缪遵义是清代中期颇有影响力的吴门医家。遵义博览方书，自学成才，用药灵活，精于医理。《清史稿》载其与叶天士、薛生白二人被并称为“吴中三家”。至其晚年时，遂始著书立说，曾为《脉因证治》《吴医汇讲》作序，现存著作有《伤寒集注》《温热朗照》《松心笔记》《松心医案》《缪氏医案》《松心堂医案经验钞》6种。遵义门人弟子众多，可考者有黄堂、管鼎、缪淞、沈念祖等十余人。

目的:基于机器学习随机森林算法建立青少年心理危机预测模型，分析青少年心理危机的影响因素。方法:分别在2020年11月与2021年6月，采用整群抽样追踪调查1 417名中学生，第一次测量收集人口学资料、症状因素、保护因素等问卷数据，第二次测量抑郁、自杀风险，以是否在第二次测量中呈现中度以上抑郁(抑郁得分≥15分)与高自杀风险(自杀风险得分≥7分)为心理危机判定标准。运用SPSS 24.0进行统计学分析，采用R version 4.1.1软件构建青少年心理危机随机森林机器学习预测模型，并分析青少年出现心理危机的高预估因素。结果:(1)中度以上抑郁检出率为10.02%(142/1 417)，高自杀风险检出率为30.77%(436/1 417)，心理危机检出率为8.19%(116/1 417)。(2)心理危机预测模型敏感度为0.79，特异度为0.82，阳性预测值为0.82，阴性预测值为0.79，准确率为0.80，曲线下面积为0.88。(3)青少年心理危机影响因素排名前十的特征变量依次为抑郁情绪、焦虑情绪、自杀意念、自我伤害行为、认知灵活性-可控性、认知灵活性-可选择性、坚毅-坚持努力、坚毅-兴趣一致性、母亲情绪和父亲情绪(模型预测精准度＝0.023～0.163)。结论:青少年心理危机的发生与症状因素、保护因素、父母情绪关系密切，且有跨时间预估的意义。机器学习随机森林算法能有效识别心理危机个体，识别敏感的危机个体特征。

目的:通过代谢组学技术分析脑外伤致意识障碍患者经高压氧联合清开灵治疗前、后其代谢标志物的变化，筛选出诊断标志物并用于指导临床诊疗及预后评估。方法:选取36例脑外伤致意识障碍患者纳入观察组，同时选取性别、年龄、族别与患者匹配的40例健康体检者纳入对照组。入选后观察组患者在常规支持性治疗基础上辅以高压氧及清开灵药物干预，于治疗前、治疗14 d后采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者意识障碍程度；同时采集观察组治疗前、后及对照组静脉血，采用超高效液相色谱-四极杆-静电场轨道阱质谱(UHPLC-Q-Orbitrap HRMS)技术对各组对象血清样本进行代谢组学分析，筛选出观察组与对照组间有显著差异的特异代谢标志物。通过绘制受试者工作曲线(ROC)，找出与疾病相关且具有诊断意义的代谢标志物，并观察上述诊断标志物在治疗前、后的变化情况。结果:治疗后观察组患者GCS评分[(11.08±1.89)分]较治疗前[(9.83±1.89)分]显著升高( P<0.05)，昏迷程度明显改善。治疗前与对照组比较，发现观察组共有21个潜在代谢标志物有显著差异，其中ROC曲线下面积(AUC)>0.85且具有较高诊断价值的代谢标志物共有8个(分别是肌酸、脯氨酸、尿酸、乙酰-L-肉碱、组氨酸、脯氨酸亮氨酸、色氨酸及9E-十八碳烯酸)，经治疗后上述代谢标志物均发生明显回调并趋于健康对照组水平。AUC更接近于1的诊断标志物共有4个(分别是脯氨酸亮氨酸、9E-十八碳烯酸、尿酸及乙酰-L-肉碱)，可用于脑外伤致意识障碍患者的辅助诊断及疗效评估。 结论:高压氧联合清开灵治疗能改善脑外伤致意识障碍患者的昏迷程度，纠正患者体内代谢紊乱，加速患者促醒。代谢组学筛选技术为识别脑外伤后意识障碍患者内源性代谢异常、指导临床诊疗及预后评估提供了一种新的手段。

