目的:评估内侧开放楔形胫骨高位截骨术（MOWHTO）联合前交叉韧带（ACL）重建治疗膝内翻骨关节炎（OA）伴ACL损伤的临床效果。方法:随访研究。回顾性分析2018年4月至2022年9月在天津市天津医院接受MOWHTO联合ACL重建治疗膝内翻OA伴ACL损伤患者的临床资料，比较术前和术后患者胫骨后倾角（PSA）、髋-膝-踝角（HKA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能评分包括Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分和Tegner评分变化。术后6周、3个月和1年随访各指标情况并记录并发症发生情况。结果:本研究共纳入32例患者，其中男23例，女9例，年龄为（50.7±8.4）岁，随访时间（21.2±4.8）个月。患者PSA由术前9.2°±1.8°增至术后11.1°±2.4°，HKA由术前168.7°±2.2°增至术后181.5°±2.2°（均 P<0.01）。患者术前术后的疼痛VAS评分［（6.8±1.1）分比（1.8±0.4）分］、Lysholm评分［（52.6±7.1）分比（82.0±6.4）分］、IKDC评分［（64.7±6.2）分比（80.3±10.0）分］、WOMAC评分［（51.8±6.3）分比（81.8±6.5）分］、Tegner评分［（1.9±0.6）分比（5.0±1.0）分］均有改善，差异均有统计学意义（均 P<0.01），临床疗效满意。5例患者出现并发症（15.6%），包括血肿、神经感觉异常、肌间静脉血栓、矫正角度丢失。 结论:MOWHTO联合ACL重建是治疗膝内翻OA伴ACL损伤的安全、有效的手段。

目的:通过6年调查，探究RA和OA患者之间代谢综合征（MetS）患病率及其影响因素之间的差异。方法:试验组为2014年1月至2019年3月在天津市第一中心医院就诊RA患者共2 024例，选取同时期就诊的OA患者759例作为对照组。测量临床及实验室指标，患者并发症及服药情况。相关性分析采用Logistic回归。结果:近6年MetS患病率在RA患者（ χ2=5.77， P=0.06）和OA患者（ χ2=1.11， P=0.57）中均未出现显著波动。与高炎症水平的RA患者相比，OA患者中出现MetS危险因素的可能性更高，如更高的BMI水平（ Z=-4.38， P<0.01），脂质水平（LDL-C： Z=-1.97， P=0.04；TG： Z=-5.11， P<0.01）及血糖（ Z=-5.15， P<0.01），血清尿酸（ Z=-6.54， P=<0.01），肌酐水平（ Z=-3.38， P=<0.01）。OA患者中MetS患病率也比RA患者高（ χ2=19.07， P<0.01）。在回归模型中，我们发现RA和OA共有的危险因素，包括MetS患病率与体质量{RA和OA的 OR及95% CI分别为： OR=1.14[95% CI（1.10，1.18）， P<0.01]与 OR=1.11[95% CI（1.07，1.16）， P<0.01]}，TG{RA： OR=2.64[95% CI（1.58，4.40）， P<0.01]；OA： OR=2.91[95% CI（1.32，6.43）， P=0.01}，血糖{RA： OR=1.67[95% CI（1.42，1.97）， P<0.01）；OA： OR=1.76[95% CI（1.31，2.35）， P<0.01]}呈正相关，与HDL-C{RA： OR=0.09[95% CI（0.02，0.32）， P<0.01]；OA： OR=0.03[95% CI（0.01，0.25）， P<0.01]}呈负相关。其他危险因素，如MetS患病率与肌酐水平呈正相关[ OR=1.04，95% CI（1.01，1.06）， P<0.01]仅在RA患者中体现。 结论:虽然医疗水平不断提升，但是MetS患病率在近6年慢性炎症性关节炎患者中并未出现下降，仍值得我们关注。与具有较高炎症水平的RA患者相比，OA患者患MetS风险更大。

