目的:探讨多部门联合药事干预促进合理用药，观察医药费用控制效果。方法:通过多部门联合制定协调性的干预措施，医院药事管理与药物治疗学委员会加强源头管理，制定合理药品准入制度，发挥医院药师主导作用，建立完善的处方审核制度，设置临床用药权限，对抗菌药物和重点监控的辅助药物实行分级管理。观察鹤山市人民医院实施多部门联合干预前后5年合理用药指标及医药费用指标的变化［2017-2018年（干预前）；2019-2021年（干预后）］。结果:实施多部门联合干预后，鹤山市人民医院的合理用药指标和药品费用指标明显持续优化。处方合格率逐年提高。门诊静脉输液率、门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物用药频度（defined daily doses，DDDs）分别从2018年（干预前）的5.2%、15.7%和47.2下降到2021年（干预后）的2.2%、10.9%和37.3，降幅分别为57.7%、30.6%和21.0%。用药结构日趋合理，国家基本药物金额占比上升了51.0%。辅助药物金额占比、药占比、门诊和住院次均药品费用均明显下降，由2018年（干预前）的20.9%、35.2%、79.1元和1 952.1元分别下降到2021年（干预后）的10.5%、21.8%、57.0元和1 751.0元，降幅分别为49.8%、38.1%、27.9%和10.3%。但非药品费用大幅上升，次均医药总费用呈上升趋势。结论:采取多部门联合药事干预的管理模式，对促进合理用药和控制药品费用不合理增长效果明显，有效推动基层医院药学服务高质量发展，有必要作为一种长效工作机制推行应用。建议以此类推应用于控制医疗费用不合理增长，以全面提高医疗效率。

目的:探讨下颈椎损伤前路手术切口感染(SSI)围术期危险因素，为改进护理措施提供依据。方法:采用回顾性病例对照研究分析2014年1月— 2018年1月西安交通大学医学部附属红会医院收治的754例下颈椎损伤行颈前路手术患者临床资料，其中男511例，女243例；年龄44～61岁[(50.2±5.1)岁]。骨折节段：C 3 60例，C 4 159例，C 5 197例，C 6 236例，C 7 102例。按照术后是否发生SSI将患者分为感染组(28例)和无感染组(726例)。统计两组患者的人口学资料、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、合并症、饮食护理、备皮至手术时间、是否术前导尿、是否接台手术、参与手术人数、手术室层流级别、手术室温度、手术室相对湿度、手术时间、是否有上台实习护士及手术方式等信息。通过单因素分析筛选两组间差异有统计学意义的指标，进一步采用多因素Logistic回归分析与SSI发生的危险因素。 结果:术后SSI发生率为3.71%(28/754)。单因素分析结果显示，两组ASIA分级、糖尿病、饮食护理、备皮至手术时间、术前留置尿管、接台手术、参与手术人数、手术室层流级别及手术时间差异有统计学意义( P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示，ASIA分级(A级： OR＝84.421，B级： OR＝27.200， P<0.01)、糖尿病( OR＝3.234， P<0.05)、未行饮食护理( OR＝2.375， P<0.05)、备皮至手术时间≥6 h( OR＝2.542， P<0.05)、术前留置尿管( OR＝4.085， P<0.01)、接台手术( OR＝2.894， P<0.05)、参与手术人数≥8人( OR＝3.137， P<0.01)、万级及以上手术间( OR＝5.380， P<0.01)及手术时间≥3 h( OR＝2.405， P<0.05)与SSI呈正相关。 结论:ASIA分级(A级和B级)、糖尿病、未行饮食护理、备皮至手术时间≥6 h、术前留置尿管、接台手术、参与手术人数≥8人、手术室层流级别(万级及以上)及手术时间≥3 h是下颈椎损伤前路手术SSI的危险因素。提示对于下颈椎损伤患者，应重视饮食护理，加强血糖监控，优化手术室管理。

