目的:初步探讨双侧苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术(DBS)联合内囊前肢(ALIC)毁损术治疗伴有强迫症的抽动秽语综合征(TS)的短期疗效。方法:2021年3—9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行双侧GPi-DBS联合ALIC毁损术治疗5例伴有强迫症的TS患者。对其安全性及短期疗效进行回顾性分析。采用耶鲁综合抽动严重程度量表评分(YGTSS)评估抽动症状的改善情况，采用耶鲁－布朗强迫症严重程度量表评分(Y-BOCS)评估强迫症状改善情况。结果:5例患者均成功植入GPi颅内电极并完成ALIC毁损手术，无围手术期不良反应。5例患者术后刺激器测试期间YGTSS和Y-BOCS的改善率分别为(49.1±26.2)%(16.0%~91.2%)、(68.9±29.4)%(38.2%~100.0%)；开启刺激器后2~6个月，分别为(48.6±26.7)%(18.7%~91.2%)、(61.6±38.1)%(11.8%~100.0%)。术后无一例患者发生永久性并发症。结论:初步观察显示，双侧GPi-DBS联合ALIC毁损术短期内可以改善伴有强迫症的TS患者的抽动和强迫症状，长期疗效有待进一步随访。

神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是以患者有意严格限制进食，体重显著下降且低于正常水平，导致严重的营养不良为主要特征的一种进食障碍。AN患者存在体像障碍，常伴有强迫、抑郁、焦虑等精神症状，患者通过拒食等方式导致重度营养不良、闭经，甚至死亡。AN病死率较高，目前尚无公认的特效药。本文中我们报道1例使用双侧内囊前肢毁损术（bilateral anterior capsulotomy，BACA）联合脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）治疗取得显著效果的AN。该患者术前体重指数（body mass index，BMI）为12.22 kg/m 2，伴有反复暴食-催吐行为，严重的强迫、焦虑、抑郁等精神症状以及自杀倾向，同时存在重度营养不良，闭经，反复感染等躯体症状。术后随访3个月，患者情绪稳定，BMI 19.40 kg/m 2，HAMA减分率为64%，HAMD 24减分率为64%，Y-BOCS减分率为52%，本例提示BACA联合DBS手术治疗可以快速有效地改善暴食/清除型AN患者的预后。

精神发育迟滞(mentalretardation,MR)患者常表现为智力低下和社会生活适应困难,也可伴有精神障碍、行为障碍、以及情感障碍等其他症状.MR在我国城乡精神疾病中占比较大,属于预防与治疗的重点疾病,是一种难治性精神疾病.精神发育迟滞患病人群年龄较小,在幼年即可发病,相关症状往往伴随终生.精神发育迟滞主要由遗传因素及环境因素导致,患者存在多种躯体和神经系统疾病,伴有行为异常、社会适应能力差等症状.MR可根据IQ值及严重程度分为轻、中、重、极重四级,常用婴儿-初中生社会生活能力量表及格塞尔发展量表、创伤筛选问卷、智力残疾儿童学习能力评估表、简明曼彻斯特生存质量评定量表进行评估.目前常用的外科治疗方案有立体定向毁损术、脑深电刺激术、胼胝体切开术、双侧内囊前肢切开术和杏仁核切开术、间充质干细胞移植等.本文将伴精神障碍的MR疾病特征、外科治疗手段及疗效进行综述.

妄想性障碍临床相对少见.在妄想症状的影响下,病人常不认为自己有病,因此治疗依从性较差,成为临床治疗的难点.本文报道1例18年病史的34岁男性妄想性障碍,曾多次就诊于外院精神科,曾口服帕罗西汀、富马酸喹硫平、氯硝西泮等药物,均以"病人认为药物不对症、有副作用"等原因不能坚持服药,症状持续无缓解,社会功能严重受损致中学辍学,长期由家人照看.就诊我院后,经取得病人家属充分知情同意,行双侧内囊前肢毁损术,病人妄想、强迫症状完全消失,焦虑情绪及睡眠明显改善.

目的 分析难治性精神分裂症多靶点联合毁损术后计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)表现,提高对多靶点联合毁损术后颅脑改变的认识.方法 收集我院经多靶点联合毁损术治疗的难治性精神分裂症患者50例,进行头颅CT及MRI检查.结果 50例患者共发现毁损灶255处,多对称性分布于杏仁核、内囊前肢及扣带回,其中类圆形者为60.8％(155/255);短条状为29.8％(76/255);片状不规则为7.8％(20/255),小点状1.6％ (4/255).结论 难治性精神分裂症多靶点联合毁损手术治疗后影像学具有典型的特点,在诊断过程中应密切结合临床及相关病史.

