随着内镜技术的发展，内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR）已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术，EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤，具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点，目前已广泛应用于多数黏膜下肿瘤的切除。为完整剥离病变，EFR术中多会造成消化道管壁的全层缺损，现阶段主要使用的闭合夹有金属夹、尼龙圈联合金属夹、内镜吻合夹（over-the-scope clip，OTSC）等，具体方式的选择主要根据术中创面情况及缺损大小综合判断。对现有的常用消化道全层缺损闭合方式进行总结，评估其安全性及可靠性，为临床应用提供参考。

目的:探讨内镜吻合夹(over-the-scope clip，OTSC)技术在胃瘘患者中的应用疗效。方法:回顾性分析2014年10月—2018年1月在南京总医院普通外科使用OTSC治疗的12例胃瘘患者的临床资料，所有患者瘘口充分控制后实施治疗。结果:患者中男8例，女4例，年龄(52.5±13.9)岁，共实施15次OTSC治疗，均操作成功。5例患者1周后复查造影，瘘口完全愈合；5例患者1周后造影局部少许渗漏，给予纤维蛋白胶封堵后取得瘘口自愈；2例袖状胃切除术后患者未能取得成功，后又分别行1次及2次OTSC夹闭，仍未获得胃瘘治愈，最终行手术治愈。结论:OTSC是治疗胃瘘的一种有效手段，充分控制瘘口周围的感染后早期使用可提高OTSC成功率，局部瘢痕化、黏膜外翻则会影响OTSC治疗效果。

目的:探讨内镜吻合夹(over-the-scope clip，OTSC)在闭合医源性肠道穿孔中的疗效。方法:对应用OTSC夹封闭肠道穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果:20例患者穿孔长径为1.0～4.0 cm，均在内镜下一次成功闭合，平均封闭时间为9.1 min，平均住院6.5 d，术后无迟发性穿孔、出血等并发症发生，无病患死亡。结论:使用OTSC封闭医源性肠道穿孔是一种安全、有效的治疗方法。

目的 评估内镜吻合夹系统(OTSC)吻合夹止血对急诊难治性急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的止血效果、炎症状态的影响.方法 选取 125 例急诊难治性(ANVUGIB)急性非静脉曲张性上消化道出血患者(来自青岛市中心医院),依据止血夹的不同分为观察组 66 例和对照组 59 例,分别应用内镜下OTSC吻合夹、内镜下金属钛夹止血治疗.对比两组患者的临床疗效、术后恢复情况、止血效果、炎症状态以及短期随访结果.结果 与对照组相比,观察组患者的有效止血率、即时止血率、转外科或介入手术治疗率、1周内再次出血率等止血效果指标均更优(均P＜0.05),潜血转阴时间、住院时间、呕血消失时间等止血效果指标均更短(均P＜0.05),以及治疗有效率、住院费用更高(P＜0.05).治疗后两组患者炎症指标均下降,且观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组(P＜0.05).术后 2 个月随访,金属钛夹自行脱落 6 例,OTSC吻合夹均在原位,差异有显著性(P＜0.05),而两组均未出现消化道穿孔、消化道瘘等并发症.结论 ANVUGIB患者应用内镜下OTSC吻合夹止血较内镜下金属钛夹止血的效果更佳,可快速康复,减少了外科手术率,提高止血效果,减轻炎症状态,安全可靠;但从经济费用层面来看,费用仍较高.