目的:探讨分级监控管理+全面护理与常规护理对预防颅脑损伤术后下肢深静脉血栓的应用效果。方法:以南京医科大学附属无锡市第二人民医院2019年1月至2021年6月抽取的颅脑损伤患者82例作为研究对象，依照1：1形式随机分为对照组和观察组各41例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上增加分级监控管理+全面护理。比较两组患者神经功能评分、运动功能情况、术后各时间段变化及下肢周径和静脉血流速度等。结果:干预前，两组患者各项量表评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，对照组神经功能比观察组高，且运动功能比对照组低，组间比较差异有统计学意义( P<0.05)；对照组下肢周径比观察组高，但静脉血流速度比观察组低，两组数据对比差异有统计学意义( P<0.05)；观察组术后各时间恢复情况均优于对照组，组内比较差异有统计意义( P<0.05)。 结论:针对颅脑损伤患者术后给予分级监控管理联合全面干预，可降低患者下肢深静脉血栓，改善神经功能和运动功能，有利于患者早日恢复健康。

目的:探讨信息化管理在压力性损伤防治及质量指标监测中的应用效果。方法:依托中山大学孙逸仙纪念医院护理信息化平台，建立压力性损伤动态评估及护理、压力性损伤分级监控及质量管理、压力性损伤数据收集及统计三大模块，基于循证科学设置质量监测指标，实现压力性损伤的全程、动态、实时管理，比较2018年4~12月(应用信息化管理前)采用传统纸质报表管理，2019年1~9月(应用信息化管理后)采用信息化管理的压力性损伤防治与管理质量。结果:与信息化管理前比较，应用信息化管理后，压力性损伤风险评估及上报时间均明显减少，差异有统计学意义( P＝0.000)；与信息化管理前比较，应用信息化管理后护理人员在压力性损伤评估及上报方面的满意度、在压力性损伤文书质控方面的满意度更高，差异均有统计学意义( P＝0.000)。 结论:压力性损伤的信息化管理能减少护理人员工作量，提高满意度，有利于数据的规范化收集和管理，最终有助于保证患者安全。

目的:探讨失效模式与效应分析（FMEA）风险管理模式对手术室麻醉护士岗位胜任力及管理效果的影响。方法:采用目的抽样法选取南京医科大学附属淮安第一医院手术室8名麻醉护士及医院2018年7月—2020年6月收治的186例手术室麻醉患者为研究对象，根据手术时间将患者分为试验组（2019年7月—2020年6月）102例、对照组（2018年7月—2019年6月）84例。对照组患者实施常规麻醉风险管理，试验组患者实施基于FMEA的麻醉风险管理。比较实施FMEA前后8名麻醉护士岗位胜任力、两组患者优先风险指数（RPN）、麻醉不良反应及护理不良事件等指标。结果:试验组手术室麻醉护士基础知识、围手术期知识、操作技能、风险控制、职业发展、岗位胜任力总分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组术前访视麻醉风险告知不充分、术前风险评估方法不规范、麻醉药品基数管理缺失、手术室麻醉护士配备欠妥、麻醉监测与监控未严格执行分级管理、复苏观察及处理不当RPN评分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组麻醉不良反应及护理不良事件总发生率（10.78%）低于对照组（23.81%），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于FMEA的风险管理有助于提高手术室麻醉护士岗位胜任力，避免失效模式带来的麻醉风险，减少麻醉所致不良反应及护理不良事件的发生。

为加强医疗机构药品使用监管,根据国家卫生健康委发布的《第二批国家重点监控合理用药药品目录》(简称"《目录》"),四川省医学科学院·四川省人民医院牵头与多个医疗单位的多位专家共同编写了《第二批国家重点监控药品合理使用规范》.编写组依据《世界卫生组织指南制定手册》方法,通过大量阅读和总结相关药物的国内外文献证据,采用改良德尔菲法统一专家意见,并应用推荐分级的评价、制定与评估(GRADE)方法对形成的证据进行证据质量评价,重点对《目录》中30余种药物的超说明书适应证的评估、合理用药要点和药学监护要点进行了概括,旨在推进临床用药的科学规范和有效管理,进一步提高医疗服务质量,降低不良药物反应和药物滥用的风险,促进合理用药,改善公众健康.

