目的:探讨尿道下裂手术中包皮缺损模式化修复策略的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年2月至2022年12月上海交通大学附属仁济医院收治的59例尿道下裂手术失败患儿的病例资料。年龄(6.9±3.2)岁。根据尿道修复后的阴茎、阴囊皮肤条件选择阴茎皮肤整形方法，其中20例采用单纯包皮多个减张小切口完成阴茎皮瓣整形，22例伴有阴茎、阴囊转位者采用阴茎侧边阴囊皮瓣完成阴茎腹侧覆盖，12例采用阴囊中缝带蒂皮瓣覆盖尿道腹侧，5例采用腹壁下动脉穿支皮瓣覆盖阴茎。结果:减张小切口术后1周创面完全愈合，未见明显瘢痕形成。采用阴茎侧边阴囊皮瓣完成阴茎腹侧覆盖者，未见皮瓣坏死、伤口感染等。采用阴囊中缝带蒂皮瓣覆盖尿道腹侧者，皮瓣均存活，无阴囊血肿。采用腹壁下动脉穿支皮瓣覆盖阴茎缺损者，皮瓣均存活，未发生取材部位的创面感染、腹部疝等并发症。所有患儿术后均无尿道瘘和尿道憩室，阴囊中缝带蒂皮瓣组和阴茎侧边阴囊皮瓣组各1例出现尿道狭窄，行尿道扩张后治愈。单纯小切口组和阴茎侧边阴囊皮肤组各1例出现阴茎头开裂，采用Mathieu方式二次修复后治愈。结论:对尿道下裂手术中包皮缺损情况采用模式化修复策略是安全、有效的，可重复性好。减张小切口可用于所有类型的皮瓣减张，阴茎侧边阴囊皮瓣适用于伴有阴茎阴囊转位情况，阴囊中缝带蒂皮瓣和腹壁下浅动脉穿支皮瓣适用于缺损面积较大的修复。

目的:探讨尿道下裂术后患儿在学龄前期(3~6岁)的排尿异常表现和阴茎外观满意度。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的55例尿道下裂患儿的病例资料。所有患儿均为原发性尿道下裂，均由同一名术者手术。根据术中阴茎脱套后阴茎下弯程度分成两组。阴茎下弯≤30°为Ⅰ组，28例，手术时中位年龄3.2(1.1~5.4)岁；行尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)。阴茎下弯>30°为Ⅱ组，27例，手术时中位年龄2.8(1.5~4.7)岁；行分期包皮瓣术。两组手术时年龄比较差异无统计学意义( P＝0.82)。对患儿家长采用问卷调查方式了解患儿术后排尿异常表现和阴茎外观满意度。排尿异常表现包括排尿喷洒、排尿滴沥、尿线偏斜、尿线细小4种。根据小儿阴茎感知评分量表评估阴茎外观满意度，包括尿道外口位置及外形、阴茎头外形、包皮外形、总体外观4项内容，每项均按受试者主观满意度打分：非常满意3分，满意2分，不满意1分，非常不满意0分。调查时患儿均为术后>1年，均无需再次手术的术后并发症，包括尿道皮肤瘘、阴茎头裂开、尿道狭窄、尿道憩室、阴茎下弯残余等。 结果:问卷调查结果显示，55例中排尿异常者共21例(38%)，Ⅰ组7例(25%)，Ⅱ组14例(52%)，两组比较差异有统计学意义( P＝0.04)。具体表现为排尿喷洒5例(Ⅰ组2例，Ⅱ组3例)，排尿滴沥7例(均为Ⅱ组)，尿线偏斜10例(Ⅰ组4例，Ⅱ组6例)，尿线细小6例(Ⅰ组3例，Ⅱ组3例)。55例的阴茎外观满意度中各项均满意(得分≥2分)，Ⅰ组和Ⅱ组的总分分别为(10.3±2.2)分和(9.0±2.9)分，两组比较差异无统计学意义( P＝0.63)。Ⅰ组和Ⅱ组的尿道口外形评分分别为(2.6±0.7)分和(2.3±0.8)分，阴茎头外形评分分别为(2.6±0.5)分和(2.3±0.8)分，包皮外形评分分别为(2.5±0.7)分和(2.3±0.8)分，总体外观评分分别为(2.6±0.6)分和(2.2±0.8)分。 结论:尿道下裂术后患儿在学龄前期随访中，家长对阴茎外观的满意度较高，但是患儿排尿异常表现较普遍。相对于TIP术后患儿，采用包皮瓣分期治疗者的排尿异常表现更常见。

