Annals of Family Medicine于2024年7 月发布文章《开发用于提取初级保健患者社会健康决定因素的AI工具:来自共同设计工作坊的定性研究结果》.该研究旨在探讨如何通过AI工具改进社会健康决定因素(SDOH)的收集和使用.研究组与一支大型城市家庭健康团队开展了 4 次半结构化研讨会,探讨AI工具在人员、流程、技术 3 方面的实施和使用偏好.

目的通过心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者不同左心室构型的心肌应变、native T1值及T2值,研究CKD患者不同左心室构型的心肌组织特征.材料与方法前瞻性纳入CKD患者114例和年龄性别匹配的健康对照(对照组)30例.扫描序列包括心脏电影序列、T1 mapping及T2 mapping序列.根据左心室重构指数(left ventricular remodeling index,LVRI)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)将患者分为左心室正常几何构型(n=43)、向心性重构(n=22)、向心性左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)(n=20)和离心性LVH(n=29)共四组.利用心脏后处理软件CVI 42测量受试者的左心室心肌应变及应变率,包括周向、径向和纵向的整体应变、收缩期整体应变率、舒张期整体应变率,以及native T1值和T2值.分析不同左心室构型患者的心肌组织特征.采用单因素和多因素线性回归分析探讨左心室心肌应变参数、native T1值及T2值与生理变量的关系.结果除左心室正常构型组的整体周向应变[?18.40％(3.30％)vs.?19.71％±1.66％,P=0.063]、整体径向应变(30.63％±7.03％vs.34.07％±4.61％,P=0.324)与对照组差异无统计学意义,CKD患者的其余心肌应变参数显著低于对照组(P均<0.05).应变分析结果显示离心性LVH组的整体径向应变(22.02％±8.31％)最低;向心性LVH组的整体周向应变(?14.42％±3.24％)和整体纵向应变(?9.55％±2.79％)最低.应变率分析结果显示离心性LVH组的收缩期整体周向应变率[(?0.84±0.25)s?1]、舒张期整体周向应变率[(0.73±0.29)s?1]、收缩期整体径向应变率[(1.25±0.46)s?1]和舒张期整体径向应变率[(?1.18±0.50)s?1]最低;向心性LVH组的收缩期整体纵向应变率[(?0.62±0.16)s?1]和舒张期整体纵向应变率[(0.53±0.14)s?1]最低.向心性重构组的native T1值与对照组差异无统计学意义[1285.50(85.25)ms vs.(1262.53±38.18)ms,P=0.083];离心性LVH组的native T1值最大,显著高于对照组[(1351.10±58.49)ms vs.(1262.53±38.18)ms,P<0.001].与对照组相比,四个患者组的T2值均显著升高(P均<0.05),离心性LVH组的T2值[(54.86±8.71)ms]最大.不同组CKD患者的T2值差异无统计学意义(P均>0.05).Native T1值的独立决定因素是血红蛋白含量(校正的R2=0.216,β=?0.442,P<0.001)和血清肌酐(校正的R2=0.216,β=?0.220,P=0.010).结论CKD患者的心肌应变降低、native T1值及T2值增加,离心性LVH患者的心肌组织特征改变最明显.

2024 年 Annals of Family Medicine刊发一篇《Developing an AI Tool to Derive Social Determinants of Health for Primary Care Patients:Qualitative Findings from a Codesign Workshop》,该文章指出社会健康决定因素(SDOH)对初级保健医生提供公平、全面的护理以及资源分配至关重要.然而,SDOH在临床中很少被捕捉到,人工智能有可能填补此空白.该研究团队通过询问一个大型城市家庭健康团队对拟定的基于人工智能工具的反馈,该工具从电子健康记录数据中推导出患者SDOH.讨论集中在与实施和使用人工智能工具来获取社会数据的 3 个领域:参与者、参与过程和技术.与会者建议从一两个社会决定因素开始(建议将收入和住房作为优先事项),并强调需要充足的资源、人员和培训材料.另外也提出了许多挑战,包括如何与患者讨论人工智能的使用,以及如何确认人工智能工具推导的社会需求是否正确.

