难治性眩晕是以难以控制的反复发作性眩晕和（或）持续性头晕不稳为主要特征的临床病症，可由多种疾病引发，主要的发病机制可能与原发病的反复发作及前庭系统代偿不全有关。了解难治性眩晕的常见病因和病理机制，全面分析引起症状的相关因素，才能做出准确诊断和有效鉴别，进而针对病因、症状、功能状态、心理问题等多方面因素进行综合性治疗，最终达到控制难治性眩晕发生和发展的目的。根据难治性眩晕的症状特点，本文重点剖析其可能的发生机制、影响因素、导致难治性眩晕的常见疾病的诊断和鉴别诊断、有效的应对策略、需重点关注的问题及未来的展望，以期提高临床的诊断准确性和治疗有效性。

近年来问世的生物制剂为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）治疗提供了新方法。专家论坛《生物制剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉》在分析近期发表的网状Meta分析研究和系统性综述的临床研究数据基础上，重点介绍了生物制剂治疗CRSwNP的适应证、用法、疗效评价、安全性和治疗花费情况。论著《蜗神经动作电位监测在前庭神经鞘瘤手术中的应用》探讨了蜗神经动作电位（CNAP）监测在前庭神经鞘瘤手术中的应用及其对听力保护的意义。发现脑干听觉诱发电位联合CNAP监测有利于术中听力保护，应用定位监测可提示术者避免损伤神经；肿瘤切除后，近脑干端CNAP波形及N1波幅对预测术后听力保留状态具有一定价值。论著《鼻瓣区静态参数在鼻腔空间三维模型中的研究》应用Mimics软件对颌面部CT数据进行处理，建立鼻腔空间三维模型，定位鼻瓣区并测量其重要参数，以期为鼻阀功能不良的定量诊断提供依据。论著《MEN2A/MEN2B家系RET胚系突变携带者“分级预警制”与甲状腺预防切除术的研究（附7例报道）》指出，对于有MEN2A/MEN2B家族史的健康人群，应用“分级预警制”的综合判断，在严格筛选和密切监测的基础上，把握合理时机，可开展甲状腺预防性切除术。论著《甲状腺未分化癌临床特征及预后分析：单中心20年回顾性研究》探究甲状腺未分化癌（ATC）患者的临床特征和预后，发现ATC患者中，初诊无喉返神经受累症状、白细胞正常、无远处转移的患者预后相对好，综合治疗有助于改善患者预后。继续教育园地《原发性鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤的临床研究进展》围绕鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤（SNMM）展开讨论，全面分析其发病机制、诊断要点、治疗及预后等，以期帮助临床医生进一步了解SNMM，为该疾病的早期诊断和治疗提供机会，提高患者生存率。

目的:观察鼻内入路鼻内镜辅助下鼻-鼻中隔整形术的临床疗效。方法:收集2021年6月至2022年6月就诊于香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科的12例鼻中隔偏曲合并外鼻形态异常患者的临床资料，其中男性8例，女性4例，年龄28~58岁。所有患者均于全身麻醉下进行手术，采取鼻内半贯通切口矫正鼻中隔偏曲，同时依据病情需要联合软骨间切口、下鼻甲前缘切口等，行截骨、驼峰矫正、鞍鼻矫正等手术操作。分别采用鼻阻塞症状评估量表（Nasal Obstruction Symptom Evaluation，NOSE）、鼻整形结果评估量表（Rhinoplasty Outcome Evaluation，ROE）、视觉模拟量表（VAS）评估患者对术后鼻塞及鼻外形改善的满意程度。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:全部12例患者术后鼻中隔偏曲矫正满意，鼻塞程度显著减轻。鼻通气NOSE评分及VAS评分均降低［（21.67±10.30）分比（70.83±14.12）分，（1.83±1.03）分比（8.33±0.89）分， t值分别为9.49、16.30， P值均<0.05］。10例合并歪鼻畸形的患者鼻外形明显改善，鼻外形ROE评分及VAS评分均提高［（21.30±2.31）分比（8.10±3.31）分，（8.90±0.99）分比（3.80±1.62）分， t值分别为-11.85、-9.33， P值均<0.05］。2例合并鼻前庭形态异常的患者鼻前庭形态改善。随访12~24个月，均未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻背塌陷等并发症。 结论:通过鼻内入路鼻内镜辅助下鼻-鼻中隔整形术，可同期改善患者的鼻腔通气功能及鼻形态，在减少手术创伤的同时让患者受益。

