目的:探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术，术后接受(24.6±2.8)次(20～30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8，18.2)个月，漏尿持续时间中位值12.0(9.8，18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8，27.5)块，生活质量评分(QOL)中位值5.0(5.0，6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术，1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术，患者取俯卧折刀位，采用经阴道途径，解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层，取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣，经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管，观察记录患者排尿情况。结果:18例手术均顺利完成，手术时间(96.6±13.2)min。18例术后中位随访13.0(9.8，20.2)个月(6～24个月)。18例术后使用尿垫数量中位值2.0(1.0，11.8)块，较术前明显减少( P<0.01)；术后QOL中位值1.0(0，4.2)分，较术前明显改善( P<0.01)。12例(66.7%)手术修复成功，术后阴道无漏尿。2例术后出现尿失禁，要求保守治疗，效果不佳。2例仍有阴道漏尿，再次行膀胱阴道瘘修补术，其中1例修补成功无明显漏尿；另1例仍有明显漏尿，QOL 3分，未行进一步治疗。2例术后仍存在膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘，拒绝进一步手术。 结论:采用股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术对于放疗后膀胱阴道瘘患者是一种并发症少、手术效果可靠的手术方式。

目的:比较超声联合内镜与联合X线引导经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的有效性。方法:回顾性分析2019年3月至2022年2月安徽医科大学第二附属医院收治的超声联合内镜和超声联合X线引导行PCNL治疗的119例复杂性肾结石患者的临床资料。根据引导方式不同分为超声联合内镜引导组(59例)和超声联合X线引导组(60例)。两组患者年龄[(53.9±14.2)岁与(55.6±13.5)岁]、性别[男/女：38/21例与30/30例]、体质量指数[(25.0±3.7)kg/m 2与(24.8±3.8)kg/m 2]、结石位置[左/右：34/25例与31/29例]、结石最大径[(31.9±8.3)mm与(33.9±13.5)mm]、结石最大横截面积[(601.5±242.5)mm 2与(632.6±278.9)mm 2]、累及肾盏数量[(3.5±0.9)个与(3.6±1.3)个]、结石S.T.O.N.E.评分[(9.4±1.0)分与(9.7±1.4)分]、Guy’s分级[Ⅲ级/Ⅳ级：45/14例与41/19例]、术前血红蛋白水平[(125.2±21.5)g/L与(125.6±18.4)g/L]、血肌酐水平[(89.1±33.8)μmol/L与(81.9±27.1)μmol/L]、术前尿路感染比例(43/59与47/60)及尿细菌培养阳性比例(12/59与11/60)差异均无统计学意义( P>0.05)。超声联合内镜引导组中患者取改良俯卧分腿位，输尿管软镜逆行进入肾盂，结合超声确定最佳穿刺肾盏，在超声和内镜引导下建立通道和清除结石。超声联合X线引导组中，患者先取截石位，将F5输尿管导管逆行置入患侧输尿管，后患者改俯卧位，在超声和X线联合引导下穿刺目标肾盏，通过顺行或逆行注入造影剂确定穿刺位置，在肾盏穹隆部中央进入。比较两组手术情况、术中及术后相关指标。 结果:超声联合内镜引导组手术时间显著短于超声联合X线引导组[(90.2±34.5)min与(129.4±43.0)min， P<0.001]，两组初次通道建立成功率[94.0%(63/67)与87.7%(107/122)， P＝0.167]、单个通道建立时间[(7.7±1.9)min与(7.7±1.4)min， P＝0.765]、术后第1天血肌酐[(89.3±33.6)μmol/L与(82.9±27.0)μmol/L， P＝0.257]和术后住院时间[(5.3±1.6)d与(5.4±1.7)d， P＝0.883]差异均无统计学意义。超声联合X线引导组较超声联合内镜引导组有较高的结石清除率[93.3%(56/60)与81.4%(48/59)， P＝0.049]和较低的再次手术率[3.3%(2/60)与15.3%(9/59)， P＝0.025]；超声联合内镜引导组术后第1天血红蛋白下降值显著低于超声联合X线引导组[(8.7±6.3)g/L与(16.8±6.9)g/L， P<0.001]，超声联合内镜引导组并发症发生率显著低于超声联合X线引导组[5.1%(3/59)与16.7%(10/60)， P＝0.043]。 结论:超声联合内镜引导PCNL治疗复杂性肾结石，患者无需换体位且穿刺通道少，故手术时间短和并发症发生率低，适用于孤立肾、易出血的患者；超声联合X线引导PCNL有利于多通道的建立，结石清除率较高，再次手术率低，适用于身体状况良好、结石累及肾盏较多的患者。对复杂性肾结石采用个体化治疗，可提高结石清除率和降低并发症发生率。