健康影响评估（HIA）制度已经被列入《“健康中国2030”规划纲要》和《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，但是HIA的技术体系还亟待建立和完善。本文对HIA中流行病学方法的应用进行梳理，结合国际HIA完整案例，重点介绍健康决定因素的生态模型作为理论基础在HIA评估体系建立中的应用，并总结各种流行病学研究方法在不同环节中的应用。我国现有HIA研究中流行病学方法应用单一且不足，应加强流行病学方法在HIA指南和评估体系中的应用，而健康医疗大数据、移动健康技术、系统流行病学和实施性研究等新技术和新方法的应用，将有利于HIA数据收集和对健康潜在风险进行评估和监测，也将有助于推进HIA制度建立和完善，从而推动健康中国行动和贯彻落实健康中国战略。

目的:调查国内不同级别医院急性胰腺炎（AP）的诊疗现况。方法:采用横断面调查方法调查中华医学会外科学分会胰腺外科学组组员所在医院及其他国内医院对AP的诊疗现状，设计《急性胰腺炎诊疗实践调查问卷》在线调研。调查时间为2020年12月8—24日。观察指标包括一般信息、AP诊断与评估、诊疗策略、随访信息，并对不同级别医院的诊疗情况进行比较。计数资料采用χ 2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。 结果:本次调研共回收有效问卷126份，其中三级甲等（简称三甲）医院占75.4%（95/126），三级和二级医院分别占15.9%（20/126）和8.7%（11/126）。所有调查对象中，88.1%（111/126）采用经典AP诊断标准，88.1%（111/126）使用严重程度分级，其中使用修订版亚特兰大分级和基于决定因素的分级进行严重程度评估的分别占72.1%（80/111）和22.5%（25/111）。70.6%（89/126）使用预测模型，常用模型包括急性生理与慢性健康评估评分、影像学模型（改良CT严重指数评分或Balthazar评级）和Ranson标准。对于早期胰腺或胰周感染者，75.4%（95/126）首选抗菌药物；对于包裹性胰腺坏死伴感染者，61.1%（77/126）首选经皮穿刺置管引流。需外科干预者，首选方式为腹腔镜经腹手术（37.3%，47/126）和开腹手术（25.4%，32/126），61.1%（77/126）认同“延迟手术”策略，32.5%（41/126）常规采取“进阶手术”策略。对于轻型胆源性急性胰腺炎，44.4%（56/126）在同次住院期间行胆囊切除术。关于随访，建议随访时长为6个月和12个月者分别占46.0%（57/124）和33.1%（41/124），随访时间间隔为3个月和1个月者分别占50.8%（63/124）和23.4%（29/124）。比较三甲医院和非三甲医院AP诊疗资料发现，前者年收治≥100例AP的比例更高［34.7%（33/95）比12.9%（4/31），χ2=5.372， P=0.020］，常规评估病情严重程度更多［68.4%（65/95）比35.5%（11/31），χ2=11.107， P=0.004］，常规进行重症预测比例更高［45.3%（43/95） 比12.9%（4/31），χ 2 = 13.549， P=0.001］，对于需外科干预的AP患者，采取进阶手术策略的比例更高［37.9%（36/95）比16.1%（5/31），χ2=8.512， P=0.017］，认为随访应由专职人员完成的比例更高［35.8%（34/95）比22.6%（7/31），χ2=8.154， P=0.043］。 结论:我国AP诊断规范性较高，对AP严重程度与重症预测的评估仍需进一步推广，尤其在非三甲医院。AP治疗尤其是微创干预策略应成为今后规范化诊疗的推广重点。

青少年时期的健康状况关联了童年期的生长与成长，也为终身健康打下基础，是健康中国建设重要组成部分，但全球范围内尚没有完整的青少年健康评估指标体系。本文根据全球青少年主要的健康问题、健康决定因素、“健康中国2030”规划纲要等内容，从生命历程和青少年健康发展更长远的视角初步建立我国青少年健康评估指标体系。

