静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是一种能提供循环和氧合支持的体外循环技术，目前应用于心源性休克（CS）、肺栓塞、心搏骤停（CA）等疾病的救治。但VA-ECMO仍有较高的并发症发生率和病死率，如果在使用VA-ECMO前，利用预测评分进行危险分层有助于筛选出最佳获益人群，制定最佳的临床策略，合理分配医疗资源。关于VA-ECMO预测评分的综述鲜有报道，本文旨在对多种VA-ECMO评分工具〔VA-ECMO辅助后生存率评分（SAVE）、VA-ECMO抢救急性心肌梗死（AMI）后患者的预后评分（ENCOURAGE）、未包含国际标准化比值的终末期肝病模型（MELD-Ⅺ）、心脏外科术后行体外膜肺氧合评分（PC-ECMO）、预测冠状动脉旁路移植手术后行VA-ECMO的死亡预测评分（REMEMBER）、大面积肺动脉栓塞行VA-ECMO辅助后死亡风险预测评分、ECMO辅助下心肺复苏评分（ECPR）、经体外生命支持的低体温结局预测评分（HOPE）〕的预测性能进行系统综述，以期为临床诊疗提供参考。

目的:建立复杂先天性心脏病(complex congenital heart disease，CCHD)患儿术后死亡风险的列线图预测模型，并验证其预测效能。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月重庆医科大学附属儿童医院胸心外科收治并行体外循环下开胸手术的354例CCHD患儿临床资料。运用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选CCHD患儿术后死亡的独立危险因素。根据筛选结果建立列线图预测模型，并评价模型效能。结果:经单因素分析和多因素Logistic回归分析发现，正性肌力药物评分升高( OR＝1.113，95% CI：1.055~1.175)、白细胞计数增多( OR＝1.140，95% CI：1.044~1.245)、血红蛋白降低( OR＝0.973，95% CI：0.949~0.998)、白蛋白减少( OR＝0.907，95% CI：0.838~0.983)和术前有心肺复苏史( OR＝36.656，95% CI：5.187~259.037)是CCHD患儿术后死亡的独立危险因素。以上述5项独立危险因素为输入变量建立列线图预测模型，输出变量为总分，总分值越大，死亡概率越大，反之越小；经计算该模型C-index为0.898，受试者工作特征曲线下面积(area under curve，AUC)为0.899(95% CI：0.821~0.976)，校正曲线贴近于理想曲线，说明该列线图模型具有良好的预测效能，其最佳截取值为36分。 结论:正性肌力药物评分高、白细胞计数增高、血红蛋白降低、白蛋白减少和有术前心肺复苏史是CCHD患儿术后死亡的独立危险因素，根据危险因素建立的列线图模型具有良好的预测效能。当患儿的列线图总分≥36分时应引起高度重视，采取更为积极的诊疗干预措施以改善患儿预后。

患者男，62岁，因“心源性猝死抢救治疗后6 d，胸闷、憋喘2 d”就诊，既往有冠心病、糖尿病病史。6 d前因心源性猝死于外院行心肺复苏，复苏成功后行冠状动脉（冠脉）造影提示心肌梗死并置入冠脉支架。心脏超声示：射血分数28%，左室壁节段性运动异常。实验室检查：血清高敏肌钙蛋白17.400 ng/ml，B型氨基端利钠肽原>35 000 pg/ ml；血常规：白细胞计数15.77×10 9/L，中性粒细胞百分比84%。入院8 d后行非体外循环下冠脉搭桥术。术后第9天出现下腹痛，急查血常规：白细胞计数20.04×10 9/L，中性粒细胞百分比91.6%。行腹部CT检查提示直肠扩张，腔内大量内容物（图1）。术后第10天患者下腹痛加重并出现高热、腹膜炎体征。腹部CTA检查提示肠系膜下动脉起始部重度狭窄（图2，3）。急诊行腹腔镜下探查发现直肠上段前壁坏死（图4），行Hartmann手术（切除坏死直肠，远端直肠封闭，近端结肠造口）。术后病理检查示：直肠壁组织急性化脓性炎，部分组织坏死。术后患者出现多器官功能障碍，经积极治疗，于术后第35天治愈出院。