目的:研究膝关节单髁置换术（UKA）联合前交叉韧带（ACL）重建技术对合并ACL缺损的膝内侧间室骨关节炎（OA）的中期疗效。方法:回顾性队列研究。回顾性分析2012年1月至2020年1月因合并ACL缺损的膝内侧间室OA在中国中医科学院望京医院行一期UKA联合ACL重建的13例（14膝）患者的临床资料。选择同期ACL完整的膝内侧间室OA患者13例（14膝），为单纯UKA手术，进行1∶1配对研究，配对条件为性别、年龄、术侧、影像学病变程度和麻醉方式相同，伴随疾病相似。两组共计26例（28膝）患者，其中男6例（6膝），女20例（22膝），年龄（58.9±4.2）岁。依据两组患者治疗后末次随访时关节活动度（ROM）、牛津膝关节评分（OKS）评价膝关节功能；随访时拍摄膝关节正侧轴位X线片及负重位下肢全长正位X线片，测量并比较下肢髋膝踝（HKA）角、胫骨假体后倾角（PSA）、胫骨前移（ATT）距离；评估外侧间室OA进展、假体松动、脱位等情况，从而比较两种术式的中期随访临床疗效，并进行患者病因分析。结果:两组患者随访时间为（7.14±2.45）年。末次随访时，联合组关节ROM与单纯UKA组差异无统计学意义（120.90°±2.95°比122.29°±3.22°， P=0.260）；两组OKS评分差异无统计学意义［（42.50±1.99）分比（43.21±2.26）分， P=0.380］。术前两组下肢HKA角、ATT距离差异均无统计学意义（均 P>0.05），末次随访时均较术前改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。末次随访时，联合组与单纯组HKA角差异无统计学意义（177.79°±1.25°比177.86°±1.29°， P=0.880），胫骨假体PSA、ATT距离差异亦均无统计学意义［4.57°±0.94°比4.50°±1.34°和（0.21±0.89）mm比（0.14±1.35）mm，均 P>0.05］。两组末次随访均未出现假体松动及明显外侧间室OA进展。 结论:继发于ACL缺损的膝内侧间室OA的年轻患者，推荐UKA联合ACL重建手术治疗，可获得良好的中期疗效。

目的:探究膝关节骨性关节炎(OA)患者来源病变区域软骨细胞(OA-L-CH)分泌的细胞外囊泡(OA-L-CH-EVs)对非病变区域软骨细胞的OA发展的影响机制。方法:软骨细胞来源于郑州大学第一附属医院10例因OA需行膝关节置换术的患者，提取病变区域(OA-L-CH)和非病变区区域(OA-NL-CH)软骨细胞进行传代培养，运用差速离心法＋超速离心法提取EVs OA-L-CH，用蛋白质印迹法(Western blot)检测p65和p38在OA-NL-CH和OA-L-CH中的表达水平。将OA-NL-CH与EVs OA-L-CH共培养作为实验组，对照组(OA-NL-CH)加入等量的磷酸盐缓冲液(PBS)，分别用细胞计数试剂盒(CCK-8)和半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶法(Caspase)-3/7检测EVs OA-L-CH对正常软骨细胞的增殖、凋亡的影响。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测软骨合成基因和炎性因子基因表达，采用免疫荧光检测(IF)检测实验组的p-p65和p-p38 MAPK磷酸化水平。采用单因素方差分析和 t检验进行统计学分析。 结果:电子显微镜下可观察到提取物为粒径范围在50～200 nm、大小不等的膜性囊泡结构，Western blot结果显示提取物表达CD9、CD63标志蛋白。镜下可见PKH26标记后的EVs被摄取到软骨细胞内。Western blot结果显示，EVs OA-L-CH促进p38MAPK和p65核因子-κB(NF-κB)的磷酸化。CCK-8法检测软骨细胞的实验组(0.58±0.13)增殖活性明显低于对照组(1.0， t＝5.889， P<0.01)。Caspase-3/7检测实验组(1.33±0.19)的细胞凋亡数量高于对照组(1.0， t＝2.931， P<0.05)。RT-PCR检测结果显示实验组[B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2](0.65±0.09)、ACAN(0.80±0.12)、Sox9(0.77±0.14)软骨合成基因的表达明显低于对照组(bcl-2，1.0， t＝7.591， P<0.001；ACAN，1.0， t＝3.494， P<0.05；Sox9，1.0， t＝3.081， P<0.05)，实验组(1.19±0.15)炎性因子基因白细胞介素(IL)-1B表达明显高于对照组(1.0， t＝2.477， P<0.05)。免疫荧光检测p38(实验组2.33±0.58，对照组1.0， t＝3.954， P<0.01)、p65(实验组6.85±1.54，对照组1.0， t＝6.564， P<0.001)磷酸化水平比较差异均有统计学意义。 结论:OA患者来源的软骨细胞可以通过上调IL-1R1的表达加快OA发展。

