血友病是一组X连锁隐性遗传性出血性疾病。以自发性出血或者轻微外伤后过度出血为主要临床表现，其中关节出血最常见。反复的关节出血可引起退行性关节病，因此早期进行关节评估极为重要。目前，凝血因子替代治疗仍是血友病的首选治疗，但是患者经反复多次替代治疗后，可产生相应的凝血因子抑制物，影响疗效。多项针对血友病的新治疗方案已取得显著进展，但其安全性仍待进一步研究。笔者拟就血友病多种关节评估及治疗方法进行综述，分析其优、缺点，以期为血友病患者选择合适的诊疗方案提供参考。

目的:探究开放性胫骨高位楔形截骨术（openinging wedge high tibial osteotomy，OWHTO）对膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的治疗效果，并分析其影响临床疗效的相关因素。方法:回顾性分析武警海警总队医院2016年12月至2020年5月行OWHTO治疗的KOA患者80例的临床资料，根据疗效分为有效组（76例）和无效组（4例）。采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、美国特种外科医院评分（hospital for special surgery knee score，HSS）、美国西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数（the western Ontarioand Mc Master universities osteoarthritis index，WOMAC）评估手术前及术后3个月KOA改善情况，并对临床疗效影响因素进行分析。结果:80例患者术后VAS评分、WOMAC功能评分、HSS评分及关节疼痛、关节功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形各单项项目评估均较术前显著改善（ t=24.92、21.45、52.62、15.87、10.88、15.28、42.54、11.07，均 P < 0.05）。术后，疗效为优的有29例（36.25%），疗效为良的有34例（42.50%），疗效为一般的有13例（16.25%），疗效为差的有4例（5.00%）。有效组患者的体质量指数（BMI）［（24.10±3.06）kg/m 2］、术前VAS评分［（5.55±1.57）分］、术前WOMAC功能评分［（36.96±9.62）分］均明显低于无效组［（27.64±3.62）kg/m 2、（7.87±1.39）分、（47.95±9.63）分］，HSS评分［（52.81±3.71）分］明显高于无效组［（46.83±3.69）分］（ t=2.23、2.89、2.22、3.14，均 P < 0.05）。患者BMI、术前VAS评分、术前WOMAC功能评分与临床疗效呈显著正相关，术前HSS评分与临床疗效呈显著负相关（ r=0.24、0.31、0.24、-0.33，均 P < 0.05）。对以上显著相关因素进行logistic回归分析，患者术前HSS评分为疗效独立保护因素，BMI、术前VAS评分为疗效危险因素。 结论:采用OWHTO可显著改善KOA患者膝关节功能，减轻患者术后疼痛。但同时要注意，过度肥胖患者疗效可能受到影响，且要控制患者术前VAS评分、WOMAC功能评分。

目的:探讨Bouquet技术（多枚弹性髓内钉固定）治疗儿童不稳定型股骨干骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年8月至2019年10月期间厦门大学附属福州第二医院小儿骨科采用Bouquet技术治疗的25例（26侧）儿童不稳定型股骨干骨折患者资料。男17例，女8例；年龄为5~11岁，平均7.8岁；体重为23~62 kg，平均36.3 kg；骨折类型：长斜形骨折6例（6侧），粉碎性骨折19例（20侧）。10例（11侧）患者采用3枚（3A型）弹性髓内钉固定，15例（15侧）患者采用4枚（6例4A型，9例2A+2B型）弹性髓内钉固定。弹性髓内钉经股骨远端内、外侧穿过骨折端，钉头端呈分散状均匀分布于骨折近端。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访时的骨折复位质量和患髋功能等。结果:25例患者术后获18~27个月（平均22.4个月）随访。骨折愈合时间为4~8周，平均6.3周。1例患者股骨过度生长1.1 cm，1例患者出现弹性髓内钉钉尾激惹。随访期间无一例患者发生切口感染、关节活动受限、骨折不愈合及延迟愈合等并发症，患肢力线恢复良好，无成角、短缩及旋转畸形发生。末次随访时根据Flynn等的髓内钉疗效评价系统评定股骨干骨折复位质量：优24侧，良2侧，优良率为100%（26/26）；根据髋关节Harris评分系统评定患髋功能：26侧均为优，优良率为100%（26/26）。结论:Bouquet技术是一种治疗儿童不稳定型股骨干骨折的安全、有效方法，临床疗效良好。