目的:探讨自体游离腹股沟真皮片移植在尿道下裂阴茎海绵体不对称所致重度下弯矫治中的应用效果。方法:回顾性分析2018年2月至2019年12月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的26例重度阴茎下弯的尿道下裂患儿治疗情况，患儿年龄范围为1. 5~5. 2岁，中位年龄为2. 6岁。所有患儿均采用分期手术，第一期手术先给予阴茎皮肤肉膜脱套矫正浅筋膜所致的阴茎下弯，再横断尿道板解除引起阴茎下弯的因素，如阴茎下弯仍>30°，于最大腹侧弯曲处切开白膜，松解白膜与阴茎海绵体之间的Smith间隙，经人工勃起试验检测下弯矫治情况，如仍有下弯，继续松解Smith间隙直至阴茎勃起试验证实阴茎伸直满意，切取同等面积游离自体腹股沟真皮片覆盖阴茎白膜缺损区域。背侧包皮正中剪开后包绕覆盖至阴茎腹侧正中区域以备二期尿道成形使用，对于尿道下裂术后阴茎下弯者选择相应皮瓣覆盖阴茎腹侧以备下次尿道成形，比较阴茎伸直前后背侧、腹侧的长度。第二期手术采用腹侧尿道外口至龟头远端皮肤卷管成形尿道或自体唇黏膜镶嵌阴茎体后联合局部皮瓣耦合成形尿道，并覆盖周围筋膜或阴囊精索外筋膜，皮肤改形覆盖。在阴茎白膜切开前和白膜切开真皮瓣修补后分别测量阴茎腹侧和背侧的长度，采用 t检验分析测量数据。 结果:26例一期手术患儿，阴茎下弯一期矫直满意，第一期手术中测得阴茎伸直前背侧长度为（35. 6±3. 1）mm，腹侧长度为（31. 8± 3. 2）mm；伸直后阴茎背侧长度为（35. 8±2. 9）mm，腹侧长度为（35. 6±3. 1）mm；第二期术前阴茎背侧长度为（36. 5±3. 1）mm，腹侧长度为（36. 3±2. 9）mm。比较手术前后阴茎腹侧长度，差异有统计学意义（ P<0. 05）。术后无阴茎腹侧血肿、下弯复发等现象，二期手术出现1例尿道瘘，无尿道狭窄、伤口裂开、尿道憩室等发生。 结论:应用自体游离腹股沟真皮片移植技术可以充分矫正尿道下裂阴茎海绵体不对称所致的阴茎下弯，并可延长阴茎长度。

目的:评价游离皮片和皮瓣整形技术在会阴湿疹样癌术后创面覆盖的临床疗效及并发症。方法:收集2017年6月至2019年7月就诊于北京朝阳医院泌尿外科的6例会阴部湿疹样癌患者的临床资料，术中切除病灶之后，分别采用游离皮片或者推进皮瓣覆盖创面，记录手术时间、皮片或者皮瓣的存活情况、术中、术后相关并发症。结果:总共6例会阴部湿疹样癌肿瘤患者，Ray分期：A1期1例，A2期5例；年龄（68±9）岁，住院时间（14.8±8.1）d，体质指数（25.6±3.7）kg/m 2，手术时间（132.0±80.7）min，出血量（18.3±11.7）ml；其中病理证实湿疹样癌5例，皮肤腺癌伴湿疹样癌1例。所有患者切除肿瘤后，其中4例患者接受阴囊局部推进皮瓣转移术，2例患者接受游离皮片移植术。术后随访（15.3±8.1）个月，皮片和皮瓣存活良好，且局部无肿瘤复发，4例患者术后出现包皮水肿，1例患者出现伤口感染，余无其他相关手术并发症。 结论:男性会阴部湿疹样癌切除后创面的覆盖可根据创面大小、位置选择游离皮片或者皮瓣移植技术，其临床疗效显著。