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。规范化的OA诊断及治疗对临床工作和社会发展均有重要意义。指南更新由中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组、国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）和中华骨科杂志编辑部牵头发起，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）分级体系和国际实践指南报告标准（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT）遴选出骨科医生最为关注的15个临床问题，最终形成30条循证医学推荐意见，旨在提高OA诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

目的:分析比较不同患病程度的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者清醒、入睡初期以及睡眠状态下颏舌肌（genioglossus，GG）随腔内负压变化的活性差异及变化规律。方法:该前瞻性研究纳入2019年8月至2021年1月就诊于北京清华长庚医院的OSA男性患者共42例，年龄21~59（38.77±8.42）岁。每例研究对象完成整夜多导睡眠监测（PSG）及上气道CT后，均进行药物诱导睡眠下的口内表面颏舌肌肌电（GGEMG）同步会厌水平咽内压力（P epi）监测。根据整夜PSG数据将患者分为轻度组（7例）、中度组（12例）、重度组（23例），对比组间患者上气道CT测量值以及在清醒及诱导睡眠状态下GGEMG各参数值和对应状态下P epi的变化差异。采用SPSS 21.0进行统计学分析。 结果:轻度组和中度组的GGEMG各参数值的差异无统计学意义。清醒期仅有重度组的清醒峰值肌电较轻度组偏高（ t=1.249， P=0.025），组间同步监测的对应P epi水平差异无统计学意义。入睡初期重度组的肌电参数值均分别较轻、中度组偏高，且同步监测的对应P epi水平也较高。将所有中重度OSA患者（35例）的阻塞性呼吸暂停（OA）末期的最大GGEMG肌电值和最大P epi进行线性回归分析发现，二者不符合线性相关关系（ r=0.28， P=0.694）。而舌咽腔的长度与OA最大P epi存在线性相关（ r=0.468， R2=0.219， P=0.005）。 结论:OSA患者睡眠期间GG活性与患病严重程度（呼吸事件频次）相关。尤其在中度以上OSA患者，GG活性与对应腔内负压刺激存在不协调的表现，这可能是导致OSA加重的机制之一。

目的:调查髋关节骨性关节炎（OA）患者髋关节疼痛和身体功能变化，分析与疼痛进展及功能变化相关的步态和姿势因素。方法:于2019年3月—2021年5月连续纳入郑州大学第一附属医院收治的300例髋关节OA患者，在入组时（基线）和随访12个月后，分别采用视觉模拟量表（VAS）和36条简明健康问卷（SF-36）中的身体功能子量表评估患者的髋关节疼痛程度和身体功能。采用Vicon三维运动捕捉系统评估患者的步态，采用脊柱动态测量仪测量矢状面脊柱线角度和活动性。以髋关节疼痛和身体功能变化为因变量，以与步态和站姿相关的因素为自变量进行线性回归分析，并对基线时的年龄、关节间隙宽度（JSW）、髋关节疼痛和身体功能进行调整。结果:线性回归分析表明，髋关节外伸角度受限[标准化回归系数（ β）=-0.52，95%置信区间（ CI）：-0.88~-0.17]、髋关节外旋转受限（ β=-0.51，95% CI：-0.85~-0.18）是患者髋关节疼痛加重的影响因素（ P<0.05）；胸椎后凸角增加（ β=-0.54，95% CI：-0.99~-0.09）、骶骨前倾斜程度降低（ β=0.40，95% CI：0.01~0.79）、胸椎活动度的降低（ β=0.59，95% CI：0.23~0.94）、每日行走步数减少（ β=0.53，95% CI：0.13~0.92）、步行速度减慢（ β=0.45，95% CI：0.04~0.86）是患者身体功能下降的影响因素（ P<0.05）。 结论:行走时髋关节外伸受限和髋关节外旋受限是髋关节OA患者髋关节疼痛加重的相关因素，胸椎后凸角增加、骶骨前倾斜程度降低、胸椎活动度降低、每日行走步数减少、行走速度变慢是患者身体功能下降的相关因素。建议护理人员将上述因素作为预防髋关节OA进展的临床干预重点。

