作业治疗是康复医学中不可或缺的重要组成部分，近年得到了快速发展，然而我国作业治疗还存在定义不统一、流程不规范等情况。为了规范作业治疗的定义、范围、流程，促进作业治疗健康有序发展，中国康复医学会作业治疗专业委员会于2019年12月制订了《作业治疗实践框架》(2019版)，结合作业治疗专业内涵和国际最新进展，梳理了作业治疗定义、范围、流程及注意事项。本文就《作业治疗实践框架》(2019版)具体内容进行介绍和解读，希望加深康复从业者对作业治疗的理解，更新作业治疗理念，规范作业治疗流程，培养良好作业治疗临床思维，提高作业治疗质量，更好地服务大众。

制定再版物联网辅助评估和管理肺结节中国专家共识，目的为在原基础上通过使"复杂问题简单化、简单问题数字化、数字问题程序化，程序问题体系化"的策略，将肺结节诊治中国共识和亚太指南融入"AI肺结节管理程序"(PNapp 5A)和初评与研判二流程体系，将手工业作坊式诊疗模式提升为达到国家和国际标准的物联网流水作业工程。(1)初评流程，由初诊医师和初评专家执行PNapp 5A的1A~3A程序。1A(Ask，询问)：录入吸烟史、肿瘤家族史、职业粉尘接触史和慢性呼吸系统疾病病史等；2A(Assessment，评估)：应用影像学评估肺结节外观、内涵的良恶性特点和随访变化；3A(Advice，建议)：完成鉴别诊断所需肿瘤标志物、真菌和结核等常规检查。其后PNapp 5A自动反馈智能评估的肺结节恶性风险级别(低、中、高)，然后由初诊医师管理低级风险患者；对中、高度风险患者则建议AI和循环异常细胞等个体化检查，供初评和研判专家会诊参考；高度风险患者则需进入下述程序。(2)研判流程，由研判专家执行PNapp 5A的4A和5A程序。4A(Arrangement，安排)：有活检适应证者，首先顺序选择支气管镜引导(包括支气管内超声或磁导航支气管镜等)的非手术活检；不合适支气管镜检查或者有转移可能者，可考虑经胸壁针吸活检术。不能除外感染者，可考虑经验性抗生素治疗1~2周后复查；肺结节<10 mm者，可根据共识、指南安排随访。肺结节>10 mm难以确诊者应考虑为难定性肺结节，建议邀请更有经验的研判专家与AI系统交流互动(人机多学科会诊)会诊提供诊疗意见。5A(Assistance，辅助)：根据组织病理、分子病理和分期、实施术后常规管理，也可参考AI、循环异常细胞和表观遗传等个体化信息，制定个体化防治复发和转移方案，最终实现"名医治未病，大医惠众生"愿景。

精准肝胆外科技术体系是以病人利益最大化为价值观，以多种技术手段相结合为方法，以安全、高效和最小创伤为目标的全流程、全要素的外科实践规范。而复杂肝胆管结石病由于其疾病特点，术前评估困难、术中操作困难、术后管理困难导致疾病始终迁延不愈，被认为是良性疾病、恶性预后。近年来兴起的精准肝胆外科技术体系在复杂肝胆管结石病的诊断与治疗中起到了重要作用，它以清除病变胆管树为核心，通过定位、定量、定构技术，增加了复杂肝胆管结石病术前评估及手术作业过程中的确定性，不断提高其治愈率。笔者深入阐述精准肝胆外科技术体系的核心、内涵，以及在复杂肝胆管结石领域的应用实践。

胆道外科的历史源远流长。自文艺复兴时期以来，无数前辈从认识胆道开始，由胆囊切除发展到肝外胆管探查，取得显著进步。黄志强院士首次采用肝叶切除治疗复杂肝胆管结石病，将胆道外科从肝外胆管发展到肝内胆管。精准胆道外科技术体系的建立与成熟，标志着胆道外科迈入“段”的时代。然而，由于诊断与治疗全流程中理念与技术的诸多不确定性，胆道外科仍然是目前腹部外科最复杂，预后亟需改善的领域之一。未来的胆道外科将突破现有的肝段水平，通过与各领域的专家合作，作出基于大数据、人工智能背景的医疗决策并开展更加精准的手术作业。笔者通过回顾胆道外科的历史，分析现状，旨在探索未来胆道外科的发展趋势及目标。

目的 分析PDCA循环管理方案对辅助生殖助孕治疗中卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术临床效果的影响,并评估其临床应用价值.方法 根据PDCA质量管理工具要求,分析成都市妇女儿童中心医院生殖中心ICSI质量现状,选定质量改进主题,分析影响ICSI质量相关因素,设立改进目标,确定要因,制定改进措施,对ICSI技术各质量环节进行持续改进,并根据PDCA循环管理结果建立ICSI助孕治疗实验室标准作业流程.对比分析2015年1月至2021年12月在本中心进行ICSI治疗的2 057个周期的患者资料,比较PDCA管理前后ICSI各质量指标的变化.结果 纳入的2 057个ICSI周期中,女性平均年龄(33.55+5.94)岁,不孕年限(4.50±3.98)年.实施PDCA循环管理方案后,2016年1月至2021年12月在本生殖中心行ICSI治疗患者的实验室各关键质量指标均逐步提升并稳定在较高水平;与2015年相比,2021年的受精率(88.03％vs.78.98％)、卵裂率(98.65％vs.94.73％)、优胚率(38.20％vs.24.09％)及临床妊娠率(52.50％vs.36.05％)均显著提高(P＜0.001).结论 采用PDCA管理方法对ICSI技术进行质量管理,能显著提升并稳定ICSI助孕效果.

