目的:探讨"进一步改善医疗服务行动计划"(以下简称"行动计划")实施以来，患者对改革成效和对医务人员职业认同的变化趋势及其与就医体验的关系，为探寻巩固改革成效的切入点提供参考。方法:选取第三方评估对患者评估的"我认为医改让患者得到了实惠""我认为近3年医患关系正在好转""我认为医务人员值得社会的认同与尊重"和"我愿意让我的子女从事医务工作"4项指标，以各项指标首次纳入调查结果为基线资料，对连续多次调查结果进行描述性和趋势分析，并与患者的就医体验进行相关性分析。结果:第5次评估患者对医改获得感和医患关系改善的认可度(门诊患者为86.2%、89.1%，住院患者为91.4%和92.6%)较该指标基线评估结果(门诊患者76.9%、69.9%，住院患者87.3%、85.6%)均显著提升。第5次评估患者认为医务人员值得尊重和愿意让子女从医的比例(门诊患者97.4%、79.1%，住院患者98.7%、85.1%)均高于指标基线评估结果(门诊患者92.3%、71.0%，住院患者98.1%、81.6%)。上述指标与患者就医体验均呈正相关。结论:"行动计划"实施以来，患者对医改获得感和医患关系改善的认可度不断提升，患者对医务人员职业的尊重和认同处于较高水平且持续提高。改善就医体验对患者医改获得感的提升具有积极作用。

公立医院实施医防融合是深化医改工作的关键环节,是精准防范和化解疾病危险因素的重要手段.该研究基于共生理论分析发现盐城市第三人民医院医防融合工作目前面临服务功能定位不明晰、公共卫生职能导向性不强、信息化建设无法适应发展需要、公共卫生与预防医学专业人才无法满足实际工作需要、卫生政策体系呈碎片化、公共卫生工作的社会认可度不高等问题.该院通过强化顶层设计、突破管理障碍,积极开展公共卫生项目、促进工作模式转变,推动医共体内健康信息共享,加强医防融合人才队伍培养及建设力度,将绩效考核方案作为有力抓手等措施进行医防融合实践探索,取得了较好的工作成效,并为进一步推进医防融合提出了建议.

[目的]研究集中带量采购对人工关节置换术患者住院费用的影响,为深化高值耗材持续改革提供依据.[方法]收集某三级医院集采前后DRG分组IC29组病例的DRG结算数据和医保信息系统的相关信息,进行倾向得分匹配后,采用描述性分析、非参数检验、结构变动度进行费用变化分析.[结果]集采政策实施后的各项费用中位数显示,IC29组病例次均费用下降了 33,445元,其中材料费下降了 34,835元;DRG统筹金额下降了 13,705元,个人自付金额下降了 24,550元.集采前后的结构变动度为60.52％,材料费呈负向变动,医疗服务费、检查化验费、药品费及其他费呈正向变动.结构变动贡献率前三位为材料费50.00％、医疗服务费26.04％、检查化验费16.36％.[结论]集采后IC29组病例的次均费用、材料费、医保支付和个人负担费用均明显降低,费用结构得到优化,人工关节集中带量采购成效明显.建议持续进行高值耗材集采工作,并协同推进医疗服务价格和医院薪酬制度等其他医改配套政策.

目的 通过构建SPD供应链管理模式下医用耗材精细化管理模式,并在某三级公立医院予以实践应用,探讨其应用实践与具体成效.方法 基于SPD模式的构建,从单台手术耗材消耗量、中心库盘点时间、临床科室耗材领用与盘点时间、高值耗材计费异常情况等方面分析模式应用前后的效果.结果 某三级公立医院应用SPD模式后,单台手术耗材消耗均值从(13520.83±1182.14)元下降至(12328.91±1366.50)元,单台手术成本降低,且结果具有统计学意义(t=5.661,P=0.030);中心库盘点时间大大减少,临床科室耗材库存周转天数从平均10天/次下降至2天/次,耗材领用与盘点用时减少,工作效率得到提升(P＜0.05);应用SPD模式后,高值耗材计费异常情况得到显著改善(P＜0.001).结论 SPD模式是一种契合科技、医改政策以及医院高质量发展的高效管理模式,可有效提升公立医院医用耗材精细化管理水平.