目的 脑深部电刺激正逐步取代传统毁损手术用于治疗难治性强迫症.然而,由于缺乏大样本量的前瞻性随机对照研究,最佳的刺激靶点及最优的刺激参数仍不甚明确.近年来,国际上涌现出一批采用内囊前肢或伏隔核为刺激靶点治疗难治性强迫症的小样本量报道,均提示不错临床疗效.为此,我中心采用伏隔核和内囊前肢同时刺激,探索更优多靶点组合及程控参数.方法 2015年12月到2018年5月四川大学华西医院神经外科完成2例双靶点脑深部电刺激治疗难治性强迫症病例,两例病例分别完成27个月和12个月临床随访,包括术前、术后强迫症状和一系列认知功能评估.结果 开机后经过多次程控参数调整,两例患者不仅强迫症状明显缓解,而且焦虑抑郁情绪也有所改善.长期随访提示,两例患者强迫症状分别缓解75％和83％,均未出现明显的神经及认知功能废损.结论 内囊前肢联合伏隔核DBS刺激难治性OCD证实了较好临床疗效.通过手术前后靶点影响分析及程控测试提示:内囊前肢腹侧中段联合伏隔核刺激提示更优靶点组合,即以较低能量达到明显改善强迫症状目的.

目的 探讨立体定向下颅内多靶点联合射频毁损术治疗难治性癫痫共病精神障碍的疗效、安全性和并发症.方法 总结39例难治性癫痫共病精神障碍立体定向手术病例,采用CT/MRI图像融合技术,手术计划系统确定颅内靶点,射频热凝毁损双侧胼胝体、杏仁核、海马、Forel-H区、扣带回、内囊前肢、隔区、尾状核下神经束等靶点.术后长期随访,采用Engel及简明精神病症状评定量表(Brief psychiatric rating scale,BPRS)、综合医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale,HADS)、韦氏智力量表(Wechsler intelligence scale,WISC)评价标准进行疗效评定.结果 术后39例全部有效随访,随访时间18个月～10年,平均3.9年,癫痫发作缓解按Engel标准评价Ⅰ级2例(5.1％),Ⅱ级15例(38.5％),Ⅲ级20例(51.3％),Ⅳ级2例(5.1％).精神障碍、焦虑、抑郁症状均明显好转,智力无下降.术后出现一过性并发症34例,经对症治疗均在1～4周内恢复,无永久性并发症.结论 立体定向颅内多靶点联合毁损手术治疗难治性癫痫共病精神障碍是一种安全、有效、微创的治疗方法,能够有效改善癫痫患者的共病症状.

目的 探讨立体定向辅助下双侧内囊前肢毁损术(ALIC-RSF)治疗难治性精神分裂症(SCZ)伴发的攻击行为的疗效.方法 回顾性分析2019年6月至2021年1月立体定向辅助下ALIC-RSF治疗的35例伴攻击行为的难治性SCZ的临床资料.术前、术后3个月、术后1年,使用外显攻击量表(MOAS)、阳性及阴性症状量表(PANSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估疗效.使用R软件,采用LASSO回归分析检验PANSS评分与术后12个月MOAS评分的相关性.结果 术后3、12个月,MOAS评分、PANSS评分、SDSS评分均显著改善(P＜0.05),而MoCA评分无明显变化(P＞0.05).手术相关并发症大多在术后2周恢复,2例术后1年表现轻度行为懒散、兴趣缺乏的症状.术后12个月MOAS评分改善率与PANSS阳性评分改善率、术前PANSS子项被害评分呈明显正相关(P＜0.05),而与PANSS子项交谈缺乏自发性和流畅性评分、不合作评分以及年龄呈明显负相关(P＜0.05).结论 ALIC-RSF对难治性SCZ的攻击行为有确切疗效,可明显提高病人的社会功能和生活质量.

目的 探讨机器人Remebot辅助内囊前肢毁损术治疗伴精神障碍的脑性瘫痪儿童的疗效.方法 回顾性分析2020年12月～2021年9月应用机器人Remebot辅助内囊前肢毁损术治疗的36例伴有精神障碍的脑性瘫痪儿童的临床资料.术前、术后1周、术后6个月采用Gesell发育商量表和粗大运动功能测试量表(GMFM-88)评估疗效.结果 术后复查CT显示毁损范围均覆盖预定靶点,无颅内出血.术前Gesell/GMFM-88评分分别为126.5(71～236.3)分/65.1(41.2～87.4)分,术后1周分别为129(76.3～241.5)分/76.5(42.1～91.4)分,术后6月分别为132(75.8～223.8)分/76.6(42.8～93.8)分.术后1周、6个月Gesell/GMFM-88评分较术前均明显增高(P<0.05).结论 机器人辅助内囊前肢毁损术治疗伴精神障碍的脑性瘫痪儿童安全、可靠,除提高患儿的运动功能外,对精神障碍的改善也具有积极意义.