目的 探讨武汉地区临床分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)中耐消毒剂基因的携带状况及耐消毒剂基因携带菌株的同源性,为有效预防和控制CRKP传播提供理论依据.方法 收集2018-2019年武汉市3所三级医院临床住院患者分离的非重复性CRKP菌株,采用最低抑菌浓度测定方法对药敏结果进行复核,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测耐消毒剂基因qacEΔ1、cepA,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对同时携带qacEΔ1和cepA基因的CRKP菌株进行同源性分析.结果 共收集62株CRKP,77.42％来源于重症监护病房(ICU),40.32％来自痰标本.所有CRKP均为多重耐药菌,对厄他培南、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松5种抗生素的耐药率均为100％,对临床其他常见抗菌药物也呈现高度耐药.耐消毒剂基因检出率为95.16％(59/62),其中 qacEΔ1、cepA 基因检出率分别为 64.52％(40/62)、91.94％(57/62),38 株(61.29％)同时检出qacEΔ1和cepA.PFGE结果显示,38株CRKP可分为A～K共11个型别,以E型为主,占42.11％(16株).结论 武汉地区CRKP菌株耐药形势严峻,广泛携带耐消毒剂基因,存在不同医院、不同科室间的克隆传播,应加强流行病学监控,合理使用消毒剂.

目的 研究葡萄糖酸氯己定消毒凝胶的提取方法,建立测定葡萄糖酸氯己定含量的高效液相色谱分析方法.方法 研究提取溶剂、提取方法对凝胶消毒剂中葡萄糖酸氯己定回收率的影响;采用XDB-C8色谱柱,戊烷磺酸钠为离子对试剂,液相色谱法测定凝胶样品中葡萄糖酸氯己定的含量.结果 采用50％乙醇水溶液为提取溶剂,60℃超声提取凝胶样品中的葡萄糖酸氯己定,葡萄糖酸氯己定在离子对反相色谱上得到基线分离,在10 mg/L～400 mg/L浓度范围为呈线性关系,仪器检出限为2.0 mg/L,日内和隔日相对标准偏差<5％,加标回收率为91.2％～99.3％.结论 建立的样品提取和离子对液相色谱法线性范围宽,抗干扰能力强,适用于凝胶消毒剂中葡萄糖酸氯己定的测定,具有良好的准确度和精密度.

目的 了解海南州鼠疫疫源地分离的鼠疫菌耐消毒剂及耐药相关基因携带状况,以指导该疫源地的鼠疫防治.方法 根据美国国立生物信息中心(NCBI)公布的耐消毒剂qacEdelta1-sul1基因、耐氨基糖苷类链霉素strA、strB基因、耐β-内酰胺类抗菌药物tem、shv、ctx-m基因及耐磺胺类药物sull、sul2、sul3基因序列,分别在每个基因上设计一对引物,逐一对87株分离自青海省海南州鼠疫自然疫源地的鼠疫菌的DNA进行PCR扩增,扩增产物进行凝胶电泳,用凝胶成像系统拍照后读取结果. 结果 PCR扩增结果显示,阴性对照和阳性对照均成立,87株鼠疫菌的PCR扩增产物经2％琼脂糖凝胶电泳,均未在预计的DNA标志物(Mr)处出现条带,其PCR扩增结果均为阴性.1954-2016年期间从青海省海南州共和县、贵德县、同德县、兴海县、贵南县分离的鼠疫菌株中尚未发现有耐链霉素、磺胺类药、β-内酰胺类抗菌药物及耐消毒剂等相关基因的菌株. 结论 海南州鼠疫疫源地分离的87株鼠疫菌不具有耐消毒剂及耐药相关基因的特征.

