目的:分析互联网模式下"网约护士"上门护理服务的真实工作体验，为政府及管理部门开展"互联网+护理服务"工作提供依据。方法:根据现象学研究方法，于2019年8月—11月，采用立意抽样，以最大差异化为原则，选取宁波市某三甲医院及其托管单位社区卫生服务中心中提供过上门护理服务的20名护士进行半结构访谈，访谈资料用Colaizzi资料分析法进行整理分析。结果:影响"网约护士"护理服务工作体验的2个主题，其中积极因素包括职业价值感明显提升，政策支持保障，患者需求剧增，保险保障，急救安全保障；消极因素包括投入与收获不平衡，服务费用未纳入医保，医疗垃圾处理不当，团队支持缺乏，"网约"护理服务宣传不足，多学科护理知识薄弱，"网约"护理病历标准化不规范。结论:"网约"护士在服务体验中有职业价值感提高等正向性体验，同时也存在收支不平衡，团队支持不足等困难。需要进一步加强政府-医院-社区-企业间的协作，多角度多方位逐步完善"网约"护理服务规范，为网约护士提供良好的工作环境和安全保障，更好地服务于社会。

目的:对"区办市管"模式下医务人员被长期派遣至被托管医院的意愿开展研究，探讨影响其被长期派遣工作意愿的关键因素，为进一步完善激励制度提供参考建议。方法:以双因素理论为指导制定调查问卷。2019年5月，采用典型抽样方法，对北京市开展"区办市管"的两所三级甲等医院的103名医务人员的被派遣意愿开展调查，调查内容包括个人基本情况，对影响被长期派遣工作意愿的保健因素(承担家庭责任、拓展人脉关系、领导的动员与激励等)和激励因素(个人职业发展、发挥自身才能、自我成就感等)的评分。运用描述性统计分析和单因素假设检验比较不同特征人群被派遣意愿差异，构建有序多分类logistic回归模型，结合个人深入访谈法，分析医务人员长期被派遣意愿的影响因素。结果:医务人员被长期派遣至被托管医院工作，最关注的前6项因素分别为合理的激励(奖励)机制、承担家庭责任、同事对被托管医院的评价、拓展人脉关系、个人职业发展、发挥自身才能。有派遣经历的医务人员被长期派遣工作意愿高于无派遣经历的人员( P<0.05),前者更注重派遣后的个人职业发展(3.91分)，后者更看重派遣后的薪酬激励机制(3.95分);相比于普通医务人员，中高层管理干部被长期派遣至被托管医院的热情与意愿度更高( H＝14.536， P<0.001);保健因素中的领导动员及激励机制与激励因素中的个人职业发展是影响医务人员被长期派遣工作意愿的关键因素( P<0.05)。 结论:"区办市管"模式中，医务人员被长期派遣工作意愿有待加强，受托医院管理者应结合不同类别、不同层次医务人员的需求，保障被派遣医务人员薪酬及绩效补助，助力其实现职业生涯规划，激发其主观能动性，提升其被长期派遣的意愿。

随着我国医改不断深入，为进一步提高医疗资源利用效率，公立医院积极探索组建不同形式的医院集团，在集团化运营模式上进行了很多有益尝试，积累了大量经验。笔者以北京大学第三医院集团化建设实践为例，从管理模式、治理结构、资源共享、同质化管理等方面，探讨公立医院集团化建设的有效实施路径。该集团通过打造紧密型院区、紧密型社区卫生服务中心、半紧密型托管分院的管理模式，不断凝练学科建设发展路径，推动医、教、研、管全面融合与发展，在扩大医院辐射力和影响力、促进分级诊疗落实方面走出了一条扎实有效的路径，为推动公立医院的高质量发展提供参考。

目的:探讨全面托管模式下优质护理资源下沉在基层医院护理质量管理中的应用效果。方法:于2017年1月通过成立护理托管帮扶小组整合优质护理资源下沉到托管的基层医院（宁波大榭开发区医院），健全护理管理制度及护理质控三级体系，加强护理质量督导及绩效考核，多元化培养护理人才等措施。比较全面托管前与托管2年后基层医院的护理质量、护士床边综合能力、护士工作满意度、职业认同感及患者满意度。结果:托管2年后基层医院的护理质量各维度得分及总分显著高于托管前，差异有统计学意义（ P<0.05）。托管2年后的护士床边综合能力、护士工作满意度均高于托管前，差异有统计学意义（χ 2值分别为16.97、40.08； P<0.01）。托管2年后的护士职业认同感各维度得分及总分高于托管前，差异有统计学意义（ P<0.01）；托管2年后的患者满意度较托管前提高，差异有统计学意义（χ 2=30.40， P<0.01）。 结论:全面托管模式下将优质护理资源下沉到基层医院，实施科学的护理管理及人才培养的革新模式，能够有效改善托管医院的护理质量，提高护士工作满意度、患者满意度，促进托管医院的可持续发展。