腹腔镜袖状胃切除术，也称为垂直袖状胃切除术，是一种减肥常用手术，主要通过腹腔镜从幽门上2 ~ 6 cm处开始分离胃大弯与大网膜以及胃后壁，直到His角1 cm的距离，在36 ~ 38 Fr的胃管引导下切割胃大弯，做成一个管状袖状胃，将胃腔的大小减小到80 ~ 120 mL[1]。袖状胃切除术在国内外已开展得较为广泛，袖状胃切除术后患者出现胃瘘的概率为0.5% ~ 7.0%[2]，一旦出现并发症，处理较为棘手，而内镜吻合夹（over-the-scope clip，OTSC）是目前一个比较好的治疗选择[3]。OTSC作为一种新的闭合器械，常用于急性消化道穿孔、吻合口瘘、消化道出血和慢性瘘管的夹闭[4]。OTSC夹闭合力是传统内镜夹的8 ~ 9倍[5]，可以闭合消化道全层，适合封闭较大病灶和难治性消化道瘘。同时，OTSC虽然咬合力强，但咬合齿间组织血流通畅，不易发生组织缺血坏死[6]，可使患者避免二次手术。浙江大学医学院附属第一医院消化内科2020年11月26日收治了一例胃减容术后患者出现胃瘘，经腹腔镜下胃瘘修补术、内镜下瘘口钛夹封闭术后仍治疗无效，再经2次OTSC夹闭术，并经过精心治疗及护理，瘘口闭合，恢复经口饮食。现将护理体会报告如下。

目的 探讨内镜吻合夹(OTSC)在上消化道穿孔疾病诊治中的应用价值.方法 选取2015年5月至2016年6月我院消化内镜中心就诊的陈旧性和新鲜性上消化道穿孔并采用OTSC进行内镜下缝合的患者13例,选用的OTSC夹型号均为11/6t,操作均由资深内镜医师完成.结果 13例患者中新鲜性穿孔7例,均为胃黏膜下肿物内镜治疗术后医源性穿孔;陈旧性穿孔6例,其中自发性食管破裂2例,食管异物穿孔术后瘘2例,胃间质瘤腹腔镜术后瘘1例,食管癌术后吻合口瘘1例.13例病变中胃部穿孔8例(8/13),食管穿孔5例(5/13);新鲜穿孔大小为4～30 mm(平均15.3 mm),陈旧性穿孔大小为5～10 mm(平均7.8 mm).内镜操作时间,新鲜穿孔为6～27 min(平均15.1 min),陈旧性穿孔15～80 min(平均42.3 min),二者差异有统计学意义.技术成功率100％(13/13),临床成功率在新鲜穿孔为100％(7/7),陈旧性穿孔为50％(3/6).13例患者均无特殊治疗,无特殊并发症.结论 OTSC封闭上消化道穿孔是安全有效的,尤其对新鲜性穿孔疗效明显优于陈旧性穿孔.无明显炎症反应引起的纤维化时,可能是陈旧性穿孔置入OTSC的较好时机,<30 mm的病灶行OTSC成功率较高.OTSC自行脱落数较少,内镜下干预取出的必要性及时机仍需进一步探讨.

胃手术后吻合口动脉性出血临床少见,类似于Dieulafoy病,呈动脉波动性出血.残胃出血再次行外科手术治疗的难度增加,手术风险增大,单纯内科药物治疗效果不理想,故经消化内镜止血成为必要治疗措施.然而对于动脉波动性出血常用内镜止血方法,如热凝、激光、局部注射药等,效果不确切,且再出血率较高,局部喷洒药物作为最简单的内镜下止血方法,对于出血量较大者常无效.普通钛夹止血有夹子松脱,或夹闭不彻底等风险,应用OTSC系统(over-the-scope clip),即内窥镜吻合夹系统,因其呈环形夹闭创面,类似于结扎器,故可有较好的急诊止血作用.我院应用可开闭式钛夹联合OTSC系统急诊内镜止血1例,现报道如下.