目的:探讨尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式)后发生近期并发症的危险因素，以期提高尿道下裂的治疗效果。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的首诊尿道下裂且手术方式为Duckett术式、分期Duckett术式或Duckett+Duplay术式患儿的临床资料以及近期随访结果，收集术后近期尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症情况。采用Logistic回归分析术后并发症的影响因素。结果:符合病例纳入标准的患儿共220例，按实施手术方式的不同分为：Duckett术式组172例，Duckett+Duplay术式组20例，分期Duckett术式组28例。三组平均随访时间19个月，获随访208例，随访率94.5%。发生并发症103例(103/208，49.5%)，其中尿道瘘58例(58/103，27.9%)、尿道狭窄29例(29/103，13.9%)、尿道憩室样扩张34例(34/103.16.3%)、阴茎下弯复发/残留3例(3/103，1.4%)。对Duckett术式组进行单因素分析发现，尿道缺损长度( P＝0.048)、横裁带蒂包皮岛状皮瓣长度( P＝0.034)、矫正阴茎下弯后尿道开口位置( P＝0.027)是Duckett术式术后并发症的影响因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及宽度、包皮形态、皮瓣平整度及弹性、包皮浅层血管分布与术后并发症无关( P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，尿道缺损长度( OR＝1.858，95% CI：1.053~3.277)是Duckett术式术后并发症的独立影响因素( P＝0.032)。 结论:重度尿道下裂手术治疗难度大，术后并发症发生率高。尿道缺损长度是Duckett术式发生并发症的重要影响因素。当尿道下裂患者阴茎条件差时，可行分期手术，以降低手术难度以及术后并发症发生率。

目的:比较采用阴茎腹侧Z形交叉皮瓣与阴茎背侧带蒂转移皮瓣在小儿隐匿阴茎成形术中的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院行阴茎成形术的151例隐匿阴茎患儿的临床资料。根据手术方式分组，其中69例采用阴茎腹侧Z形交叉皮瓣，为Z形皮瓣组；82例采用阴茎背侧带蒂转移皮瓣，为转移皮瓣组。Z形皮瓣组患儿年龄(5.23±0.58)岁；其中阴囊紧小33例，术前阴茎长度(3.06±0.25)cm；阴囊松弛36例，术前阴茎长度(2.99±0.28)cm。转移皮瓣组患儿年龄(5.20±0.63)岁；其中阴囊紧小39例，术前阴茎长度(3.04 ±0.30)cm；阴囊松弛43例，术前阴茎长度(3.04 ±0.24)cm。两组患儿年龄、术前阴茎长度的差异均无统计学意义( P>0.05)。比较两组术后阴茎伸长长度及并发症(如阴茎体回缩、包皮水肿、包皮口狭窄、阴茎伤口裂开等)情况。 结果:151例随访6～12个月，阴茎外形满意，无阴茎头坏死，无尿道瘘。Z形皮瓣组中，33例阴囊紧小患儿术后阴茎较术前伸长(2.47 ±0.22) cm, 36例阴囊松弛患儿术后阴茎伸长(2.61±0.27) cm。转移皮瓣组中，39例阴囊紧小患儿术后阴茎伸长(2.90±0.16)cm，与Z形皮瓣组中阴囊紧小患儿阴茎伸长的比较差异有统计学意义( P<0.05)；转移皮瓣组中43例阴囊松弛患儿阴茎伸长(2.79 ±0.18)cm，与Z形皮瓣组中阴囊松弛患儿阴茎伸长的比较差异有统计学意义( P<0.05)。Z形皮瓣组33例阴囊紧小患儿中，阴茎回缩2例，包皮口狭窄1例，包皮水肿2例，阴茎伤口裂开2例；36例阴囊松弛患儿中，包皮水肿1例。转移皮瓣组39例阴囊紧小患儿中，包皮水肿1例，并发症发生率明显低于Z形皮瓣组阴囊紧小患儿[2.56%(1/39)与21.21%(7/33)， P＝0.033]；转移皮瓣组阴囊松弛患儿中阴茎回缩3例，包皮口狭窄3例，阴茎腹侧包皮水肿2例，阴茎伤口裂开1例，并发症发生率明显高于Z形皮瓣组阴囊松弛患儿[20.93%(9/43)与2.78%(1/36)， P ＝0.038]。 结论:无论对于阴囊紧小还是阴囊松弛患儿，转移皮瓣组延长阴茎的效果均优于Z形皮瓣组，但转移皮瓣组阴囊紧小患儿和Z形皮瓣组阴囊松弛患儿并发症的发生率低。对于阴囊紧小患儿可采用阴茎背侧带蒂转移皮瓣手术，对于阴囊松弛的患儿可采用阴茎腹侧Z形交叉皮瓣手术。