目的:分析2000—2020年全球育龄妇女的叶酸水平，探讨社会经济因素对叶酸水平的影响，为我国未来制定相关增补政策提供支持。方法:以中文关键词“叶酸”“缺乏”“水平”“妇女”和“育龄”，英文关键词“folate”“folic acid”“deficiency”“status”“women”“childbearing”和“reproductive”检索中国知网和PubMed，以英文关键词“micronutrients”和“nutrition”检索全球健康数据交换数据库（GDHx）、反映炎症的生物标志物和贫血的营养决定因素数据集（BRINDA）以及基础工作出版物（Ground Work）。检索时间限定为2000年1月1日至2020年8月31日，语种限定为中文和英文，经过题目、摘要和全文筛选后共纳入45篇文献。对纳入文献中育龄妇女叶酸状况等进行描述性分析，并对收入与叶酸状况进行Kruskal-Wallis H检验和Nemenyi检验。 结果:育龄妇女血清叶酸缺乏率与红细胞叶酸不足率的 M（ Q1， Q3）分别为15.0%（3.5%，37.0%）和49.0%（22.0%，83.0%）。不同收入国家育龄妇女血清叶酸水平及血清叶酸缺乏率差异较大，低收入国家育龄妇女血清叶酸缺乏率显著高于中、高收入国家。 结论:2000—2020年大多数国家育龄妇女叶酸水平尚未达到理想状态，应开展更多的叶酸增补方案的相关研究。

目的:分析健康期望寿命（HLE）的影响因素。方法:检索7个中英文数据库截至2022年5月7日收录的近三年相关文献。筛选纳入有关HLE影响因素的原始研究，影响因素包括疾病与伤害及其影响因素。本研究基于健康决定因素的生态学模型将疾病与伤害的影响因素分为5个层次：个人特质、个体的行为与生活方式、社会社区网络、生活和工作条件、宏观上的社会经济、文化和环境状态。梳理研究地区、HLE指标、研究人群、影响因素、数据来源和结果等内容，应用证据图谱对不同HLE指标和两个维度影响因素的报告文献频次进行可视化展示，并进一步提取四大权威医学英文期刊和中文核心期刊的实证研究进行对比分析。结果:共纳入90篇文献，其中在中国开展的文献研究占28.9%（26篇）。报告疾病与伤害的文献53篇，全部涉及非传染性疾病，且占比最大（58.9%）。报告健康决定因素77篇，涉及生态学模型5个层次，所有文献会同时报告多层次。其中个人特质的文献数最多，共53篇（58.9%）；个体的行为与生活方式47篇（52.2%）；社会社区网络10篇（11.1%）；生活与工作条件35篇（38.9%）；宏观上的社会经济、文化、环境状态8篇（8.9%）。提取四大权威医学英文期刊和中文核心期刊近三年发表的HLE影响因素的相关文献21篇，其中涉及非传染性疾病和个人特质的文献最多，分别有11篇（52.3%）和12篇（57.1%）。非传染性疾病是全球伤残调整寿命年贡献的最主要因素，个体的行为与生活方式为最易被改变因素。结论:近三年HLE影响因素研究主要集中于对非传染性疾病与个人特质的研究；未来应当深入探讨个体的行为与生活方式和职业环境因素。

全球化改变了健康的决定因素和各国的医疗卫生服务，对医学生提出了新的要求。不同的国家、教育机构和学者对此展开了积极的探索。全球胜任力强调培养医学生站在全球高度思考问题和采取行动并解决问题的能力，涵盖了我国所提出的"国际理解教育""跨文化交流能力""国际视野"等要求，而全球卫生教育则要求医学生关注全球范围的健康公平，综合两者提出全球化背景下医学生培养的基本要求，对于医学人才培养质量的提升具有重要意义。

护理研究的目的是通过系统的科学探究，形成、提炼或扩展护理领域的知识，从而提高护理实践的科学性、系统性和有效性。本文主要分析护理研究的范畴和选题趋势，从健康的社会决定因素、精准健康和症状科学、数字健康与护理信息化3个重点领域的相关研究进行案例分析，并分析护理研究中的伦理规范，以促进护理研究在健康科学领域规范、迅速地发展。