目的:探究核心肌群训练联合俯卧位牵引对腰椎间盘突出症腰腿疼痛、神经功能及炎性因子的影响，为临床提供理论参考。方法:南部战区总医院2015年1月至2019年12月收治的100例腰椎间盘突出症患者，经随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用俯卧位牵引治疗，观察组在对照组的基础上联合核心肌群训练。比较两组VAS评分、JOA评分、ODI评分、ASIA神经功能分级以及各炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）水平。结果:观察组治疗后的VAS评分、ODI评分均低于治疗前并低于对照组，JOA评分高于治疗前和对照组（P<0.05）。观察组ASIA神经功能分级中，观察组治疗后的神经功能评级较治疗前有改善，且优于对照组（ P<0.05）。观察组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α各炎性因子水平均显著低于治疗前，且低于对照组（P<0.05）。 结论:核心肌群训练联合俯卧位牵引治疗，可减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛症状，改善神经根受压迫，可抑制炎性因子的过度释放，具有较高的应用及推广价值。

目的:探讨顺行针状肾镜(Needle-perc)联合逆行输尿管软镜(RIRS)技术治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析北京清华长庚医院2020年1月至2022年12月收治的23例复杂性肾盏憩室结石患者的病例资料，复杂因素主要包括憩室颈口隐匿、结石体积较大、解剖位置特殊等，行单一RIRS或经皮肾镜取石术(PCNL)治疗困难或失败。男14例，女9例。年龄(42.3±6.1)岁。3例为上盏憩室结石，结石大小(0.9±0.2)cm；9例为中盏后组憩室结石，结石大小(1.2±0.3)cm；4例为中盏前组憩室结石，结石大小(1.8±0.2)cm；7例为下盏憩室结石，结石大小(1.3±0.1)cm。12例于外院行RIRS，术中因憩室颈口隐匿或肾盂肾下盏漏斗夹角过小未发现结石或碎石困难；3例行PCNL因通道建立失败终止手术；8例于我院首诊。男性患者取斜仰卧截石位、女性患者取俯卧分腿位，采用针状肾镜联合RIRS的顺逆行双镜联合方式治疗。针状肾镜穿刺均在全超声引导下完成，术中通过注射亚甲蓝或双镜互为引导下寻找憩室颈并用钬激光切开扩大出口。根据结石大小和位置分别采用单一针状肾镜下激光碎石联合软镜取石，或双镜下同时使用双激光碎石并取石。记录一期净石率、手术时间、血红蛋白下降值、手术并发症、术后住院时间等。结果:本研究23例均一期顺利完成手术。手术时间(61.5±12.2)min。术后血红蛋白下降(3.6±0.4)g/L。术后住院时间(2.8±0.6)d。3例术后发热，1例出现肾被膜下积液，经抗感染、对症治疗后好转出院。未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症。术后48 h内和1个月的净石率分别为78.2%(18/23)和100.0%(23/23)，结论:采用顺行针状肾镜联合逆行RIRS技术治疗复杂性肾盏憩室结石安全、可行，可有效提高一期手术成功率，具有净石率高、损伤小、术后并发症少等优势。

目的:探讨超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石的有效性和安全性，并总结临床经验。方法:回顾性分析2020年1月至2022年4月清华大学附属北京清华长庚医院行超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗36例小负荷复杂肾结石患者的临床资料。男25例，女11例；年龄(54.7±6.1)岁；体质量指数(26.3±3.1)kg/m 2。结石最大径(1.8±0.7)cm，均为单侧结石，单纯输尿管软镜难以完全处理。术前无积水28例，轻中度积水8例；肾盏憩室结石4例，肾下盏结石32例；其中10例合并输尿管结石；6例既往有同侧肾结石手术病史，3例为孤立肾肾结石。患者取斜仰卧截石位或俯卧分腿位(女性)，先采用输尿管软镜处理结石，对于难以处理的肾下盏或憩室结石，采用超声引导下针状肾镜穿刺目标盏结石，使用钬激光将结石粉末化或碎块化，术中联合使用软镜取石或进一步碎石。记录围手术期各项指标及术后并发症情况，分析结石清除率。 结果:36例手术均顺利完成。手术时间中位值61.5(59.0，66.8)min，术后第1天血红蛋白下降中位值1.6(0.8，2.0)g/L，术后住院时间中位值1.5(1.0，2.0)d，术中针状肾镜通道数量中位值1(1，2)个。4例(11.1%)出现并发症，均为Clavien-Dindo分级I级，包括术后发热2例，镇痛剂使用2例。一期结石清除率为83.3%(30/36)，6例有残石患者术后第3~7天行体外物理排石。治疗后1个月随访，3例排出残石，3例有结石残留者定期观察随访；最终结石清除率为91.7%(33/36)。结论:采用超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石安全、有效，术后结石清石率较高，并发症发生率较低。