一院多区协同发展是大型公立医院落实新医改,将优质医疗资源下沉扩容的重要战略.以江苏省中医院紫东院区建设为案例,剖析公立中医院优质医疗资源下沉扩容的政策背景、运营方式、阶段性成效,探讨这一模式适宜的关键路径,为公立医院高质量发展和分院区高标准建设提供参考.

背景 厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义.目的 通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持.方法 本研究基础数据来源于 2016-2019 年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016-2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等.采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据.采用卫生费用核算体系 2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况.结果 2016-2019 年北京市社区卫生服务机构治疗费用从 121.81 亿元增长至 222.45 亿元,年均增长 19.07%.40 岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在 92%以上,60～岁、80～岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为 24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为 40.11%、48.40%和 32.43%.结论 综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果.

目的:分析药改新政背景下公立医院医疗费用结构变动情况,为完善控费政策提供参考.方法:利用结构变动度、结构变动值、结构变动贡献率及拉动力等指标,分析2015-2021年公立医院医疗费用结构变动情况.结果:2015-2021年,公立医院门诊次均费用增长36.4％、结构变动度19.11％,住院次均费用增长32.2％、结构变动度25.16％;药费的结构变动贡献率最大,但是对医疗费用的拉动力较小,对住院医疗费用的拉动力甚至为负.结论:药改新政背景下药费控制成效明显,但需接续发力,关注卫生材料费的变化,以药改推动医改持续深化.

深化医药卫生体制改革过程中涉及众多利益相关者的利益冲突,三明医改整合内外部利益相关者的利益关系,转变医疗主体的利己观念,医改成效显著.三明医改经验的全国推广已进入深水区,其核心经验是利益整合,而利益关系调整不当会阻碍三明医改经验的推广.结合利益相关者理论,从内部、外部和内外部之间的角度对三明医改的利益整合进行分析,总结三明医改利益整合的逻辑路径,构建新时期医改的利益整合路径:政府元治理主导改革方向、利益相关者社会信任强化合作治理、多元治理主体间制约平衡与监督,在新时期医改背景下,为三明医改政策经验的全国深入推广提供思路.

目的:分析海南省公立医院门诊次均费用结构变动情况,为控制公立医院医疗费用过快增长提供参考依据.方法:通过海南省医改监测直报系统提取 2017-2021 年公立医院门诊费用相关数据,采用结构变动度等指标进行分析.结果:2017-2021 年海南省公立医院门诊次均费用总体增速放缓,年均增长率为1.74%,总体结构变动度为14.87%,整体结构变动较明显;体现医务人员技术劳务价值的诊察费、治疗费、手术费等占比有不同程度的提高,治疗费、手术费结构变动值呈正向变动,药品费、检查费、卫生材料费等占比和结构变动贡献率不断下降,药占比仍保持在 40%左右;化验费占比明显提升,结构变动贡献率和拉动力均位于首位.结论:海南省公立医院综合改革工作取得一定成效,初步实现控费目标;门诊次均费用结构得到明显改善,但仍有待优化,需持续加强药品费用管控,重点关注化验类收入,避免出现费用转移现象;同时,进一步提高对医务人员技术劳务价值的重视程度,增强工作积极性.

背景 新医改以来基层医疗卫生机构在诊疗人次数、基本公共卫生服务项目方面取得明显成效,但仍面临着人员素质不高且流动性强、服务能力弱且效率低等问题,因此破解基层医疗卫生机构的发展困境成为当务之急.目的 对基层医疗卫生机构的发展困境进行分析,并提出相应对策.方法 于 2021 年 4-5 月,采用多阶段抽样方法抽取桂林市 6 个县、2 个区共计 16 家基层医疗卫生机构的负责人开展半结构化访谈,访谈内容主要包括资源配置、服务能力建设、医保政策执行及发展困境等.采用NVivo 11.0质性分析软件,通过扎根理论方法,对原始访谈资料逐级分类、归纳和提炼.结果 本研究提炼出 38 个初始概念、9 个初始范畴、4 个主范畴及 1 个核心范畴,获得样本地区基层医疗卫生机构发展在"资源配置制约""三医联动路径阻碍""功能定位偏离""医共体建设缺乏紧密性"4 个维度的阻滞节点.结论 基层医疗卫生机构的发展受多种因素的制约:均衡资源配置、完善补偿机制是核心问题,三医联动路径协同是外部条件,调整功能定位是关键环节,组建紧密型医共体是重要手段.