心原性休克是经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）围术期严重急性并发症之一，体外膜肺氧合（ECMO）及左心辅助装置Impella等机械辅助装置为其重要救治手段。该文报道1例主动脉瓣重度关闭不全患者，在行经心尖途径TAVR过程中出现心跳骤停，立即予心肺复苏并及时置入人工瓣膜，患者循环未恢复，遂进行体外循环， ECMO辅助下返回病房，但患者心功能改善不明显，后置入Impella。患者逐渐好转，康复出院，术后1、3个月随访恢复良好。与ECMO相比，Impella可直接降低左心室的负荷，有助于瓣膜病合并循环障碍患者的心功能恢复。

亚低温作为一种有效的脑保护方法已经应用于重症颅脑损伤、心脏手术及心肺复苏后患者的治疗中。虽然国外已有亚低温脑保护的相关指南、草案或者建议，但国内相关内容尚不完善。为此，中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会心脏重症脑保护学组以及神经重症护理与康复学组，组织国内心脏内外科、神经内外科、重症监护科、体外循环科、麻醉科、急诊科等医学专家，参考国内外相关指南，结合我国的实际情况，从亚低温技术的特点、应用领域、操作方法以及常见问题等方面制定了《亚低温脑保护中国专家共识》，旨在促进患者脑神经功能的康复，以期指导临床工作。

目的:探讨儿童VA-ECMO左心减压的介入时机和方法选择。方法:回顾单中心2007年7月至2022年8月53例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎病例，选择其中应用经胸小切口置管方法左心减压的病例作为研究对象，收集相关医学资料，主要包括ECMO指征、建立ECMO和应用左心减压时的血流动力学、影像学数据和临床结果，探讨该左心减压方法的临床介入时机和结果。结果:6例患儿被纳入研究，中位年龄5.5岁，中位体重20.05kg。2例因心搏骤停实施ECMO心肺复苏（ECMO-cardiopulmonary resuscitation，ECPR），1例因心源性休克常规治疗无效建立ECMO，3例因室性心律失常合并心源性休克常规治疗无效建立ECMO。1例ECPR建立同时左心减压，5例患儿建立ECMO后出现左心室排血困难经无创措施治疗无效后经侧胸左心房置管方法建立左心减压，从ECMO建立到左心减压建立历时12~248 h。左心减压建立后左心胀满均能缓解，但临床结局有所差异：病例2、5、6成功撤除左心减压管，左心减压时长40~144 h，之后成功撤离ECMO出院回家，其中病例2并发左上肢肌力下降，出院一个月后随访肌力恢复到3级；病例1、3、4未能撤除左心减压管，其中病例1自主心搏不能恢复被迫撤离ECMO；病例3心功能有所恢复但因并发颅内出血放弃治疗；病例4并发心室内血栓行体外循环下取栓术后并发大出血被迫撤离ECMO后死亡。结论:经侧胸置管左心减压有助于儿童外周VA-ECMO患儿的心功能恢复。液体限制、适当高PEEP、正性肌力药和扩血管药物调整和ECMO流量滴定后仍存在脉压差低，超声提示LVDD增加、心内血流自显影、主动脉瓣打开困难、主动脉瓣反流，胸片提示肺水肿等应尽早建立左心减压。室性心动过速、室颤、无脉电活动是左心减压的重要信号，ECPR患儿可同时建立左心减压。出血是外科方法左心减压的主要并发症。