空运后送可以提高伤病员后送的效率,争取最佳治疗时间,这是现代战场上确保各类伤病员得到及时、有效治疗的重要措施.本文结合参与国际维和部队伤病员空运后送组织工作的实践,对伤病员空运后送的概念分类、组织指挥流程与实践、存在的问题等进行了深入系统的分析与思考;结合我军新时期军事斗争准备的现实需求,提出了“重视伤病员空运后送体系建设、完善空运后送流程制定、加强空运后送实战训练、优化空运后送衔接管理”等建议,以期为我军卫勤建设提供借鉴参考.

目的 自拟重症急性胰腺炎(SAP)院内急救一体化标准作业程序(SOP)诊治流程,观察该SOP的临床应用效果.方法 组织上海市部分急诊重症监护病房(ICU)质量控制中心专家讨论,参阅国内外相关文献与SAP指南,并结合国内临床实际和海军军医大学(第二军医大学)长征医院"急诊―ICU"一体化建设经验,草拟SAP院内急救一体化SOP诊治流程.并将自拟的SOP方案应用于海军军医大学(第二军医大学)长征医院急救科2015年7月至2017年1月收治的42例符合SOP实施标准的SAP患者(优化组),选择2014年1月至2015年6月收治的40例SAP患者作为常规组.比较两组患者的临床疗效,入院后72 h和1周时的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、降钙素原(PCT)水平、血淀粉酶水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、改良CT严重指数(MCTSI)评分、腹腔内压力、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平、急性生理和慢性健康评估 Ⅱ(APACHEⅡ)评分等临床指标,以及相关并发症发生情况和生存情况.结果 拟定的SOP诊治流程主要参考2012年度国际SAP诊治标准,其主要变化在于患者由急诊外科医师首诊改为直接进入急诊绿色通道(抢救室),且在综合救治方案中加入大剂量乌司他丁静脉推注、人血清白蛋白快速滴注(必要时呋噻米静脉推注)、规范化全腹芒硝外敷和生大黄灭菌溶液灌肠.优化组患者的总有效率优于常规组(P<0.05),住院时间、自主排气时间、腹胀缓解时间、ICU停留时间、连续肾脏替代疗法治疗时间相比常规组均缩短(P均<0.05).入院后72 h、1周时,两组患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、PCT水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、MCTSI评分、腹腔内压力、尿NGAL水平、APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P均<0.05),血淀粉酶水平仅在入院后72 h差异有统计学意义(P<0.01).优化组患者急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、腹腔积液、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿的发生率均低于常规组(P均<0.05),生存时间长于常规组(P<0.05),治疗2个月内的生存率高于常规组(P<0.05).结论拟定的院内急救一体化SOP可规范SAP诊治流程,提高SAP的救治有效率,降低病死率.

实现优生优育是部队计划生育的一项重点工作,受环境等因素的影响,军队育龄夫妇不孕不育问题比较突出,为育龄夫妇开展不孕不育集中诊治,妥善解决特殊作业环境下官兵夫妇不孕不育问题,已成为工作的重点. 为更好的推进武警官兵育龄夫妇疗养工作,促进不孕不育官兵及家属集中诊治任务高效开展,我院建立了一套集中标准化诊治护理流程,针对2016-01-01至2017-12-31我院接诊的不孕不育官兵夫妇进行治疗,取得较好效果.

目的 评价手臂输液港新技术标准作业程序(SOP)在乳腺癌化疗患者中的应用效果.方法 建立手臂输液港从植港到取港流程的SOP,植港及取港操作由有资质的医护合作完成,患者住院期间由个案护理师床边护理,出院后接受科室“手臂输液港群”管理.应用于2016年5月-2017年2月南京医科大学第一附属医院收治的100例女性乳腺癌化疗患者,化疗前1d植入手臂输液港用于化疗药及其他辅助药物输注,化疗结束后满3个月进行全面复检,确认不再需要使用手臂输液港输后取港.结果 100例患者均顺利完成8次化疗并取港;携港过程中,2例发生港座切口愈合不良行重新缝合,1例在第4次化疗后发生囊袋感染行抗感染治疗;患者及家属对医护人员手术技术以及后期跟踪服务满意度100％.结论 手臂输液港新技术应用SOP能保证患者满意度较高以及并发症较少,适合临床推广.

根据联合国驻马里多层面综合稳定特派团(简称"联马团")维和行动实践,简要介绍了联马团伤员后送与医疗后送申请表的引入原因,该后送申请表涵盖的基本内容和致伤原因、伤情、症状、治疗(MIST)附表,在实际运用中的报送流程,以及在任务区的培训推广途径.同时,结合典型伤员空运后送案例,概括了各级报送后送申请表时需遵循的上报迅速、上报准确和上报完整等三项原则,并就如何做好我军伤病员空运后送申请工作,提出了尽快研制标准化规范化伤病员空运后送申请文书、尽早制定法规制度确立后送作业流程和后送申请培训演练等建议.