目的?比较OTSC吻合夹止血术与TTSC内镜夹止血术治疗消化性溃疡出血(PUB)的差异,探讨OTSC吻合夹治疗PUB的临床疗效.方法?采用回顾性研究方法,选择22例完成OTSC吻合夹止血术和应用OTSC吻合夹止血术前近期完成TTSC内镜夹止血术的24例PUB患者为研究对象,通过对比两种术式的即时止血成功率、夹子总数、首次止血成功率、术后复发率、止血成功率、再出血率、二次内镜治疗率、永久止血率、并发症率、术后住院时间和死亡率来评价OTSC吻合夹止血术的安全性和有效性.结果?OTSC吻合夹止血术治疗PUB的即时止血成功率为90.9%(20/22),夹子总数为22枚,首次止血成功率为90.9%(20/22),术后复发率为5.0%(1/20),止血成功率为86.4%(19/22),再出血率为5.0%(1/20),二次内镜治疗率为13.6%(3/22),永久止血率为81.8%(18/22),并发症率为0.0%(0/22),术后住院时间为(8.95±0.96)d,死亡率为0.0%(0/22);TTSC内镜夹止血术治疗PUB的即时止血成功率为54.2%(13/24),夹子总数为56枚,首次止血成功率为54.2%(13/24),术后复发率为0.0%(0/13),止血成功率为54.2% (13/24),再出血率为0.0%(0/13),二次内镜治疗率为45.8%(11/24),永久止血率为54.2%(13/24),并发症率为0.0%(0/24),术后住院时间为(8.54±0.53)d,死亡率为4.2%(1/24).OTSC组即时止血成功率、首次止血成功率、止血成功率、永久止血率均高于TTSC组,二次内镜治疗率低于TTSC组,差异有统计学意义(P <0.05).结论?OTSC吻合夹止血术治疗PUB安全有效,对较大管径血管破裂出血或其他原因引起的复杂性难治性PUB可作为首选治疗.

目的 分析不同术式对难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的止血疗效及再出血率的影响.方法 2015年8月至2018年1月湖北省荆州市第五人民医院急诊科收治的难治性急性非静脉曲张性上消化道出血患者115例,根据患者选择的术式分为经动脉栓塞止血组32例、内镜下氩离子凝固组35例、内镜下OTSC(over the scope clip)吻合夹止血组48例.经动脉栓塞止血组行经动脉栓塞止血术,内镜下氩离子凝固组行内镜下氩离子凝固术,内镜下OTSC吻合夹止血组行内镜下OTSC吻合夹止血术治疗.记录并比较各组术后恢复情况(肠鸣音恢复正常时间及住院时间)、止血效果(即时止血率、有效止血率、1周内再次出血率)及短期随访结果.结果 内镜下OTSC吻合夹止血组患者术后肠鸣音恢复正常时间及住院时间较经动脉栓塞止血组、内镜下氩离子凝固组缩短明显,差异有统计学意义(P<0.05).内镜下OTSC吻合夹止血组患者手术即时止血率(100.00％)明显高于经动脉栓塞止血组(87.50％)、内镜下氩离子凝固组(91.43％),差异有统计学意义(P<0.05);内镜下OTSC吻合夹止血组1周内再出血率(2.08％)明显低于经动脉栓塞止血组(15.63％),差异有统计学意义(P<0.05).经动脉栓塞止血组术后并发早期肠道缺血3例和死亡1例,内镜下氩离子凝固组术后反复出血2例,内镜下OTSC吻合夹止血组未发生严重并发症,OTSC吻合夹自行脱落2例.结论 优先选择内镜下OTSC吻合夹止血术治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血,能明显改善患者出血情况,缩短患者住院时间,是安全有效的止血方式,值得临床推广.

目的 消化道瘘是严重的术后并发症,而OTSC吻合夹能闭合消化道全层,有效治疗消化道瘘.文中旨在观察经内镜OTSC吻合夹闭合消化道瘘的疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2017年10月南京军区南京总医院全军普通外科研究所内镜中心进行内镜下OTSC吻合夹闭合治疗的28例术后消化道瘘患者临床资料.统计患者病程、消化道瘘的部位、瘘口直径等及OTSC夹闭后疗效.OTSC治疗成功者出院后门诊随诊半年,观察有无消化道瘘.结果 28患者OTSC吻合夹均夹闭成功,无脱落、出血等并发症.OTSC夹闭后1～2周行窦道或者消化道造影检查,23例(82.14％)消化道瘘愈合.23例治疗成功患者出院后随访半年,其中4例患者失访,19例患者随访期间未再出现消化道瘘.结论 OTSC吻合夹治疗消化道瘘安全有效,避免再次手术,减少创伤.