目的:探讨阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎的临床效果。方法:回顾性分析2021年7月至2023年7月郑州大学附属儿童医院收治的重度隐匿性阴茎患儿临床资料。采用阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣对隐匿性阴茎进行矫正，术中去除少量多余的包皮内板，于阴茎背侧正中剪开包皮外板，将阴茎皮瓣自背侧向腹侧渐进无张力覆盖，阴囊局部皮瓣向上提起，缝合至系带处覆盖阴茎腹侧包皮缺损。记录术中出血量；术后观察患儿疼痛耐受程度、包皮水肿时间、阴茎延长长度、皮瓣愈合情况；对阴茎外观进行随访，观察阴茎体有无回缩，并询问患儿及监护人满意度。结果:共纳入32例男性患儿，年龄3～10岁，平均7.2岁；患儿阴茎均呈圆锥形外观，阴茎体埋藏于耻骨前皮下，自然状态下难以触及阴茎体。术中平均出血量约5 ml。术后患儿均有疼痛，2例需止痛泵止痛，其余病例予吲哚美辛栓直肠给药后可耐受；术后包皮轻度水肿，7～9 d后出院时水肿基本消失；静态下阴茎延长1.5～3.0 cm，平均约2.0 cm；术后仅1例患儿阴囊皮瓣出现小范围(约5 mm × 4 mm)感染，切口愈合不良，经换药、加强护理后瘢痕愈合，其余患儿皮瓣均成活良好。随访6～12个月，2例患儿阴茎在静态下长度较出院时稍有回缩，其余30例则无明显改变，患儿及监护人对手术效果均满意。结论:阴茎皮瓣渐进性转移联合阴囊局部皮瓣矫正儿童重度隐匿性阴茎，可以充分延长阴茎体，且术后回缩程度低，阴茎外观良好，患者满意度高。

目的:介绍一种基于阴茎浅筋膜解剖的儿童重度隐匿性阴茎的矫正技术。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月郑州大学附属儿童医院泌尿外科收治的重度隐匿性阴茎患儿临床资料。术前常规进行反射性勃起试验。术中该矫正技术的要点包括：取阴茎腹侧正中联合阴囊弧形切口，术中阴茎浅筋膜被分为深浅2层，游离并切除浅筋膜深层，耻骨联合处皮下组织和真皮与阴茎根部白膜缝合固定，转移阴茎腹侧根部及阴囊皮肤与内板匹配覆盖阴茎体。术后随访并发症发生情况，并于术后6个月评价手术效果。结果:共纳入54例患儿，年龄2.8～10.0岁，中位年龄6.7岁。其中43例患儿存在部分阴茎阴囊转位。在反射性勃起的情况下，患儿阴茎皮肤均严重不足。手术均顺利完成，术后呈包皮环切外观，43例合并部分阴茎阴囊转位均同期矫正。术后切口愈合良好，无感染及切口裂开。随访6～20个月，平均12个月，所有患儿均出现包皮轻度水肿，术后2～4周水肿消退。术后51例患儿阴茎体显露良好，阴茎皮肤无臃肿，阴茎无回缩，家属对阴茎外观满意；3例阴茎体显露改善，坐位时阴茎部分回缩，阴茎皮肤无臃肿。结论:重度隐匿性阴茎皮肤严重不足，采用阴茎腹侧正中联合阴囊弧形切口入路，切除阴茎浅筋膜深层，阴茎根部及阴囊皮肤覆盖阴茎体，术后呈包皮环切外观；术中可同期矫正阴茎阴囊转位，使外生殖器呈现最佳外观，具有良好的功能和美容效果。