目的 检测含表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)手消毒剂对脊髓灰质炎1型疫苗株(PV1)的杀灭力,研究能够有效杀灭无囊膜病毒的新型手消毒剂.方法 参照2002年版《消毒技术规范》,采用悬液法和载体法检测液体型和凝胶型含EGCG酒精手消毒剂对PV1的杀灭效果,并以含酒精和含碘手消毒剂为平行对照.结果 两种剂型的含EGCG手消毒剂分别在与滴度为8.15 LogTCID50的PV1病毒孵育30 s后,PV1滴度降至1.5 LogTCID50和2.17 LogTCID50.对消毒剂进行除药操作后,经消毒剂处理过的PV1依然处于失活状态.含酒精与含碘手消毒剂处理30 s后PV1感染力分别为5.27 LogTCID50和4.87 LogTCID50,对病毒的杀灭效果均未达到《消毒技术规范》要求.结论 含EGCG酒精消毒剂对PV1的杀灭效果不可逆,脂溶性EGCG可增强酒精手消毒剂对无囊膜病毒的杀灭效果.

目的 利用聚合酶链式反应(PCR)技术建立鼠疫耶尔森菌(以下简称鼠疫菌)耐消毒剂基因的检测方法,为控制鼠疫感染提供指导性建议.方法 根据GenBank公布的耐消毒剂磺胺复合物qacEAl-sull基因序列,设计一对引物,对分离自青海省境内鼠疫自然疫源地的188株野生鼠疫菌的DNA进行PCR扩增,扩增产物进行凝胶电泳,用凝胶成像系统拍照后读取结果.结果 阴性对照和阳性对照均成立,所测样本的PCR扩增结果均为阴性,尚未发现具有抗消毒剂基因的菌株.结论 利用PCR技术对鼠疫菌进行耐消毒剂基因的检测方法是可行的,该方法能为大批量鼠疫菌的耐消毒剂基因的筛选提供高效、经济且准确率高的实验手段.

目的 研究临床分离肺炎克雷伯菌对醋酸氯己定消毒剂的耐药性、耐药机制及分子流行病学情况.方法 收集2015年温州医科大学附属第一医院临床分离的肺炎克雷伯菌共332株,琼脂稀释法筛选醋酸氯己定耐药菌株并检测外排泵抑制剂羰基氰氯苯腙(CCCP)对醋酸氯己定最小抑菌浓度(MIC)的影响;聚合酶链反应(PCR)和实时荧光定量PCR(RT-qPCR)分别检测与醋酸氯己定抗性相关的外排泵基因cepA、qacE、qacΔE1的携带情况和表达情况;半定量结晶紫法检测生物膜形成能力;多位点序列分型(MLST)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析醋酸氯己定耐药菌株间的同源性.结果 25株醋酸氯己定耐药肺炎克雷伯菌在加入CCCP后的醋酸氯己定MIC值比加入之前的MIC值均降低4倍及以上;醋酸氯己定抗性基因cepA、qacE和qacΔE1的携带率分别为100％、40％和40％,且醋酸氯己定耐药组的上述基因表达水平均显著高于敏感组;醋酸氯己定耐药菌株的生物膜形成能力显著低于醋酸氯己定敏感菌株,其中,成膜能力阴性4株(16％),弱阳性20株(80％),阳性1株(4％);MLST和PFGE显示25株醋酸氯己定耐药菌株分别属于19种ST型和各种不同PFGE型.结论 主动外排是肺炎克雷伯菌对醋酸氯己定消毒剂耐药的主要机制;醋酸氯己定耐药肺炎克雷伯菌具有不同程度的生物膜形成能力;耐药菌株的同源性较低.