CAH-X综合征是指先天性肾上腺皮质增生症(CAH)患者中，合并肌腱蛋白X(TNX)缺陷而出现埃勒斯-当洛综合征表型的特殊亚群，占CAH患者的10%～15%。TNX缺陷可导致一系列结缔组织症状，包括全身性关节活动过度、皮肤过度伸展、反复关节脱位、慢性疼痛、心脏缺陷等，严重影响患者生存质量。CAH-X综合征的遗传学病因是 CYP21A2和 TNXB基因的连续性缺陷，由于致病基因的复杂性，其分子诊断充满挑战。现对CAH-X综合征研究进展进行综述，以提高临床医师对于这一新发现疾病的认识。

患者男性，16岁，入院前1年反复气胸、咯血、呼吸困难，于外院先后行5次胸腔闭式引流术，胸部CT示胸膜下肺大疱、右下肺团片状实变伴厚壁空洞形成，体检双手掌指关节、近端指关节、远端指关节可见过度活动，左侧踝部可见最大径1.5 cm淤血斑，基因检测结果显示COL3A1 c1816-2A>G剪切突变阳性。最终诊断为血管型Ehlers-Danlos 综合征。

目的:探讨不同参数的静态渐进性牵伸（SPS）治疗大鼠膝关节僵硬的效果及其治疗机制。方法:取56只8周龄雄性SD大鼠，分为手术组（48只）和空白组（8只,正常饲养大鼠，不做任何处理）。手术组大鼠通过克氏针固定膝关节4周，建立右膝关节屈曲僵硬模型。42只造模成功的大鼠再随机分为6组（ n=7）：模型组大鼠造模成功后即处死大鼠并取材；自然恢复组大鼠造模成功后不给予任何治疗；T1组大鼠SPS治疗时长为20 min，1次/d；T2组大鼠SPS治疗时长为30 min，1次/d；T3组大鼠SPS治疗时长为20 min，1次/2 d；T4组大鼠SPS治疗时长为30 min，1次/2 d。16 d后检测并比较各组大鼠膝关节活动度、肌成纤维细胞计数及关节囊转化生长因子 β1（TGF- β1）阳性占比。 结果:自然恢复组和4个SPS治疗组大鼠膝关节活动度均较治疗前显著增加，4个SPS治疗组大鼠膝关节活动度改善显著优于自然恢复组大鼠，差异均有统计学意义（ P<0.05）；其中T2组大鼠膝关节活动度（112.29°±1.89°）改善最明显。T2组大鼠肌成纤维细胞计数为（23.72±10.75）个/HP，显著少于T3组[（55.72±33.56）个/HP]、T4组大鼠[（50.72±33.34）个/HP]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。4个SPS治疗组大鼠关节囊TGF- β1阳性占比显著低于模型组大鼠，T2组大鼠（0.51%±0.38%）又显著低于T3组、T4组大鼠，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:SPS治疗大鼠膝关节僵硬效果显著，可减少关节内TGF- β1的表达，抑制肌成纤维细胞过度增殖，减轻僵硬关节的病变程度。治疗时长为30 min、频率为1次/d的疗效最佳。