前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。

前庭疾病导致眩晕/头晕、眼球震颤、姿势失衡等，严重影响人民生命健康。前庭康复治疗作为前庭疾病临床干预策略中无不良反应的一种有效疗法已受到愈来愈多的关注，其根本机制是通过促进前庭代偿来发挥作用。静态前庭代偿的发生有赖于从分子到神经环路的一系列可塑性变化，而动态前庭代偿的神经机制则涉及感觉替代、行为替代和前庭适应。本文简要综述前庭动静态代偿神经机制的最新研究进展，以期为临床前庭康复治疗策略的应用和进一步优化提供参考。

舞蹈症是苯妥英的一种罕见的不良反应，常见于儿童，临床表现差异较大。我们报道1例老年女性，服用含有苯妥英成分的复方妥英麻黄茶碱治疗哮喘，1年后出现头部及面部的不自主运动，不伴眼球震颤、共济失调、构音障碍等典型的苯妥英中毒导致的前庭-小脑症状。血清苯妥英药物浓度为中毒水平，患者舞蹈样症状在停药后3 d内消失。同时对既往报道的苯妥英导致的舞蹈症的病例的临床特点进行总结。

目的:报告1例以动眼神经麻痹为首发症状的2型神经纤维瘤病(NF2)患者，并探讨其遗传学病因。方法:选择2021年7月10日就诊于首都医科大学附属北京地坛医院的1例NF2患者作为研究对象。对患者及其父母进行全脑、全脊髓MRI检查，追溯其家族史，采集家系成员的外周血样，提取DNA并进行全外显子组测序。对候选变异进行Sanger测序家系验证。结果:影像学检查显示患者存在双侧前庭神经鞘瘤、海绵窦区脑膜瘤、腘窝神经源性肿瘤、皮下多发结节等。基因测序证实其 NF2基因第8外显子存在c.757A>T新发无义变异，导致第253位的赖氨酸替换为终止密码子，导致编码的Merlin蛋白从第253位以后的氨基酸丢失。该变异未见健康人群公共数据库收录，生物信息学软件预测其氨基酸序列高度保守。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南判定为致病性变异(PVS1+PS2+PM2_Supporting+PP3+PP4)。 结论:该患者发病较早，症状不典型且较重，其遗传学病因为 NF2基因c.757A>T(p.K253*)杂合无义变异。上述发现丰富了 NF2基因的变异谱。