目的 探讨俯卧分腿位在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的应用效果.方法 2021年 7 月～2022 年7 月我科79 例上尿路结石行PCNL,根据手术体位分为俯卧分腿位组35 例,传统俯卧位组44 例,比较2 组手术时间、手术出血量、术后与术前血红蛋白变化、术后并发症、一期结石清除率、住院时间等指标.结果 俯卧分腿位组手术时间(69.6±20.7)min,明显短于传统俯卧位组[(90.5±35.3)min,t =-3.280,P =0.002],一期结石清除率97.1%(34/35),明显高于传统俯卧位组79.5%(35/44)(χ2 =3.984,P =0.037).俯卧分腿位组术后感染1 例,发热3 例,出血1 例;传统俯卧位组术后发热4 例,出血2 例,2 组并发症发生率差异无显著性(χ2 =0.000,P =1.000).2 组手术出血量、工作通道、血红蛋白变化和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 俯卧分腿位行PCNL能缩短手术时间,提高一期结石清除率,且不会增加术后并发症风险,具有良好的安全性及有效性.

目的 分析俯卧分腿位在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾结石中的可行性、有效性和安全性.方法 选择2016年1月至2017年5月于我院接受治疗的360例肾结石患者,其中观察组189例行俯卧分腿位PCNL,对照组171例行传统俯卧位PCNL.观察组在俯卧分腿位下行患侧输尿管逆行插管建立人工肾积水,在超声定位下建立16～24 F经皮肾工作通道,从皮肾通道置入肾镜或输尿管镜,行碎石取石术.对照组采用截石位逆行插管建立人工肾积水,再变换为俯卧位,后续手术方法同前.记录建立通道时间、手术时间、术中出血量和住院时间等资料,通过Clavien-Dindo分级系统比较围手术期并发症,统计S.T.O.N.E结石评分、结石清除率和再次手术率等数据.结果 两组手术均顺利实施,观察组手术时间、建立通道时间、术中出血量、住院天数和再次手术率均低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结石取尽率、S.T.O.N.E结石评分和输血率两组对比差异无统计学意义(P>0.05).Clavien-Dindo并发症分级系统中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲb两组对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 在肾结石患者的治疗中,使用俯卧分腿位PCNL安全可行,减少了手术时间、术中出血量,并降低了再次手术率,提高了手术的安全性和有效性.

目的 探讨液体石蜡油在预防腰椎后路手术病人俯卧位皮肤压力性损伤中的效果.方法 选取2017年1月至2019年3月在我院行腰椎后路手术的病人300例,采用随机数字表法分为常规组、石蜡油组和液体敷料组,每组各100例.常规组采取常规俯卧位护理措施;石蜡油组在常规俯卧位护理的基础上,将液体石蜡油均匀涂抹于病人的前额、颧弓、下颌、锁骨、双前胸、髂骨、大腿根部至膝关节等受压部位;液体敷料组在上述涂抹部位采用液体敷料进行干预.记录三组病人术后皮肤受压情况,采用美国国家压力性损伤顾问小组(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)压力性损伤分期(2016年版)评估压力性损伤分期,比较三组病人的压力性损伤发生率.结果 术后石蜡油组和液体敷料组各有2例发生Ⅰ期压力性损伤,发生率均为2％.常规组有10例发生压力性损伤(Ⅰ期压力性损伤8例,Ⅱ期压力性损伤2例),发生率为10％.石蜡油组和液体敷料组病人的压力性损伤发生率均显著低于常规组,组间比较差异有统计学意义(F=9.590,P<0.05).结论 液体石蜡油可以有效预防腰椎后路手术病人俯卧位皮肤压力性损伤的发生,是一种简单、安全、有效的方法,值得推荐.

