近年来问世的生物制剂为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）治疗提供了新方法。专家论坛《生物制剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉》在分析近期发表的网状Meta分析研究和系统性综述的临床研究数据基础上，重点介绍了生物制剂治疗CRSwNP的适应证、用法、疗效评价、安全性和治疗花费情况。论著《蜗神经动作电位监测在前庭神经鞘瘤手术中的应用》探讨了蜗神经动作电位（CNAP）监测在前庭神经鞘瘤手术中的应用及其对听力保护的意义。发现脑干听觉诱发电位联合CNAP监测有利于术中听力保护，应用定位监测可提示术者避免损伤神经；肿瘤切除后，近脑干端CNAP波形及N1波幅对预测术后听力保留状态具有一定价值。论著《鼻瓣区静态参数在鼻腔空间三维模型中的研究》应用Mimics软件对颌面部CT数据进行处理，建立鼻腔空间三维模型，定位鼻瓣区并测量其重要参数，以期为鼻阀功能不良的定量诊断提供依据。论著《MEN2A/MEN2B家系RET胚系突变携带者“分级预警制”与甲状腺预防切除术的研究（附7例报道）》指出，对于有MEN2A/MEN2B家族史的健康人群，应用“分级预警制”的综合判断，在严格筛选和密切监测的基础上，把握合理时机，可开展甲状腺预防性切除术。论著《甲状腺未分化癌临床特征及预后分析：单中心20年回顾性研究》探究甲状腺未分化癌（ATC）患者的临床特征和预后，发现ATC患者中，初诊无喉返神经受累症状、白细胞正常、无远处转移的患者预后相对好，综合治疗有助于改善患者预后。继续教育园地《原发性鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤的临床研究进展》围绕鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤（SNMM）展开讨论，全面分析其发病机制、诊断要点、治疗及预后等，以期帮助临床医生进一步了解SNMM，为该疾病的早期诊断和治疗提供机会，提高患者生存率。

前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。

前庭疾病导致眩晕/头晕、眼球震颤、姿势失衡等，严重影响人民生命健康。前庭康复治疗作为前庭疾病临床干预策略中无不良反应的一种有效疗法已受到愈来愈多的关注，其根本机制是通过促进前庭代偿来发挥作用。静态前庭代偿的发生有赖于从分子到神经环路的一系列可塑性变化，而动态前庭代偿的神经机制则涉及感觉替代、行为替代和前庭适应。本文简要综述前庭动静态代偿神经机制的最新研究进展，以期为临床前庭康复治疗策略的应用和进一步优化提供参考。

回顾性纳入2021年5月至2022年3月于北京朝阳医院因下尿路症状（LUTS）行静态尿道压力测定（RUPP）的患者共53例（男9例，女44例）；年龄（55±16）（25~76）岁。纳入患者的LUTS初步临床诊断分类为：良性前列腺增生症9例，间质性膀胱炎1例，压力性尿失禁11例，非梗阻性排尿困难32例。全套尿动力学检查由充盈期膀胱测压+压力-流率测定（PFS）+RUPP三部分组成，所有尿动力检查均采用气态测压导管（ACC）及相应设备完成。所有患者均进行两次RUPP测定，膀胱压（Pves）分别为（35.30±6.15）、（35.81±5.91）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）；最大尿道压（Pura@max）分别为（141.91±36.53）、（145.02±38.85）cmH 2O；功能尿道长度（FUL）分别为（41.70±16.34）、（42.55±16.40）mm；最大尿道闭合压（MUCP）分别为（106.57±36.44）、（109.41±39.27）cmH 2O，两次RUPP数据差异均无统计学意义（均 P>0.05）。ACC所得RUPP测定数据的可重复性良好，值得进一步研究。