目的:探讨经鼓室内耳钆造影MRI前庭导水管显影率及其临床意义。方法:回顾性分析。纳入2010年2月—2018年1月福建医科大学附属第一医院影像科691例经鼓膜穿刺注射行内耳钆造影MRI的患者造影前后MRI及临床资料，其中男300例、女391例，年龄9～82岁。691例中，531例双侧、160例单侧(共1 222侧)行内耳钆造影。临床表现为眩晕483例、突发性耳聋125例、头晕42例、耳鸣39例、无症状2例，按症状有无进行分组观察。观察患者MRI图像，与造影前相比，造影后前庭导水管区信号升高即判定有显影，否则为无显影；另外，采用目测评分法评价内耳膜迷路是否积水。采用χ 2检验分析眩晕组与非眩晕组、突聋组与非突聋组、耳鸣组与非耳鸣组之间前庭导水管显影发生率是否有差异，应用列联相关系数分析前庭导水管显影与膜迷路积水之间的关系。 结果:全组691例1 222耳中，26.8%(327/1 222耳)可见膜迷路积水，7.4%(90/1 222耳)可见前庭导水管显影。眩晕组6.0%(56/938耳)可见前庭导水管显影，非眩晕组12.0%(34/284耳)可见显影，差异有统计学意义(χ 2＝11.509, P<0.01)；突聋组10.2%(19/186耳)可见前庭导水管显影，非突聋组6.9%(71/1 036耳)可见显影，差异无统计学意义(χ 2＝2.612, P>0.05)；耳鸣组4.0%(6/149耳)可见前庭导水管显影，非耳鸣组7.9%(85/1 073耳)可见显影，差异无统计学意义(χ 2＝2.880, P>0.05)。眩晕组30.1%(282/938耳)可见膜迷路积水，非眩晕组15.8%(45/284耳)可见膜迷路积水，差异有统计学意义(χ 2＝22.488, P<0.01)。出现膜迷路积水的耳中3.1%(10/327耳)可见前庭导水管显影，无膜迷路积水的耳中8.9%(80/895耳)可见显影，差异有统计学意义(χ 2＝12.139, P<0.01)；前庭导水管显影与膜迷路积水之间存在负相关关系( r＝-0.099, P<0.01)。 结论:鼓室法内耳钆造影MRI图像上，钆对比剂可以进入前庭导水管，显影率约7.4%；骨性前庭导水管内存在外淋巴间隙；内耳钆造影MRI图像上前庭导水管不显影患者存在膜迷路积水的可能性更大，提示有关前庭导水管问题可能是梅尼埃病或眩晕发病机制的重要环节。

目的:探讨前庭康复锻炼联合健康教育对外周性眩晕患者前庭功能和睡眠质量的影响。方法:选择嘉兴市第二医院2021年1月至2022年6月外周性眩晕患者80例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组患者采取前庭康复锻炼，观察组在前庭康复锻炼基础上进行健康教育，两组干预周期4周。比较两组干预前后头晕评价量表（DHI）各维度评分，Berg平衡量表（BBS）评分，前庭症状指数（VSI）和相对于原位置的移行距离（DD）和偏转角度（DA），及睡眠质量变化。结果:干预后，观察组外周性眩晕患者DHI-P、DHI-F和DHI-E评分均低于对照组［（2.45±0.37）分比（3.74±0.42）分、（2.27±1.24）分比（4.34±1.08）分、（1.43±0.27）分比（3.08±0.46）分］（ t=14.58、7.96、19.56，均 P < 0.05）。干预后，观察组外周性眩晕患者BBS评分高于对照组［（50.83±3.25）比（43.24±4.18）分］（ t=9.07， P < 0.05）。干预后，观察组外周性眩晕患者VSI评分DD和DA低于对照组，（18.95±2.76）比（24.53±3.24）分、DD（49.73±10.48）比（68.48±13.42）cm、DA（38.98±3.16）比（44.12±3.25）°，（ t=8.29、6.96、7.17，均 P < 0.05）。干预后，观察组外周性眩晕患者PSQI评分低于对照组，［（5.67±0.43）比（6.46±0.67）分］（ t=6.28， P < 0.05）。 结论:外周性眩晕患者采用前庭康复锻炼联合健康教育可改善患者平衡功能、前庭功能和睡眠质量。

1例直升机飞行员长航时飞行后出现头部眩晕、疼痛，伴恶心、行走不稳、视物模糊。根据该飞行员的症状、体征，结合影像学检查、前庭功能专科检查确诊为前庭神经炎。通过全身振动治疗、虚拟现实技术平衡训练、蹦床训练等康复治疗新技术结合传统康复治疗2周后，飞行员眩晕、视物模糊等症状明显缓解，前庭功能明显恢复。6个月后随访，飞行员眩晕、视物模糊等症状基本消失，前庭功能检查已达复飞标准，但由于其还在进行抗焦虑治疗，不能进行驾驶和高空作业，航空医学鉴定：暂时飞行不合格。