城市医疗集团是我国整合型医疗卫生服务体系的重要形式之一。南宁市整合各层级医疗机构资源，由南宁市第一人民医院和第二人民医院这2家三级医院分别牵头组建了2个城市医疗集团，并于2019年开始正式运行。由牵头医院的法定代表人兼任医疗集团中二级医院的法定代表人，对二级医院的人、财、物和业务运营实行统一管理，对基层医疗卫生机构则采用托管模式进行管理。通过建立集团内重大事项集体决策机制，制定集团章程并成立集团办公室以推动集团内资源共享和同质化、一体化管理，采取绩效分配激励机制鼓励专家下沉基层帮扶等措施，有效促进了机构间的双向协作，提升了成员单位的医疗服务水平。但仍存在体制机制不够完善、基层医疗卫生机构人才紧缺、学科建设能力不足、信息化建设相对滞后、牵头单位与成员单位的文化融合程度偏低等问题，今后应通过完善顶层设计，加大对基层医疗卫生机构的扶持力度，优化学科建设布局，提升信息化水平，打造集团文化等进一步加强城市医疗集团建设。

为解决乡镇卫生院医疗服务能力薄弱的问题，浙江省丽水市景宁畲族自治县人民医院在当地政府的支持下，探索了县级医院托管卫生院的新模式，通过健全绩效考核和人才培养体系，打造特色优势专科，实施"科教兴院"战略，建立信息共享平台，实现县级优质医疗资源的下沉，全面提升卫生院的医疗服务质量，满足当地老百姓的就医需求。今后，县级医院会继续加强托管模式，建立中长期的合作机制，努力实现多方共赢。

医院托管是新形势下推动优质医疗资源下沉和促进分级诊疗制度建设的重要抓手之一.以上海市嘉定区江桥医院的托管模式为例,从托管原则与目标、人员派驻、管理决策机制及信息化建设等方面的实践经验和初步成效进行总结,获得的启示有:从筹建阶段早期介入有利于对整体医院布局的规划托管;建立在整合型健康共同体的业务联合下,全面托管更有利于医疗资源整合;信息化的顶层设计是紧密型医联体成功的关键.建议:前置思考区域性医疗中心的功能定位;组织融合协同,促进医院管理与医疗服务同质化;打通人财物的困境,为新建区院在整合型健康共同体背景下的全面托管做好铺垫.

目的:研究大型城市三甲医院托管县级公立医院对其医疗服务能力产生的影响效果,探究医院托管背后的关键成功要素.方法:基于山西省55个县2019年1月～2020年12月平衡面板数据,使用合成控制法对三甲医院托管后,县级公立医院医疗服务能力提升效果进行研究,并通过半结构化访谈对关键成功要素进行探究.结果:将三四级手术占比作为解释变量,医疗收入、卫生技术人员数、人均可支配收入、地区生产总值、交通时间作为预测变量构建模型,得出作为干预对象的县级公立医院被托管后,三四级手术占比显著高于(达31％)由未进行托管的54家县级医院构造的"反事实"模型,经由排序检验对结论进行的稳健性和有效性进一步获得验证.结论:医院托管模式可以有效提升县级公立医院医疗服务能力,其关键成功要素包括县级政府深度介入托管关系达成、基于明确指标的业绩承诺、全方位管理移植优先于技术输出.

为解决宁夏南部山区医疗资源短缺和百姓看病难的问题,宁夏回族自治区人民医院不断探索多院区一体化跨区域扩容下沉优质医疗资源模式,最终与海原县政府合作并全权托管宁南医院,建成了五个院区一体化发展格局.通过下沉人力资源、设备资源、技术资源、教学资源、管理资源和服务模式等,实现了宁南医院与银川四个院区医疗服务、临床诊断、医疗质量、教学培训和治理机制同源化、同质化、一体化发展,助力医疗健康扶贫.针对优质医疗资源扩容下沉过程中出现的挑战,提出应对举措,为三级公立医院优质医疗资源扩容和区域医疗中心建设提供了有益借鉴.

目的 对"区办市管"和紧密型医联体模式下合作医疗机构医务人员进行调查,探索促进不同层级机构上下联动效果的路径.方法 采用典型调查方法和半结构式访谈法,分析合作医疗机构医务人员对不同层级医疗机构互动效果的感知与评价、互动存在的问题与需求.结果 合作医疗机构医务人员均认为互动提升了机构服务能力.紧密型医联体医务人员评分显示,互动后机构服务能力、规范化管理水平、技术能力评分较互动前分别增加1.81、2.05、0.75分;被托管医院医务人员评分显示,互动后3项指标评分较互动前分别增加0.61、0.48、0.58分.互动前后评分差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 建议进一步改善共生环境,提高共生单元的互补性,通过信息平台建设与人才培养、完善医务人员激励机制、探索利益共享渠道和机制、发挥组织文化作的引领作用等措施,激发不同层级机构协作的活力与动力.