医疗联合体(医联体)指在三级医院、二级医院与基层医疗卫生机构间加强联合,使医疗资源能够在联合体内共同分享,其在慢性病的一体化连续性医疗服务中具有明显优势.区域医疗信息化是医联体建设和实现分级诊疗的重要手段.本研究以慢性病中单病种致死、致残率较高的脑卒中为切入点,构建医联体内脑卒中协同服务云平台,对基层医疗卫生机构签约患者进行脑卒中风险评估与分级管理,优化脑卒中急救流程,对出院患者进行康复评估、随访及监测管理,并实现双向转诊、平台监控及调度管理等功能,有助于提高脑卒中专业诊疗服务能力和水平,保证医联体内诊疗的同质化.

目的 总结老年患者手术风险评估工具的发展及应用情况,为老年患者围术期管理提供指导.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、中国知网、万方、维普数据库,收集和整理老年患者手术风险评估工具的相关文献,数据库检索时限为建库至2017年6月,根据文献结果进行分析总结.结果 国内外常用的老年患者手术风险评估工具包括手术风险分级工具和手术风险评分系统2种,手术风险分级工具包括麻醉分级、国家院内感染监控风险指数,手术风险评分系统包括急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ、简化急性生理学评分Ⅱ、计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分、生理能力与手术侵袭度评分等.其中衰弱评估被认为是一种较合理有效的针对老年人手术风险的新型评估工具.结论 老年人是术后不良结局发生的高危人群,对这类人群进行手术风险评估至关重要.通过介绍目前临床应用的老年患者手术风险评估方法的优缺点,旨在为临床医护人员选择合适手术风险评估工具提供一定参考.

目的 中国有组织开展的医院感染控制工作始于1986年.自2003年抗击SARS以后,国家及卫生部对医院感染控制工作逐步重视.笔者回顾2003年之前我国出版的医院感染书刊状况.在1986年之前,我国主要翻译了英 、德 、美等国专家的工作手册,为开展工作打下了基础.80年代以来,我国医务界对医院感染的认识不断提高并加强研究.卫生部医政司1983年成立"院内感染监控协调小组",1986年将医院感染的研究列入重要议事日程并作为综合医院分级管理标准的重要指标之一,在全国组织17家单位率先开展医院感染监测工作.1987年9月由王枢群执笔完成《院内感染的监测》作为培训教材,此书为油印本,印量较少.1989年王枢群等编著的《医院感染监测指南》成为全国100余所医院感染监测系统的指导手册,发行数千册,有不同的版本.我国第一部《医院感染学》于1990年10月出版,在国际上首次提出"医院感染学"的概念.全国各地陆续出版各种专著数十种.历经30年的发展,我国的医院感染控制工作已经提高到一个新的水平.

目的 探讨血压、心电远程监测医疗平台在松江区心血管疾病管理及分级诊疗中的临床应用价值.方法 选取2016年1月至2017年8月松江区中心医院、部分社区卫生服务中心及卫生室接受治疗的380例心血管疾病患者,按照数字表法随机分为观察组和对照组,每组190名,全部患者均签署知情同意书.观察组给予血压、心电实时远程监控,对照组给予常规心电图及血压测量.比较2组患者急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、高血压急症、恶性心律失常的检出率,1年后统计2组患者的致残率、死亡率及患者的满意度.结果 观察组AMI、高血压急症及恶性心率失常的检出率分别为88.6％、86.7％及86.7％,对照组检出率分别为77.8％、74.0％和65.5％,观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者死亡率和致残率较对照组显著减少,观察组患者满意度显著高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05或P<0.01).结论 血压、心电实时远程监控医疗平台可显著提高患者AMI、高血压急症及恶性心律失常的检出率,降低患者死亡率及致残率,值得有条件的医院应用推广.