目的:总结先天性心脏病(简称先心病)体外循环术后近期(1个月内)发生神经系统异常患儿的临床特征，分析术后近期发生严重神经系统异常的高危因素。方法:回顾性分析2016年2月至2020年4月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护室(cardiac intensive care unit，CICU)收治的73例因先心病行体外循环下心脏手术，术后1个月内发生神经系统异常患儿的临床资料。根据是否需要接受抗癫痫治疗、外科手术干预及高压氧康复治疗将患儿分为严重神经系统异常组( n＝15)和非严重神经系统异常组( n＝58)，对比两组患儿先心病类型、年龄、体重、体外循环时间、主动脉阻断时间、CICU滞留时间、住院时间、是否存在撤机后再插管以及围手术期心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)史等资料，采用单因素分析和二元Logistic回归分析先心病患儿手术后近斯发生严重神经系统异常的影响因素。 结果:经单因素分析发现，体外循环时间和主动脉阻断时间长、应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)、合并气道狭窄、术后撤机后再插管、有围手术期心肺复苏史及非计划再次心血管手术是术后发生严重神经系统异常的相关因素( P<0.05)。Logistic回归分析结果提示：体外循环时间延长( OR＝1.014，95% CI：1.002～1.025)和主动脉阻断时间延长( OR＝1.030，95% CI：1.001～1.059)、撤机后再次插管( OR＝0.157，95% CI：0.037～0.669)是术后发生严重神经系统异常的独立危险因素。 结论:先心病体外循环心内直视手术后实施程序化神经系统功能监测和评估有利于早期发现神经功能异常，临床上应避免长时间的体外循环、主动脉阻断及撤机后再次插管，以减少严重神经系统异常并发症的发生。

目的 建立大鼠正中开胸模拟心肺转流(CPB)升主动脉根部阻断灌注心脏停搏液心脏停搏及复苏过程.方法 选取 10 只成年雄性SD大鼠 350～450 g,吸入诱导及腹腔注射麻醉后气管插管接小动物呼吸机辅助通气.右颈内静脉穿刺自制带侧孔引流管,尾动脉灌注建立体外循环,股动脉监测血压.CPB开始,正中开胸,暴露心脏,阻断升主动脉,经升主动脉根部灌注心脏停搏液,阻断 30 min后开放升主动脉,予以氯化钙、小剂量肾上腺素、速尿,待血流动力学稳定及血气调整满意后停机.分别于CPB开始前、CPB开始、CPB 10 min、升主动脉阻断、阻断 10 min、20?min、开放升主动脉、停机、停机后 2 h 采集血液进行血气分析并观察停机后大鼠血流动力学指标.结果 7 只大鼠成功建模,1 只在开胸过程中呼吸心跳骤停,1 只颈内静脉穿刺失败出血性休克死亡,1 只颈内静脉插管过深刺激窦房结导致心脏骤停.转机时间(72±12)min,后并行时间(21±6)min,CPB期间红细胞压积显著低于基线生理值,各检测点血气均符合CPB正常标准要求.结论 大鼠正中开胸CPB升主动脉阻断模型是一种成本低廉、稳定可靠的实验模型,可以作为心脏手术患者器官损伤、心肌保护等的替代研究.

1 临床资料患者,女,67 岁.因"反复胸闷、气促 1 周,突发呼吸困难1h"于2023 年4 月10 日入院.入院前1 周患者无明显诱因出现胸闷、气促,有咳嗽、咳痰,为少量白色泡沫痰,无咳血、发热等不适,至当地医院予以对症处理后症状无明显缓解;入院前 1h,患者突然出现呼吸困难,随后出现意识丧失,遂急送至我院.

铁棒锤属于毛茛科、乌头属,多年生草本植物,其所含的乌头生物碱具有较强的心血管、神经系统毒性,用量不当或误服可导致恶性心律失常.目前,有效的救治手段包括利用氟卡尼、胺碘酮等药物终止室性心律失常,延长心肺复苏时长,条件允许的情况下可以进行体外循环,以争取尽可能多的时间等待机体排出乌头生物碱毒素.本文报道了铁棒锤中毒导致室性心动过速1例,经胺碘酮静脉滴注等治疗成功转复窦性心律.