目的:探讨不同治疗方案对北京市房山区良乡地区哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)表型患者疗效的影响，为选择更具有针对性的治疗方案提供理论依据。方法:前瞻性研究。选取2018年8月至2020年11月在北京市房山区良乡医院呼吸与危重症医学科住院部和门诊部收治的ACO表型患者106例，采用随机数字表法将研究对象分为GesEPOC组56例和GOLD组50例。分别使用西班牙COPD指南(GesEPOC)和慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)方案治疗，比较2组治疗6个月后距首次急性加重的时间、中重度急性加重次数、静态肺功能测量指标以及症状指标的差异。结果:2组治疗6个月后，距首次急性加重时间和中、重度急性加重次数差异无统计学意义，但GesEPOC组急性发作率、中重度急性加重率均低于GOLD组。GesEPOC组CAT评分在6个月时降低明显优于GOLD组。静态肺功能显示，治疗6个月后，在残气量/肺总量比值(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)、第1秒用力呼气的容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、FEV 1/FVC、呼气峰流量、周围阻抗、RV方面，GesEPOC组改善更好。 结论:GesEPOC和GOLD方案用于良乡地区ACO表型患者治疗可获得相近临床受益，但GesEPOC组在改善症状和肺功能等方面显著优于GOLD组，COPD的个体化治疗尚需要更多设计严谨的多中心和大样本RCT进一步验证。

目的:探讨首发精神分裂症（SCH）患者中脑多巴胺区［腹侧背盖区及双侧黑质致密部（VTA/SNc）］静态功能连接（sFC）及动态功能连接（dFC）的异常改变，及其与阳性与阴性症状量表（PANSS）的相关性。方法:前瞻性收集2019年1月至2022年5月郑州大学第一附属医院收治的198例首发未用药SCH患者，以及年龄、性别、受教育年限与之匹配的199名健康对照（HC）组资料。所有被试均行高分辨率结构像MRI及静息态功能MRI（rs-fMRI）扫描。将中脑多巴胺区（VTA/SNc）定义为三个种子点，采用sFC和dFC方法分析SCH组与HC组VTA/SNc功能连接具有统计学差异的脑区，将差异脑区提取的sFC和dFC值与患者的PANSS量表中阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分、总分以及各症状分进行相关性分析。结果:SCH组男86例，女112例，年龄（23±9）岁，HC组男95例，女104例，年龄（22±5）岁。SCH组的PANSS量表中阳性量表分为（20±7）分，阴性量表分为（21±7）分，一般精神病理量表分为（41±11）分，总分为（82±22）分。与HC组相比，SCH组VTA与小脑蚓部7/9区、左侧壳核、右侧丘脑、左侧中扣带回四个脑区团块sFC值降低（峰值中心， t值分别为-4.35、-4.81、-4.35、-4.65，体素 P<0.005，团块 P<0.05），右侧SNc与左侧小脑半球4/5/8区、右侧壳核、右侧内侧眶额回、左侧壳核四个脑区团块sFC值降低（峰值中心， t值分别为-4.91、-5.15、-4.77、-5.21，体素 P<0.005，团块 P<0.05），左侧SNc与右侧壳核、右侧内侧眶额回、左侧中扣带回三个脑区团块sFC值降低（峰值中心， t值分别为-5.82、-4.83、-4.65，体素 P<0.005，团块 P<0.05）；SCH组VTA与右侧顶下回、右侧角回、右侧顶上回dFC变异值降低（ t=-4.17）。SCH组以VTA为种子点的脑区团块2（左侧壳核）、以右侧SNc为种子点的脑区团块4（左侧壳核）的sFC值与PANSS量表中的阳性量表分呈正相关（ r=0.141、0.169，均 P<0.05），差异脑区功能连接值尚与幻觉、妄想、猜疑、敌对、交流障碍、被动/淡漠、交流缺乏、刻板思维、抑郁、不合作、判断和自知力缺乏、冲动控制障碍、主动回避社交这些症状呈现相关性（均 P<0.05）。 结论:首发SCH患者中脑多巴胺区（VTA/SNc）与小脑、丘脑、纹状体、前额叶、扣带回等脑区静态功能连接或动态功能连接（稳定性）降低，并与疾病阳性与阴性症状分数存在相关性。

脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy，SMA)是一种以脊髓前角细胞变性为特征的遗传性神经肌肉疾病，患者表现为先天性或极早发病的静态或缓慢进行性对称性肌肉无力和萎缩，严重时可因呼吸衰竭死亡 [1]。SMA主要为常染色体隐性遗传，由 SMN1基因7号和(或)8号外显子纯合缺失/突变引起，罕见常染色体显性遗传。显性遗传时主要影响下肢，称为下肢明显型脊肌萎缩症(spinal muscular atrophy with lower extremity predominant，SMALED)，由 DYNC1H1、 BICD2和 TRPV4等基因突变所致 [2]。本文报道1例携带 DYNC1H1基因尾部罕见位置C.628C>G；p.H210D突变的SMALED 1型患者，该位点笔者检索国内外数据库未见报道，相关内容总结如下。

目的:探讨放疗前心肺运动试验(CPET)指标对放射性肺损伤(RILI)的预测价值。方法:选取2017至2019年期间在徐州市中心医院拟行放疗的20例肺癌患者作为研究对象，于放疗前1天、放疗结束后次日均进行症状限制性CPET试验及静态肺功能一体化检查，除静息心率(rHR)外，其他指标均取峰值数据。根据放疗结束3个月后随访结果，将患者分为RILI组(发生RILI)及对照组(未发生RILI)，同时比较放疗前、后2组患者CPET数据，通过受试者工作特征(ROC)曲线分析CPET指标预测RILI(≥2级)的准确性，并确定最佳cutoff值。结果:20例患者中有6例发生RILI(≥2级)，发生率为30%。放疗前RILI组与对照组CPET指标比较，发现氧通气当量(EqO 2)、潮气末氧分压(PETO 2)和潮气末二氧化碳分压(PETCO 2)组间差异均具有统计学意义( P<0.05)；放疗后2组患者rHR、EqO 2及PETO 2组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。放疗后RILI组rHR、呼吸无效腔与潮气量比值(VD/VT)及二氧化碳通气当量(EqCO 2)均较放疗前显著升高( P<0.05)；放疗后对照组PETCO 2较放疗前明显降低( P<0.05)。放疗前、后2组患者各项静态肺功能指标组间及组内差异均无统计学意义( P>0.05)。经ROC曲线分析，放疗前EqO 2曲线下面积为0.917，确定最佳cutoff值为35.85，其敏感度、特异度及准确度分别为83.3%、92.9%和91.7%；放疗前PETO 2曲线下面积为0.875，确定最佳cutoff值为117.2，其敏感度、特异度及准确度分别为83.3%、92.9%和87.5%，故认为放疗前EqO 2及PETO 2指标对RILI(≥2级)具有较好预测价值，且两项指标间存在较强相关性( r＝0.853， P<0.01)。 结论:CPET能客观定量评估肺癌患者放疗前、后整体功能变化情况，于放疗前进行CPET检查能有效预测RILI(≥2级)发生，对指导临床制订个体化放疗方案具有重要意义。