目的:应用Micro-CT扫描技术分析尿道下裂大鼠包皮血管的分布规律，阐述不同类型尿道下裂血管的分布特点，为尿道下裂皮瓣的选择提供理论基础。方法:选取孕鼠6只，应用非那雄胺溶液(40 mg·kg -1·d -1)于孕12～17 d连续6 d经腹部皮下注射，分娩28 d后对幼鼠进行计数，根据幼鼠尿道外口位置分为正常组和轻度、重度尿道下裂组。幼鼠6个月龄时于腹主动脉插管并行硅酮橡胶(Microfil)灌注后行Micro-CT扫描，CTAn软件收集扫描数据后对整个阴茎组织行三维重建，得到完整包皮血管影像，观察不同程度尿道下裂包皮血管的分布特点并计算包皮血管分数。 结果:共产幼鼠41只，雄性24只，阴茎正常的有8只，尿道下裂的有16只，轻度尿道下裂的有3只，重度尿道下裂的有13只。Micro-CT扫描包皮血管情况：①正常组及轻度下裂组，二者包皮血管形态相似，两侧阴茎背浅动脉的深层血管分别走行于阴茎体的背外侧，于包皮内外板交界处形成环绕阴茎头的血管环结构后向内板发出细小分支；②重度下裂组，根据血管形态分为血供良好(6只)和血供不良(7只)两种类型，血供良好型内外板交界处可形成类似正常组和轻度尿道下裂组的血管环；血供不良型则不能形成血管环结构，其血管分支不发达，部分血管呈网状分布。结论:大鼠孕期应用非那雄胺可产生稳定尿道下裂后代。包皮内外板交界处血运丰富，适合作尿道皮瓣材料；内外板交界处的血管环结构与横裁岛状皮瓣法裁剪方向一致，最大程度地保存了皮瓣血运。包皮血供不良的重度尿道下裂内外板的血管环结构消失，而管径细小的网状血管增多，这可能是重度尿道下裂患者术后并发症发生率较高的原因之一。

目的:探讨采用发育不良的尿道海绵体成形阴茎头以降低近端型尿道下裂术后阴茎头裂开和冠状沟部尿道瘘发生、改善阴茎头外观的治疗效果。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月行Duckett或背侧包皮岛状皮瓣尿道板重建卷管成形术的75例近端型尿道下裂患儿的临床资料。其中，采用尿道海绵体阴茎头成形的作为研究组(47例)，采用常规阴茎头成形的作为对照组(28例)。研究组和对照组患儿的手术年龄分别为(32.65±15.75)个月和(32.05±17.26)个月。研究组将尿道板两侧发育不良的尿道海绵体与其近端正常海绵体分离，联合其外侧宽0.3～0.4 cm的Buck's筋膜一起在阴茎海绵体白膜的表面游离至阴茎头，参与形成阴茎头两侧翼，并覆盖于新成形尿道表面共同成形阴茎头。对照组不分离发育不良的尿道海绵体组织及Buck's筋膜，冠状沟段尿道仅有皮下浅筋膜及皮肤覆盖。比较两组阴茎头外形和并发症发生情况。结果:研究组重建尿道长度为(3.95±1.04)cm，尿道海绵体分叉点到冠状沟距离为(2.39±0.85)cm，尿道板两侧发育不良海绵体宽度为(0.37±0.18)cm；两侧海绵体及Buck's筋膜合拢后的长度为(1.74±0.36)cm，宽度为(0.87±0.29)cm；术前冠状沟前后径为(0.79±0.12)cm，术后为(0.83±0.07)cm，手术前、后比较，差异无统计学意义( P＝0.093)。对照组重建尿道长度为(4.11±1.26)cm；术前冠状沟前后径为(0.82±0.07)cm，术后为(0.84±0.23)cm，手术前、后比较，差异无统计学意义( P＝0.110)。研究组和对照组冠状沟前后径的术后增加差值对比，差异有统计学意义( P＝0.047)。所有75例患儿术后均予一年以上随访，随访时间(20.36±6.29)个月。研究组出现尿瘘10例(21.28%)，其中冠状沟瘘2例(4.26%)、阴茎体部瘘4例(8.51%)、阴茎根部瘘4例(8.51%)，未出现阴茎头裂开现象；出现尿道狭窄2例(4.26%)，均位于阴茎根部；出现尿道憩室4例(8.51%)。对照组出现尿瘘15例(53.57%)，其中冠状沟瘘8例(28.57%)、阴茎体部瘘3例(10.71%)、阴茎根部瘘4例(14.29%)，有2例(7.14%)出现阴茎头裂开现象；出现尿道狭窄4例(14.29%)，2例位于阴茎根部，2例位于冠状沟水平；出现尿道憩室1例(3.57%)；阴茎弯曲复发1例(3.57%)。研究组冠状沟瘘、阴茎头裂开及尿道狭窄发生率均明显低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义( P<0.001、 P＝0.033和 P＝0.008)；而研究组尿道憩室发生率高于对照组，组间比较，差异亦有统计学意义( P＝0.040)。 结论:采用发育不良的尿道海绵体成形阴茎头增加了阴茎头的组织量，有效地减少了冠状沟尿道瘘和阴茎头裂开的发生，改善了阴茎头外形，但有尿道憩室发生率上升的情况。