个人因素、组织因素和外界环境三个方面。该文为预防和减轻儿科护士道德困境实施针对性的干预措施提供了理论依据，并呼吁我国护理研究者、教育者、管理者及个人加强对道德困境的重视程度。

目的:探讨重庆市ICU护士拒绝实施个人器官捐献的影响因素，为改善ICU护士参与器官捐献工作的现状提供参考。方法:采用目的抽样法从重庆市具有器官移植资质的4所三级甲等综合医院抽取16名ICU护士进行半结构式个人深度访谈，运用质性研究中现象学的Colaizzi 7步分析法对资料进行整理分析。结果:分析ICU护士拒绝实施器官捐献的原因并提炼出如下主题：器官供体获取带来极大伦理困境、器官移植术不良反应引发负面影响、ICU护士对器官捐献尚缺乏认同、器官捐献管理政策尚存系列问题。结论:阻碍ICU护士实施器官捐献的因素广泛涉及器官捐献的伦理困境、器官移植术的不良反应、器官捐献普及度不足、器官捐献事业尚存薄弱环节等相关问题。提示医疗卫生机构可通过出台默哀仪式等相关措施帮助ICU护士正确面对器官捐献的伦理问题，也可通过增加器官移植术进展的培训内容、在医院内设立器官捐献宣教体系、优化器官捐献的补偿政策等方式，提升ICU护士对器官捐献的认知，同时为其参与器官捐献工作提供保障与支持。

人工智能是集多学科之大成的理论、技术、方法和应用系统,旨在模拟、延伸和扩展人类的智能,被认为是一个"加强人类"的工具.人工智能已经广泛渗透到各行各业和普通人的日常生活中,正在逐渐改变人类的工作和生活方式,并将深远地影响着社会和经济的发展.人工智能应用于医学教育、科研和临床实践,可以提高质量、提升效率、提振效果、增进效益,具有巨大的应用潜力和光明的发展前景.在医学教育中,人工智能可以整合资源、辅助教学、模拟临床学习环境、监控教学质量、学生自我评估、实现个性化学习;在医学科研中,人工智能能够进行海量数据挖掘与处理、辅助新药研发、预测疾病发展趋势和风险、辅助实验设计、结果分析和论文撰写、担当"科研助理"的角色;在临床医疗中,人工智能在辅助临床诊疗、支持临床决策、推动基层医疗"同质化"、患者监护、疾病预防、慢病随访、康复辅助、健康管理等方面颇具潜力.当然,目前人工智能在医学领域的应用也面临着多维度的挑战和困境,如隐私保护、数据安全、技术滥用、多学科融合、成本控制、法律与伦理问题等.可以预见,随着科技的进步以及相关配套法律法规和政策的完善,人工智能一定会在医学教育、科研和临床实践中发挥越来越重要的作用.

目的 探究重症脑卒中患者家属在代理决策中面临的困境,为制订决策支持策略提供参考依据.方法 2023年4月—12月采用现象学研究方法,对上海市静安区某三级甲等医院神经内科重症监护室的16例重症脑卒中患者家属代理决策者进行半结构化深度访谈,运用Braun主题分析法进行资料分析.结果 提炼出4个主题和10个亚主题.①负性情绪困境:紧迫决策致使焦虑、恐惧;卒中轨迹未知导致的不确定感.②支持环境困境:信息支持匮乏致使决策延迟、家庭支持缺失加重决策压力、经济支持不足增添决策负担.③利弊权衡困境:风险-收益的困难权衡、现实-伦理的艰难抉择、生命-尊严的矛盾冲突.④偏好处理困境:依从患者偏好存在客观困难、未知患者偏好造成决策阻碍.结论 重症脑卒中患者家属在为患者进行临床决策时面临多重决策困境.医护人员应提供多途径情感指导及全方位辅助支持,以减轻脑卒中家属代理决策困境,同时需对家属代理决策者加强生死教育,并推广预立医疗照护计划,以减轻其决策压力.

生物医学技术的发展为干预人类道德情操提供可能,也正因为其利用技术手段改变人的道德行为而饱受争议.围绕着现实可行性与技术可欲求性存在的争议展开讨论,当下学界在可欲求性层面提出的人格塑造、自由意志和道德理性问题都未必构成对生物医学道德增强的良好反驳.在现实可行性层面,发展一项旨在提升个体道德情操、解决德性相关社会问题的生物医学道德增强技术未必值得提倡.技术安全性、有效性和价值定位等方面的不确定性,以及社会效益主导下"工程性"道德增强带来的自由意志悖论,都构成该技术面临的伦理困境.

DRG医保支付方式已成为国内主流的医疗服务给付的方式之一,然而许多公立医院在实践过程中未能很好地适应改革,从医学伦理视角对DRG运行中的伦理困境及其原因进行深入剖析,首先指出当下医疗机构可能面临的实际问题,如医疗行为异化、挑选患者、费用转移与新技术博弈等,分析了驱动医疗行为的内在因素,然后回归支付方式改革本源——价值医疗思想,建议管理者通过提升价值认同、改善工作氛围、建立科学考评机制、兼顾药耗协同等措施推进医院高质量发展.

《中华人民共和国民法典》第 1220条是专门为医疗机构与医务人员抢救生命垂危的患者而制定的,旨在化解医疗机构的应急抢救权利与病患的知情同意权利之间的矛盾.鉴于相应法律法规的欠缺、组织结构的欠佳和体系的漏洞等问题,医疗机构在实施紧急救治的时候有可能存在一定的风险.梳理和考察现行法中关于医疗机构紧急救治的相关规定,发现有必要优化相关法律条款及司法解释,建立健全以伦理委员会为核心的病例评价体系,完善医疗救助基金与保险制度,避免医务人员陷于"情与理"的困境.

目的 了解肿瘤科护士伦理行为现状,分析其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考.方法 便利抽取郑州市3所三级甲等医院肿瘤科护士 552人,采用一般资料调查表、护士伦理行为量表、拉什顿道德复原力量表、医院伦理氛围量表进行调查.结果 肿瘤科护士伦理行为得分为(75.85±10.75)分.多元线性回归分析结果显示,工作年限、道德韧性、医院伦理氛围是肿瘤科护士伦理行为的主要影响因素(均P＜0.05),共解释总变异的50.0％.结论 肿瘤科护士伦理行为处于中等偏上水平.护理管理者可通过提升肿瘤科护士道德韧性水平,营造良好的医院伦理氛围,从而改善肿瘤科护士伦理行为.