目的:探讨帕金森病（PD）患者接受脑深部电刺激（DBS）治疗2年后步态灵活性和稳定性的变化。方法:选取天津市环湖医院神经外科自2019年10月至2021年11月采用DBS治疗的20例PD患者为研究对象，术前（药物关期）、术后2年（药物关期、药物开期）采用国际帕金森病和运动障碍协会统一帕金森病评定量表第三部分（MDS-UPDRS-Ⅲ）评估PD患者的运动症状；术前（药物开期）、术后2年（药物开期）采用简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估PD患者的认知，采用39项帕金森病生活质量调查表（PDQ-39）评估PD患者的生活质量；术前（药物关期）、术后2年（药物关期、药物开期）采用三维步态分析仪记录患者在仪器化站立行走测试（ISAW）中的步态参数，比较患者手术前后运动症状评分、认知和生活质量评分、步态灵活性和稳定性的差异。结果:（1）术前药物关期、术后药物关期、术后药物开期患者的MDS-UPDRS-Ⅲ评分[（45.30±12.57）分、（24.95±10.74）分、（15.80±7.19）分]依次降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）与术前比较，术后2年PD患者每日左旋多巴等效剂量（LEDD）较少[（711.84±343.99） mg/d vs. （549.30±301.08） mg/d]，PDQ-39总分较低[47.00（30.00，64.00）分 vs. 13.50（7.75，27.00）分]、PDQ-39中问题9"对跌倒的担心程度"评分较低[2.00（0.00，3.00）分 vs. 0.00（0.00，1.75）分]均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（3）与术前药物关期比较，术后药物开期PD患者手臂摆动速度增加，差异有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期、术后药物开期PD患者手臂摆动范围增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期、术后药物开期PD患者转弯速度增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期PD患者转弯持续时间降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期、术后药物开期PD患者躯干水平面运动范围增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物开期PD患者腰部矢状面、躯干冠状面、躯干矢状面运动范围均增加，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物开期PD患者的平均速度、均方根加速度增加，差异有统计学意义（ P<0.05）。与术前药物关期比较，术后药物关期PD患者的摆动频率降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:PD患者接受DBS治疗后2年步态仍有显著改善，步态的灵活性、动态与静态稳定性均增强。

目的:观察2%克立硼罗软膏对儿童特应性皮炎（AD）早期临床症状改善情况及不良反应耐受情况，并对比缓解期隔日给药1次（Qod）和每周给药2次（Biw）AD复发的情况。方法:采用多中心、随机对照、开放标签研究，纳入首都医科大学附属北京儿童医院等6家医院2 ~ < 18岁轻中度AD患儿150例，随机分为Qod组（76例）及Biw组（74例）。在AD急性期，两组均于皮损处外用2%克立硼罗软膏及全身润肤剂，每天2次，使用2 ~ 4周，评估早期临床症状改善及不良反应发生情况。至研究者静态整体评估（ISGA）评分≤ 1分，进入缓解期后，两组患儿分别按Qod和Biw频率使用克立硼罗软膏维持治疗，分别评估缓解期内AD患儿复发情况，并评估缓解期第4、8、12周皮损严重程度、瘙痒、生活质量情况以及不良事件的发生情况。两组间正态分布的连续性资料比较采用 t检验，非正态分布资料则采用Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用 χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier法。 结果:共142例纳入改良的意向治疗分析集，其中Qod组71例，Biw组71例。在急性期，AD患儿及家属自我评估的瘙痒及皮损改善分别发生在用药1.9（1.0，3.0） d和2.0（1.0，4.1） d后。急性期治疗结束时，89例（62.7%）患儿ISGA评分达到0/1分，成功进入缓解期。83例（Qod组44例，Biw组39例）完成缓解期随访，Qod组及Biw组分别复发19例（43.2%）和12例（30.8%），两组复发率差异无统计学意义（ χ2 = 1.36， P = 0.243）；复发时间分别为64.2（95% CI：53.3 ~ 75.2） d和75.8（95% CI：65.5 ~ 86.1） d。在缓解期第4、8、12周未脱落的AD患儿中，仅第12周Biw组ISGA评分[0（0，1）分]显著低于Qod组[1（0，1）分， Z = -2.31， P = 0.021]，其余时间点两组湿疹面积及严重度指数（EASI）、ISGA、瘙痒数字评估量表（NRS）评分和生活质量评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。共146例患儿纳入安全性数据集，研究期间65例报告70例次不良事件，发生率为44.5%，均为一般不良事件，无严重不良事件发生，55例（37.7%）出现用药部位不适，主要为疼痛相关不适（45例，30.8%），多发生于皮肤薄嫩或皱褶部位。 结论:2%克立硼罗软膏可有效改善儿童轻中度AD早期临床症状，缓解期间歇使用可持续改善临床症状，常见不良反应为早期用药部位不适；缓解期Qod给药和Biw给药的治疗方案对于AD复发的影响无差异。