目的:探讨血清微小RNA-129-5p(miR-129-5p)在骨关节炎(OA)中的表达水平及诊断价值。方法:选取2019年3月至2023年7月在山西省人民医院骨科就诊的126例OA患者为观察组，并纳入同期体检中心的105例健康体检者为对照组。采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测血清miR-129-5p的表达水平；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和C反应蛋白(CRP)的表达水平；利用Pearson相关系数分析miR-129-5p、HMGB1水平与TNF-α、IL-1β、CRP的相关性；分析miR-129-5p与HMGB1的相关性；利用多因素Logistic回归分析miR-129-5p对OA的风险性；并采用受试者工作特征(ROC)曲线判断miR-129-5p对OA的诊断价值。结果:观察组血清miR-129-5p水平显著低于对照组(0.49±0.28比0.99±0.34， t＝12.390， P<0.01)，观察组血清HMGB1水平显著高于对照组[(45.68±18.41) ng/ml比(23.20±8.92) ng/ml， t＝11.414， P<0.01]。观察组血清TNF-α、IL-1β、CRP水平均显著高于对照组( t＝7.331、5.246、8.622， P<0.01)。血清miR-129-5p水平与HMGB1呈明显负相关( r＝－0.615， P<0.01)，多因素Logistic回归分析结果显示，miR-129-5p的比值比( OR)值为0.019。ROC曲线分析显示，血清miR-129-5p截断值0.928对预测OA具有良好的灵敏度(95.24%)和特异性(59.05%)，曲线下面积(AUC)为0.861[95%置信区间：0.815～0.907， P<0.01]。 结论:血清miR-129-5p水平在OA患者中显著降低，且与HMGB1及炎性标志物TNF-α、IL-1β、CRP呈负相关，对预测OA具有诊断价值。

