目的:核算2007-2021年湖北省卫生总费用并分析其影响因素,为推动"十四五"时期湖北省卫生健康事业高质量发展提供有益的建议.方法:以筹资来源法卫生总费用核算为基础,分析湖北省2007-2021年卫生总费用筹资水平及构成,并构建分位数回归模型探究不同分位点下人均卫生总费用的影响因素.结果:湖北省卫生总费用不断增长,2021年达到3051.01亿元,卫生总费用占地区生产总值(GDP)比重(6.09％)略低于全国平均水平(6.72％).2007-2021年湖北省卫生筹资逐渐以社会筹资为主,个人卫生支出占比不断降低.分位数回归结果显示,3个宏观因素对人均卫生总费用均有正向影响,分别为65岁及以上人口比例、人均地区生产总值(GDP)、政府卫生支出占财政比例.结论:湖北省卫生总费用筹资结构逐渐优化,个人卫生支出占比降低,但居民就医经济负担仍然较重.应适度增加政府卫生投入,着重优化投入方向,加大对公共卫生服务的资金投入,加强对老龄人口健康管理、护理服务的资金倾斜;科学整合医保制度,提高保险基金的使用效率,积极引导卫生总费用合理增长.

背景 中国正逐渐步入老龄化社会,中老年人的健康问题越来越受到关注,其中高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病成为主要的健康威胁.同时,医疗卫生资源分布不均,导致地区间的医疗水平和服务质量存在差异.目的 探讨我国中老年人群慢性病患病率、患病种类区域差异与医疗卫生资源的相关性.方法 2022 年 10 月—2023年 3 月研究者通过对中国健康与养老追踪调查 2018 年(CHARLS)数据进行清洗、整理及统计分析,共纳入 19 520名≥45 岁的中老年人,并选取《中国卫生统计年鉴》(2011-2020 年)中的 2018 年统计数据作为对应的医疗卫生资源相关数据.采用多元线性回归分析的方法将各省份的床位数、卫生技术人员数[执业(助理)医师、注册护士、乡村医生和卫生员]、财政支出(卫生健康总支出)、卫生机构数(医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构)的泰尔指数与各省份中老年人慢性病患病率进行相关性分析.结果 东、中、西部地区中老年人慢性病患病率(χ2=57.900,P<0.001)、患慢性病数量(χ2=11.138,P=0.004)比较,差异有统计学意义;东、中、西部慢性地区中老年人在 14种慢性病患病类型中,慢性肺部疾病(χ2=30.906,P<0.001)、肝脏疾病(χ2=17.871,P<0.001)、脑血管疾病(χ2=18.313,P<0.001)、肾脏疾病(χ2=24.383,P<0.001)、消化系统疾病(χ2=16.973,P<0.001)、记忆相关疾病(χ2=6.898,P=0.032)、哮喘(χ2=22.055,P<0.001)的患病率比较,差异有统计学意义;多元线性回归分析结果显示,中老年人慢性病总体患病状况与医院、基层医疗机构、执业(助理)医师、注册护士、乡村医生和卫生财政支出的公平性有关(P<0.05).结论 我国东、中、西部中老年人群慢性病患病率存在区域差异,不同地区对卫生事业的投入及医疗卫生资源配置也存在一定差异.应加强重大慢性病的区域性健康管理,提高基层防病治病和健康管理能力,壮大医疗卫生人员队伍,改善医疗卫生资源区域配置公平性,从而缩短东、中、西部中老年人慢性病患病的区域差异.

目的:分析我国卫生资源分布的不平等状况及变动趋势,检验我国区域卫生资源分布收敛路径.方法:使用泰尔指数、地理统计方法分析卫生资源不平等情况及变动趋势,运用面板GLS方法估计区域卫生资源Beta收敛模型.结果:2007年以来全国范围及东中西部区域内卫生资源不平等情况已逐步改善,东部地区的卫生资源较中西部地区更丰富,均衡性也更强;区域卫生资源无条件Beta收敛不成立,初始卫生资源差异不会随时间自行走向均衡;区域卫生资源条件Beta收敛成立,医疗卫生财政支出增加、地区财政自主权上升等因素会推动区域卫生资源进入收敛路径.结论:应加大财政资金对地方公共卫生事业的支持,推动落后地区医疗卫生事业发展.

目的:基于财政分权视域对地方公共卫生支出的影响机制进行实证研究.方法:利用2010-2015年我国31个省、直辖市、自治区的面板数据,通过FGLS、GMM等估计方法,从不同的财政分权度量指标对我国地方公共卫生支出的影响因素进行实证分析.结果:不同的财政分权指标对公共卫生支出产生不同影响,地方政府拥有较大的财政自主收入权,能够有效地增加公共卫生支出.结论:要进一步合理划分中央和地方的财政事权,明晰中央与地方政府的支出责任边界,同时建立中央和地方公共卫生支出的硬约束机制,提高地方政府提供非生产性公共产品的积极性.

目的 了解北京市在1999～2014年间卫生服务利用的状况以及影响因素.方法 采用描述统计法对医院的治疗人次、入院人数等卫生服务利用指标和年龄结构、人均可支配收入、公共卫生支出占财政总支出比例等影响因素进行描述,使用回归分析给出卫生服务利用各指标与影响因素之间的定量关系,运用门限检验给出显著性影响因素的门限值,并计算数据序列的相关系数.结果 人均可支配收入、人口密度、人均公路里程数显著影响卫生服务利用各指标,年龄结构、公共卫生支出占财政总支出比例显著影响入院人数.人均可支配收入和人口密度有显著的门限制,并且超过门限值后它们与卫生服务利用的关系加大.结论 关注人口的老年化、人口密度和城市的扩建,提高人均可支配收入以及公共卫生支出占财政总支出比例,不断改善卫生服务利用.