按本院所治療之三病案，第一病案發瘧疾八次，待瘧疾停止後，兩腿肌肉力量加增，行動靈敏，患者極爲愉快，胃之漲痛亦無．惜出院後，未能再査其脊髓液．第二病案接種瘧疾後，雖只有四次發熱，但效果實出意料之外．病人來時，不能站立，發熱後下床用杖，可以行步，但兩足無力，至出院時，則行走隨便，不用手杖，病人自己步行出院，極爲滿意．病人於八月二十三號入院，十月十八號出院，在院內共住五十五天，除接種瘧疾外，注射殺台盤劑（tryparsamide）七次，總劑量爲十五克，鉍劑九次，共17 c.c.第三病案，係用傷寒菌苗靜脈注射發生熱度，待八次射完．三月十三號出院後，卽給以薩法散．隨射此藥，卽呈大效．在初入院時，患者兩腿無力，行動困難，不能工作．因患者爲濟南津浦鐵廠鐵工，病時不能工作，生活艱窘，面貌憔悴，精神頹喪．及經治療後，兩腿力量恢復，精神活潑，於四月二十四日卽已囘廠工作．著者於五月十號見此病人，來院注射薩法散，又細詢其情形，患者以單腿跳行數步，以表其腿力恢復，並云可由津浦鐵廠步行走來（十里）．患者年雖半百，但自康健復原後，所表現之活潑狀態頗似幼童．細査其知覺反應，完全復原，麻木區域亦全復原．但瞳孔仍無光反應，味覺亦未完全復原．停止射藥後四星期，復取其脊髓液用膠體金試法及乏色曼試法査之，已大見進步．膠體金所現之曲線，與未治療前大不相同，與正常者所差無幾．此次報吿，只三病案，但結果皆有相當進步．按各國醫師報吿：發熱療法，特如接種瘧疾，對於治療神經梅毒之效果，以脊髓癆及全身麻痺，不全麻痺，或麻痺癡呆爲有特效；其他神經梅毒，其爲效不如是之大．本篇所報吿之三病案，第一案係早期脊髓癆，只有膠體金試法，脊髓液現脊髓癆反應，亦有胃漲痛，行動不便二病狀．第二病案所顯之病狀爲脊髓癆，膠體金試法亦顯陽性，第三病案所顯之病狀及血淸脊髓液試驗，皆爲標準脊髓癆．三病案經發熱療法治療後，各有良好結果．第一，二兩病人皆離濟南甚遠，未能再試其脊髓液，惟第三病人得再試驗之，結果極好．應用此種療法，在我國尙不甚多．惟望海內諸同道繼續硏究，努力前進，則將來當有更美滿之結果，報吿大家也．註一，Prof, Dr. R. 0. Stein．爲世界著名皮膚病專家Finger之高足，現在維也納大學任皮膚病教授，著者在維也納時，蒙其訓誨，得益甚多；石氏對於梅毒，淋病，經驗尤深．註二，Pandy test.潘氏試法；卽用百分之七的石炭酸三，四C.C.，盛於小試管內（test tube），再滴入三，四滴脊髓液，若有梅毒，液體變白；此試驗之好處，卽應效迅速，且易辦．但腦瘤，及大腦炎（encaphalitis）亦能現同樣應效，惟此可用他法以分別之．潘氏試法比乏色曼早現，所以對於預防治療，用此試驗較好．

清·黄元御为乾隆御医、尊经派代表医家,撰《四圣心源》,阐发《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》诸书蕴义,成书十卷.读其《六气解·少阴君火》,颇有感悟,故研精阐微.少阴君火主位居上,在人为心,位于上而生于下,摄受肾火而统领水宅,水火并统,温煦推动五脏功能,癸水得以成温泉,血脉通利,枢转灵活.少阴君火不明,阴气盛于下,丁火遂成寒灰,癸水失于气化,寒水篡逆,脾土湿困;心肾为病,少阴枢机不利,阴阳六气变化不通,不能枢转阳气、布散津液、制衡君相二火.本文从少阴君火生理、心力衰竭病理及论治三方面展开.心力衰竭基本病机为少阴君火虚衰,温煦、推动、气化功能减退,进而导致血脉不畅,少阴枢转不利,肾中寒水篡逆,犯脾凌心,土溃火败,血瘀水停,相火上逆,久之郁而成毒.心力衰竭总治则为扶正兼祛邪,具体为实脾土以制水益君火,解毒活血利水为邪气找出路,以温阳化气助君火通明主位、通利枢机助心肾既济而安、健脾祛湿助脾土制水枢转、育阴解毒助邪气郁发而解主要治法.

肱骨髁间骨折是最难治疗的战创伤所致的关节内骨折之一.经过几十年的发展,肱骨髁间手术技术及内植物有了长足的发展.文章通过对Medline数据库、中国知网及万方数据库近些年特别是 2020 年以来有关肱骨髁间骨折文献进行查阅及总结,对髁间骨折的分型、治疗方法以及相应的并发症进行概述,详细分析每种治疗方法不同的适应证以及优缺点,介绍不同年龄段患者治疗方法的差异.文献表明,积极的切开复位内固定术仍是治疗肱骨髁间骨折的首选方式.经尺骨鹰嘴截骨入路能够充分暴露关节面,是最常用的手术入路,但存在截骨处不愈合等风险.肱三头肌两侧入路、肱三头肌翻转入路、肱三头肌腱膜舌形瓣入路可避免截骨,但对肱骨远端关节面缺乏有效暴露.随着"双柱"理论的推广,双钢板固定比单钢板具有更强的牢固性与灵活性.锁定加压钢板和 3D打印接骨板固定具有独特的优势.关于儿童髁间骨折,应以简单有效的复位固定以及对骨骺损伤小为治疗原则.而对于高龄、骨质疏松严重的患者,则可应用全肘关节置换术.