目的 探讨改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石的可行性和安全性.方法 回顾性分析2016年1月至2019年3月安徽医科大学第二附属医院收治的56例复杂性肾结石合并同侧输尿管结石患者的临床资料.根据手术方式将患者分为改良俯卧分腿位组(观察组)28例和传统先截石位后俯卧位组(对照组)28例.观察组男11例、女17例,平均年龄(54.1±10.2)岁,体质指数(23.8±2.9) kg/m2,结石位于左侧、右侧各14例,肾结石累及肾盏数量(2.4±0.7)个,肾结石最大横截面积(870.9±157.7) mm2,肾结石Guy's分级Ⅰ级3例、Ⅱ级11例、Ⅲ级14例,肾结石S.T.O.N.E评分(8.7±1.3)分,输尿管结石S.T.O.N.E评分(13.1±1.6)分.对照组男15例、女13例,平均年龄(57.0±8.3)岁,体质指数(24.4±2.9) kg/m2,结石位于左侧17例、右侧11例,肾结石累及肾盏数量(2.1±0.7)个,肾结石最大横截面积(808.8±189.6)mm2,肾结石Guy's分级Ⅰ级5例、Ⅱ级15例、Ⅲ级7例、Ⅳ级1例,肾结石S.T.O.N.E评分(8.5±0.6)分,输尿管结石S.T.O.N.E评分(12.4±1.7)分.两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组采用改良俯卧分腿位.全麻后将患者安置成俯卧位,双腿分别置于左右腿板,健侧腿板展开90°,健侧髋关节屈曲90°外展,膝关节屈曲90°置于腿板上,患侧下肢伸直稍外展,患者体位形如汉字“片”.经尿道置入输尿管镜时将手术床调至头低臀高位与水平线呈30°角,待输尿管镜进入输尿管后调至水平位.术者1于患侧腋后线11肋间或12肋下行超声定位经皮肾镜取石术(PCNL),肾穿刺扩张为F22/24标准通道,置入肾镜,应用EMS超声或气压弹道清石.术者2用输尿管镜对输尿管下段结石行气压弹道碎石,将输尿管上段结石推至肾盂内,由术者1碎石后经皮肾通道取出.对于穿刺通道平行盏结石或肾镜无法寻及结石,术者2置入软镜鞘,用输尿管软镜逆行进入肾盂,协助肾镜寻找结石,必要时监控附加通道的建立.完全清石后,术者1经肾镜顺行置入输尿管支架管,术者2将输尿管镜退至膀胱,并观察支架管头端进入膀胱,置造瘘管及导尿管后手术结束.对照组采用传统方法,先取截石位,输尿管镜经尿道逆行进入输尿管内,行气压弹道碎石,部分结石可推至肾盂内,然后置入输尿管导管和导尿管,改俯卧位行标准通道PCNL.比较两组的手术时间、结石清除率、术后住院天数、再手术率、并发症Clavien-Dindo严重程度分级.结果 观察组和对照组的手术时间分别为(77.8±27.3)min和(94.4±22.8)min,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组23例肾及输尿管结石完全清除,3例再次手术;对照组16例结石完全清除,10例再次手术,两组差异有统计学意义(P＜0.05).术后观察组5例发生并发症,分别为轻度出血2例、全身炎症反应综合征1例、肺部感染1例、心力衰竭1例,Clavien-Dindo分级Ⅰ级4例、Ⅱ级1例;对照组8例发生并发症,分别为轻度出血3例、严重出血1例、全身炎症反应综合征3例、肾周积液伴感染1例,Clavien-Dindo分级Ⅰ级4例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组2例Ⅲ级并发症中,1例术后严重出血行介入栓塞治疗,1例肾周积液伴感染行穿刺引流治疗.观察组和对照组术后平均住院天数分别为(6.5±1.2)d和(7.0±2.1)d,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石安全、可行,可减少手术时间、提高结石清除率,减少再次手术率.

目的:探讨俯卧分腿位超声引导下不置输尿管导管经皮肾镜取石术治疗肾结石和输尿管上段结石的有效性和安全性.方法:对2017年1月-2019年1月收治的417例接受经皮肾镜治疗的肾结石和输尿管上段结石的患者进行病例对照研究.研究组入组患者260例,术中不逆行放置输尿管导管,对照组入组患者157例,术中经尿道逆行放置F5输尿管导管.比较两组患者的肾穿刺造瘘成功率、总手术时间、麻醉时间、穿刺肾盏的比例、通道大小的比例、术后住院时间、术后留置肾造瘘管时间、术后血红蛋白下降量、结石清除率及围手术期并发症发生率.结果:所有病例均能成功进行肾穿刺造瘘.两组结石清除率差异无统计学意义(90.4％vs.91.8％,P=0.632),研究组的总手术时间和麻醉时间比对照组显著缩短,分别为(46.2±10.9)vs.(59.9±12.0)min(P<0.001)和(77.4±10.9)vs.(96.6±11.3)min(P<0.001),结石下移需输尿管镜处理的发生率两组差异无统计学意义,研究组术后感染相关并发症发生率显著低于对照组(1.9％vs.7.1％,P=0.004).结论:俯卧分腿位超声引导下PCNL不置输尿管导管可更有效、更安全地用于治疗目标肾盏或肾盂分离≥10 mm的肾结石或者输尿管上段结石,值得进一步研究和推广.