目的:分析北京市在公共卫生方面的财政投入状况,为政府相关决策提供参考和依据.方法:综合运用2011-2016年鉴数据和本研究专项调查数据,进行描述性分析和比较研究.结果:公共卫生机构费用占卫生总费用的比例偏低,2016年仅为3.44％;公共卫生机构的筹资主要由政府承担,但不同类型机构的财政补助差异较大;基层医疗卫生机构的公共卫生支出占比较低,且与医疗支出差距明显.结论:尽管北京市卫生总费用不断改善,但流向公共卫生机构的费用还有待提升;进一步明确政府责任,加大公共卫生财政投入力度;鼓励社会力量参与,建立以公共财政为主、多渠道、可持续的公共卫生筹资机制;积极探索加强新时期首都公共卫生体系建设.

目的:分析北京市不同类型公共卫生机构的收入与支出状况,为首都公共卫生体系建设提供决策参考和依据.方法:调查收集2011-2016年北京市部分公共卫生机构卫生财务决算数据,进行描述性分析和比较研究.结果:公共卫生机构的财政补助差异较大,筹资途径略有不同;不同类型机构的收入与支出总量整体呈现递增趋势,收支结余波动明显.结论:首都公共卫生机构需进一步落实政府财政保障,促进其均衡发展;适当调整投入结构与方式,健全和完善公共卫生体系投入机制.

目的:通过对"十二五"时期广西卫生投入的充足性以及卫生筹资的公平性、效率性、可持续性状况进行分析,为改善广西卫生筹资结构提供参考依据.方法:对广西卫生筹资状况、卫生总费用机构流向构成、GDP和卫生总费用增长情况进行描述性统计分析,并与全国发展水平进行对比.结果:"十二五"时期,广西卫生总费用占GDP比重均超过5％,人均卫生总费用均低于全国水平;政府卫生支出与占卫生总费用比重均高于全国水平,社会卫生支出和个人卫生支出占卫生总费用比重均低于全国水平;卫生总费用流向医院比重超过50％,而流向公共卫生机构的比重呈逐年下降;卫生总费用年平均增长速度高于GDP的年平均增长速度,2014年政府卫生支出占财政支出的比重超过10％.结论:广西卫生筹资结构在不断优化,个人卫生负担有所减轻,但人均卫生总费用远低于全国水平,卫生费用支出总额离百姓的需求尚存在差距,影响卫生投入充足性;社会卫生支出不足,影响卫生筹资公平性;卫生筹资配置结构失衡,影响卫生筹资效率;卫生投入与经济发展协调性不足,影响卫生筹资可持续性.

目的 比较四川省不同地区基层医疗卫生机构基本公共卫生服务成本,为政府财政补偿提供依据.方法 采用分层随机抽样与典型抽样相结合的方法,从四川省3个市州抽取27家基层医疗卫生机构,调查其2016年开展基本公共卫生服务项目所花费的时间和物质消耗情况.运用时间分配系数法,测算基层医疗机构开展基本公共卫生服务所花费的实际成本.结果 调查机构2016年基本公共卫生服务项目中老年人健康管理、糖尿病、高血压、儿童健康管理、孕产妇健康管理和预防接种支出较多;重点人群项目次均管理成本从22元到195元不等,成都、眉山和凉山高血压健康管理的次均成本分别为25.79/人次、26.65元/人次、22.75元/人次,成都、眉山老年人健康管理的次均成本分别为147.92元/人次、143.10元/人次,凉山严重精神障碍健康管理的次均成本达195.40元/人次;成都基本公共卫生服务项目人均成本49.91元/年·人,眉山基本公共卫生服务项目人均成本43.65元/年·人,凉山基本公共卫生服务项目人均成本33.49元/年·人.结论 2016年四川省不同地区基本公共卫生服务项目成本和人均成本都存在差异,成都、眉山的重点人群项目成本和人均项目成本明显高于凉山,政府应根据实际情况,采取不同的补偿机制和管理策略.

目的 通过核定社区卫生标化工作项目,确定标化工作量,建立政府基于标化工作量的资源投入与分配机制,并建立以标化工作量为基础的岗位设置、财政补偿制度和社区医务人员的薪酬分配机制.方法 选取上海中心城区、城郊区和远郊区的65家社区卫生服务中心作为样本单位,进行问卷调查,调查内容包括社区医疗卫生支出情况、标化工作量等.以标化工作量测算为基础,对上海社区卫生服务项目成本进行测算.结果 上海中心城区、城郊区和远郊区的人员支出占医疗总支出的比例,分别是71.60% 、72.13%和73.14% .不同地域,标化工作量单位成本不同,城郊区和远郊区的单位标化工作量成本要明显高于中心城区.实际的财政补偿比改革设定的目标补偿低20% .结论 基于标化工作量的基本公共卫生服务经费投入可有效实现区域间的服务均等化,促进资源有效配置;同时,从需方角度估算区域标化工作总量,进而确定理想的经费投入,为区域服务经费投入设定了上限,可有效避免资源浪费.