探究核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)应用于膝关节半月板损伤(Knee Meniscus Injure,KMI)和膝关节软骨损伤( Knee Cartilage Injure,KCI)诊断中的临床价值.方法:从2019年1月1日-2020年6月30日在中铁十九局集团有限公司职工中心医院就诊的58例疑似KMI和KCI患者纳入本次的研究范围,对所有患者均进行CT、MRI、关节镜检查,以关节镜诊断结果为金标准,计算CT、MRI的诊断准确率、敏感度、特异度,观察不同等级的确诊患者的CT、MRI诊断准确情况.结果:MRI诊断膝关节半月板损伤和关节软骨损伤的准确率为91 . 38%,敏感度为97 . 78%,特异度为63 . 64%.MRI诊断0级7例,准确率为87 . 50%;MRI诊断Ⅰ级15例,准确率为83 . 33%;MRI诊断Ⅱ级24例,准确率为96 . 00%;MRI诊断Ⅲ级7例,准确率为100 . 00%.MRI诊断结果与关节镜诊断结果差异无统计学意义( P>0 . 05 );MRI诊断膝关节半月板损伤的诊断结果与CT诊断结果差异有统计学意义( P<0 . 05 ).结论:MRI在KMI和KCI中具有比较高的诊断价值,诊断的准确率、灵敏度、特异度均比较高,除此之外还能准确地对患者的病情进行分级,为治疗提供准确的影像学依据,有利于患者的预后.

四物汤源于唐代《仙授理伤续断秘方》,《太平惠民和剂局方》将四物汤列于"治妇人诸疾"后为治疗妇科疾病的主方,有"妇科第一方"之称.《傅青主女科》为明末清初医家傅青主所著,傅氏根据女性不同时期的生理特点对四物汤进行化裁加减,灵活运用于妇人诸疾中,取得良好的临床疗效.笔者整理《傅青主女科》所载151 首方剂,四物汤原方的方剂共7 首,化裁四物汤取其3 药的方剂共29 首.总结四物汤化裁应用特点有:①补益气血,使胞宫充荣.②养血柔肝,顺肝气之逆,解五脏之郁:疏肝郁以解肾郁,滋肾水以润肝木;调畅气机,使水火既济;疏肝健脾,通络下乳;柔肝解郁,培土宁心,宣通肾气以调经.③补血以缓急宽带,利腰脐之气.

慢性疲劳综合征(Chronic fitigue syndrome,CFS)是一种以慢性或反复发作的极度疲劳持续至少半年以上为特征的症候群,同时可伴有低热、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、关节疼痛、注意力下降、睡眠异常、免疫功能异常和其他神经精神症状及非特异表现的综合征.何迎春教授现任职于浙江中医药大学附属广兴医院,老年病科主任医师,第二批全国优秀中医临床研修人才,系国医大师朱良春学术继承入,在深研《内经》、 《伤寒杂病论》等中医典籍及各家学说的基础上,结合自己三十余年临证经验,在治疗慢性疲劳综合征上,积累了宝贵的经验.何教授提倡分期辨证,将该病分为初、中、后三期,结合运用序贯疗法,治法以健脾祛湿、补益气血、填精益肾、疏肝解郁、活血化瘀为主,同时注重脾胃,用药选方灵活,善于随症加减,临床疗效显著.笔者有幸跟师临证,获益匪浅,现将何教授治疗慢性疲劳综合征的经验介绍如下.

目的 建立树鼩粪便沙门氏菌的环介导等温扩增(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)检测方法,并对此方法进行初步应用.方法 根据沙门氏菌种属特异性基因invA(侵袭蛋白基因A)的保守序列,设计合成特异性LAMP引物.分别设定十个反应温度即57℃ ~66℃和十个反应时间即24~42 min进行优化,并测定本方法的特异性和灵敏度;同时进行普通PCR实验,作为本方法的验证和比较.用建立的LAMP法对91份野生来源的树鼩稀便样品进行检测.结果优化反应条件选出反应温度为62℃,反应时间34 min;该方法对沙门氏菌的灵敏度可达3.36×101CFU/mL,比普通PCR方法高10~100倍;对10种树鼩来源的肠道细菌进行LAMP检测,只有沙门氏菌属的肠炎沙门氏菌和乙型副伤寒沙门氏菌检测为阳性,其余为阴性;对91份野生树鼩粪便样品进行LAMP检测,阳性检出率为20.88%;LAMP法的所有反应可在40 min内完成.结果 可通过肉眼观察颜色变化直接判定.结论 所建立的LAMP方法具有便捷、快速、灵敏、特异等特点,可用于树鼩粪便中沙门氏菌的大规模快速检测.