患者女，25岁，因反复晕厥8年，再发2个月就诊于海南医学院第二附属医院神经内科。患者以反复晕厥起病，近1年感双下肢乏力、易疲劳，近3个月感腰部及四肢关节疼痛，双上肢掌指关节活动度增大，皮肤弹性增加。卧立位经颅多普勒超声（TCD）示卧位平均心率79 次/min；立位平均心率126 次/min；卧立位血压正常；大脑中动脉卧位平均脑血流速度62 cm/s；立位平均脑血流速度47 cm/s。基因检测提示LDB3基因突变。最终诊断：体位性心动过速综合征（关节过度活动型），Ehlers-Danlos综合征，予以补液、康复治疗后好转。

目的:探讨超择区(Ⅲ、Ⅳ区)性颈淋巴结清扫在临床侧颈区域性淋巴结转移的甲状腺乳头状癌治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2013年9月至2018年5月，于中国医学科学院肿瘤医院初治的232例颈部Ⅱ区淋巴结阴性cN1b期甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。232例患者中，超择区(Ⅲ、Ⅳ区)性颈淋巴结清扫(超择区组)90例，择区(Ⅱ～Ⅳ区)性颈淋巴结清扫(择区组)142例，对两组患者的淋巴结转移情况进行分析。结果:232例患者中，中央区淋巴结转移173例，Ⅱ区淋巴结转移47例，Ⅲ区淋巴结转移147例，Ⅳ区淋巴结转移130例。超择区组和择区组患者出现术后淋巴漏分别为8例和6例( P＝0.146)。超择区组中出现肩关节活动障碍0例，择区组为9例，均为术后永久性肩关节活动受限，差异有统计学意义( P＝0.015)。超择区组患者出现术后切口长期麻木、发紧等不适2例，术后瘢痕明显5例；择区组术后出现切口长期麻木、发紧等不适27例，术后瘢痕明显26例，差异均有统计学意义(均 P<0.005)。全组患者中均无侧颈区域淋巴结复发患者。 结论:超择区性颈淋巴结清扫在临床侧颈区域性淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者的治疗中是可行的、安全有效的，有利于改善患者的生活质量，避免过度医疗。

三角韧带是踝关节内侧的主要稳定结构，在踝关节活动过程中起对抗后足过度外翻、距骨外旋的作用，从而维持踝关节生物力学稳定性。三角韧带损伤的发病率虽然不高，但若诊治不当会影响距骨在踝穴内的运动轨迹，最终导致踝关节内侧慢性不稳或踝关节创伤性关节炎，严重影响患者的正常生活及运动功能。三角韧带损伤的诊断需依据患者受伤时的特点、体检及影像学检查，在影像学检查中X线片、MRI及超声检查最为常用。根据损伤不同类型，三角韧带损伤治疗的方法多种多样，其治疗方式的选择一直是足踝外科领域讨论的热点问题。急性三角韧带损伤的治疗在非手术治疗和手术治疗的选择方面目前存在争议；对于慢性三角韧带损伤的治疗，在直接修复或三角韧带重建方面还未达成共识。此外，三角韧带重建时选择自体肌腱还是异体肌腱或带线锚钉进行重建也存在争议。三角韧带损伤的康复治疗对于踝关节早期恢复运动功能有着非常重要的作用，目前对于三角韧带损伤后的康复没有相关指南及共识。为了充分认识三角韧带损伤特征、做出准确的诊断、制订合理的治疗及康复方案，笔者就三角韧带的解剖特点及生物力学、损伤机制及诊断、治疗及术后功能康复等方面的研究进展进行综述，为三角韧带损伤的临床诊疗提供借鉴。

不可修复性肩袖撕裂（irreparable rotator cuff tear）在中老年人群中发病率高，严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致，且由于肌腱的退变和瘢痕化，使常规的修复手术，如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty）颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构，内移肱骨头旋转中心，远端化肱骨干，有助于增加外展时三角肌力臂，从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者，采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力，有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案，而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施，两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动，避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外，对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症，如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等，需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防，一旦出现需及时识别和正确处理。最后，有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题，如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征，需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导，明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项，旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。