目的:探讨口服小剂量米索前列醇溶液在孕晚期促宫颈成熟过程中的有效性和安全性。方法:建立前瞻性队列，纳入2022年3月至10月在北京大学第三医院口服米索前列醇溶液促宫颈成熟的单胎初产患者396例（即口服给药组），其中单独口服用药（oral alone，OA）167例作为OA亚组，联合缩宫素/人工破膜229例作为联合口服用药（oral combination，OC）亚组。同时将本院2021年同期阴道应用米索前列醇促宫颈成熟患者218例（即阴道给药组）回顾性队列作为对照，其中单独阴道用药（vaginal alone，VA）77例作为VA亚组，联合缩宫素/人工破膜141例作为联合阴道用药（vaginal combination，VC）亚组，通过倾向性评分配对OA与VA亚组（72与73例）、OC与VC亚组（108与103例），比较多组间临床信息、住院时长、引产时限、宫缩过频、临产率、阴道分娩率、24 h分娩率、产程、不良妊娠结局及新生儿情况等。采用独立样本 t检验、方差分析、非参数检验、 χ 2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。孕妇临产和引产失败的多因素分析采用logistic回归模型。 结果:口服给药组住院天数、用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均小于阴道给药组［（5.4±2.4）与（6.5±2.6）d、（34.2±24.1）与（38.9±25.7）h、（45.8±25.8）与（53.4±27.8）h， t值分别为5.24、2.10及3.39， P值均<0.05］。口服给药组总临产率和阴道分娩率均高于阴道给药组［92.9%（368/396）与83.5%（182/218）、72.2%（286/396）与60.1%（131/218）， χ 2值分别为13.43和9.50， P值均<0.05］。口服给药组引产失败率、宫缩过频、胎儿窘迫及宫内感染发生率均低于阴道给药组［2.0%（8/396）与6.9%（15/218）、4.3%（17/396）与17.9%（39/218）、8.8%（35/396）与14.7%（32/218）、1.3%（5/396）与3.7%（8/218）， χ 2值分别为9.21、31.36、4.93及3.93， P值均<0.05］。OA亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均大于VA亚组［（25.8±17.0）与（17.4±10.8）h、（37.2±18.8）与（29.7±13.5）h， t值分别为3.49和2.74， P值均<0.05］。OA与VA亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率及引产失败率差异均无统计学意义（ P值均>0.05），但VA亚组宫缩过频发生率大于OA亚组［19.2%（14/73）与4.2%（3/72）， χ 2=7.89， P=0.005］。VC与OC亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限差异均无统计学意义（ P值均>0.05），但均大于单独用药组［VC与VA亚组：（49.7±24.6）与（17.4±10.8）h、（61.6±25.7）与（29.7±13.5）h， t值分别为5.31和5.13；OC与OA亚组：（45.3±26.6）与（25.8±17.0）h、（56.1±27.2）与（37.2±18.8）h， t值分别为10.35和9.78； P值均<0.05］；OC亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率均大于VC亚组［88.9%（96/108）与77.0%（87/113）、63.0%（68/108）与47.8%（54/113）、10.3%（7/108）与0.0%（0/113）， χ 2值分别为5.49、5.14及7.56， P值均<0.05］；OC亚组宫缩过频发生率低于VC组［4.6%（5/108）与18.6%（21/113）， χ 2=10.37， P=0.001］。Logistic回归分析发现，口服给药、孕周促进临产（ OR值分别为2.18和1.43，95% CI分别为1.24~3.90和1.14~1.79），高龄影响促宫颈成熟过程中的临产（ OR=0.90，95% CI：0.82~0.98）；口服给药降低引产失败风险（ OR=0.37，95% CI：0.14~0.91），而高龄增加引产失败风险（ OR=1.21，95% CI：1.05~1.40）。 结论:口服小剂量米索前列醇溶液促宫颈成熟的有效性与阴道给药相仿，且住院时长更短，发生宫缩过频的风险更小，提示口服小剂量米索前列醇溶液给药较为安全，孕晚期促宫颈成熟时可作为选择。

目的:观察大骨节病（KBD）和踝关节骨关节炎（OA）患者血清和关节滑液中白细胞介素（IL）-1β、胰岛素样生长因子（IGF）-1表达水平，评价IL-1β、IGF-1水平与视觉模拟量表（VAS）评分间的关系。方法:采用成组设计，分别以2010年1月至2016年12月在陕西省人民医院骨科住院拟进行踝关节镜清理术的KBD、OA患者各20例为KBD、OA组，同时以无距骨损伤的踝关节骨折患者20例作为对照组。采集所有研究对象的关节滑液及外周血，采用酶联免疫吸附法检测IL-1β、IGF-1表达水平；采用美国国立卫生研究所制定的VAS对患者术前及术后3、7、14、28 d疼痛程度进行测量，采用相关性分析评估IL-1β、IGF-1水平与VAS评分的关系。结果:KBD和OA患者关节滑液IL-1β[（67.32 ± 6.22）、（56.46 ± 5.43）pg/ml]、IGF-1[（24.36 ± 6.22）、（21.45 ± 4.35）pg/ml]水平显著高于对照组[（27.01 ± 3.15）、（10.21 ± 2.50）pg/ml， P均< 0.05]。KBD和OA患者血清IL-1β、IGF-1水平显著高于对照组（ P均< 0.05）。KBD和OA患者术前及术后3、7、14、28 d血清IL-1β、IGF-1水平与VAS评分呈正相关（ r = 0.427、0.502，0.562、0.628， P均< 0.05）。 结论:KBD与OA患者关节滑液和血清IL-1β及IGF-1水平明显升高，血清中IL-1β及IGF-1水平与VAS评分呈正相关。