目的 通过对国内三级医院急诊科即时超声检查设备拥有和使用情况进行调查,以了解国内急诊科床旁超声的普及情况.方法 采用网络问卷调查的方式,对全国三级医院急诊科超声仪器拥有量、超声检查技术掌握情况、探头消毒方法等进行调查.结果 2018年9月至12月问卷链接点击量共2 994次,回收有效问卷718份,去除重复及非三级医院问卷后,最终问卷调查涵盖三级医院300家,其中三级甲等医院250家(83.3%).急诊科拥有即时超声仪器的医院有173家(57.7%),其中122家(40.6%)仅拥有1台床旁超声检查仪器.超声设备来源主要是科室购入新机器(119家,68.8%)、超声科淘汰的旧机器(38家,22.0%)、向超声科/厂家租借(42家,24.3%)3种途径.300家应答医院中,急诊科无人掌握超声检查技术的医院有92家(占30.7%),掌握床旁超声检查技术医师比例在1%～25%的医院占52.7%.独立行急诊床旁即时超声检查收费的医院有52家(占30.1%).日常探头的主要清洁方法为清洁干纸巾擦拭(97家,56.1%),必要时用消毒纸巾(69家,39.9%)、专门的探头消毒剂(23家,13.3%)和探头保护套及无菌凝胶(12家,6.9%)等;79家(占45.7%)无常规的探头消毒措施.行超声引导穿刺时,保持穿刺部位无菌的方法主要为使用无菌的手套和生理盐水(106家,61.3%)、一次性无菌探头保护套和无菌耦合剂(55家, 31.8%).结论 国内三级医院急诊科床旁超声拥有率和即时超声检查技术掌握率有待提升,探头清洁需要得到重视和改善.

二氧化氯作为一种高效、广谱、安全的消毒剂,可应用于医疗卫生〔1,2〕、食品加工〔3〕、废水处理〔4〕、造纸行业〔5〕、蔬果保鲜〔6-8〕等领域,但二氧化氯气体由于非常活泼和不稳定,溶于水易挥发,不易储存,限制了其应用,因此需要通过物理或化学方法将二氧化氯固定到载体上,或在一定条件下制成可产生二氧化氯的胶体、膏体、粉末、片剂、团块等各种固体〔9,10〕的二氧化氯制剂.该类产品克服了液体制剂有效释放周期短,运输、贮存不方便等缺点,且具有缓释功能,可以满足长时间杀菌消毒等场合的应用.近年来由于对室内空气污染治理及空气消毒的关注,该类产品的开发研究十分活跃.缓释型二氧化氯固体制剂根据其形态和原料不同可以将其分为粉末或颗粒型(以无机物为载体)和凝胶型(以有机物为载体)固体制剂.本文从材料、方法、原理及缓释效果等角度,对这两类制剂的研发进展进行综述,为产品开发提供参考.

氯己定是一种广谱杀菌剂、消毒剂,在医疗及相关产品中应用非常广泛.尽管氯己定诱发过敏反应并不常见,但可能由于使用频率增加,过敏反应的发生率呈上升趋势.由于对氯己定的致敏性认知不足且暴露隐匿,极易造成漏诊.本文对氯己定过敏的现状、潜在暴露途径、临床表现、易被漏诊原因、诊断方法、预防措施、临床及相关应用的必要性及存在的问题等进行综述,以期提高广大医务工作者对氯己定过敏的认识.

目的 建立一种血液透析护理人员在患者血路操作过程中血液暴露的实时检测方法,为提高护理人员手卫生和手套更换的依从性提供科学依据.方法 改良粪便隐血检测方法的步骤,其检测血液的原理为匹拉米洞半定量检测法.采用匿名制随机抽样检测方法,使待检人员(刚完成患者血路操作未脱卸手套)五指并拢,在对应的检测框内(已滴加显色剂)用力按压数秒钟,并在规定时间内观察按压处的变色结果.同时观察碘伏、乙醇、免洗手消毒凝胶对该检测结果的干扰作用.结果 2019年9-11月间,对刚完成患者血路操作的护理人员进行186人次检测,109人次(含双、单手)手指处血液检测结果阳性,阳性率为58.60％(109/186).109人次的阳性人员以单手的半定量结果分类显示,"1+"阳性率占19.35％,所占比例最大,"4+"阳性率占5.38％,比例最小;"2+"和"3+"阳性率分别为10.48％、10.22％.消毒剂对本检测方法无干扰作用.结论 本研究提供血液透析护理人员在患者血路操作中,手部血液暴露的证据及血液暴露的概率,本研究证据支持血液透析护理人员在医疗活动操作中,应严格实施手卫生、及时更换手套这一基础性的感染控制措施.