经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者重要的治疗方法.中医将冠心病PCI术后再发心绞痛归属于"胸痹心痛""卒心痛"等范畴.黄丽娟认为PCI术后再发心绞痛总属本虚标实证,本虚以气虚、阴虚、阳虚为主,标实以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为要.本病五脏俱损,主要责之于心,以肝、脾、肾为要.在PCI术后 2 年间再发心绞痛者为初期阶段,此期以气阴两虚、心血瘀阻证为主,治以益气养阴、活血化瘀,方用生脉散合血府逐瘀汤加减.在PCI术后2～5 年间反复发作心绞痛者为中期阶段,此期为气虚血瘀痰浊俱重、兼肝郁脾虚,治以活血化痰祛瘀、调肝理脾益气,基本方为瓜蒌薤白半夏汤合逍遥散加减.在PCI术后仍反复发作心绞痛病程 5年以上者为晚期阶段,此期以气血瘀滞、心肾阳虚寒凝为主,治疗重在温肾助阳,兼益气活血化痰通络.此外,重视心身同调、尤以疏肝理脾为要,强调气血相关、气血同治.并结合临床验案加以阐释.

目的 探讨Essen卒中风险评分量表(Essen stroke risk score,ESRS)与冠心痛的相关性.方法 连续性收集2015年7月1日～2016年12月31日在安徽医科大学第二附属医院综合内科住院并行冠状动脉造影检查的患者146例,其中冠心病组105例(血管狭窄≥50％),非冠心病组41例(血管狭窄＜50％).收集2组患者的临床、实验室和影像学资料,包括ESRS.采用单因素和多因素logistic回归分析,并绘制ESRS诊断冠心病的ROC曲线.结果 冠心病组年龄、高血压、糖尿病、心肌梗死、ESRS、空腹血糖水平明显高于非冠心病组(P＜0.05,P＜0.01).冠心病组与非冠心病组性别、吸烟、饮酒、血脂异常、心房颤动、其他心脏病、外周动脉病、脑卒中或短暂性脑缺血发作、TC、TG、LDL-C、HDL-C以及尿酸水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,ESRS与冠心病独立相关(OR=2.070,95％CI:1.473～2.908,P＜0.01).ESRS诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.743(95％CI:0.651～0.834,P＜0.01).当ESRS=2分时,Youden's指数最大,其敏感性为80.95％,特异性为58.54％.结论 ESRS与冠心病存在相关性,可用于预测冠心病的发生,当ESRS≥2时需全面评估有无冠心病.

目的 探讨大脑中动脉分布区单发皮质下小梗死与大动脉粥样硬化的关系.方法 连续收集2014年1月～2015年12月辽宁省人民医院神经内科住院的急性大脑中动脉供血区域单发皮质下小梗死患者160例,均不伴大脑中动脉狭窄.根据梗死灶是否累及基底节最底层面,分为近端梗死组98例和远端梗死组62例.记录患者人口统计学、临床及影像学资料,患者入院第1天进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分.结果 近端梗死组冠心病(21.4％ vs 3.2％,P=0.001)、NIHSS评分[3(2,5)分v52(1,4)分,P=0.030]、伴发对侧颅内动脉狭窄(19.4％ vs 1.6％,P=0.002)和皮质小梗死(20.4％ vs 6.5％,P=0.022)比例较远端梗死组明显增高,陈旧性腔隙性脑梗死(10.2％vs 29.0％,P=0.002)、脑白质疏松脑室周围型(16.3％ vs 33.9％,P=0.010)比例较远端梗死组明显降低,差异有统计学意义.二分类logistic回归分析显示,近端梗死与陈旧性腔隙性脑梗死(OR=0.270,95％CI:0.100～0.726,P=0.009)、对侧颅内动脉狭窄(OR=4.500,95％CI:1.541～15.012,P=0.018)以及脑白质疏松脑室周围型(OR=0.325,95％CI:0.127～0.834,P=0.019)独立相关.结论 大脑中动脉分布区单发皮质下远端小梗死小血管病发病机制可能性较大;而近端小梗死大动脉粥样硬化发病机制可能性较大.

目的 探讨急性期首发脑卒中后抑郁状态(post-stroke depression,PSD)与脑卒中后认知功能障碍(post stroke cognitive impairment,PSCI)的相关危险因素分析.方法 选择2015年1月～2016年7月在北京市海淀医院神经内科住院的急性期首发缺血性脑卒中患者103例,根据汉密尔顿抑郁量表评分分为非PSD组77例,PSD组26例.又根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分分为非PSCI组30例,PSCI组73例,评估抑郁情绪和认知功能损伤,记录人口学资料和临床指标.多元logistic回归分析PSD和PSCI的各种危险因素.结果 PSD组冠心痛、同型半胱氨酸、前部病灶、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、MoCA＜21分比例明显高于非PSD组[38.5％ vs 19.5％,P=0.04;(20.12±12.96)μmol/L vs (14.73±6.41)μ mol/L,P=0.01;84.6％ vs 61.0％,P=0.02;(12.04±9.95)分vs (3.35±2.79)分,P=0.00;65.4％ vs 42.9％,P=0.04].PSCI组年龄、独居比例明显高于非PSCI组,男性、中学以上教育程度、吸烟、饮酒、血红蛋白水平明显低于非PSCI组,差异有统计学意义(P＜0.05).多元logistic回归分析显示,HAMA、同型半胱氨酸为PSD的独立危险因素,年龄是PSCI的独立危险因素(P＜0.05).结论 急性期首发PSD和PSCI的相关性不明确,两者有各自独立的危险因素.

巴豆攻坚散结、泻下通腑,因其作用峻猛,故现今医者少用,患者畏惧,但巴豆有其独特作用,每能起沉疴痼疾.巴豆在《伤寒杂病论》中多用于救急,共出现5次,见于4首方剂,分别为三物白散(《金匮要略》为桔梗白散)、走马汤、九痛丸与三物备急丸,所治疾病分别为寒实结胸、肺痈、中恶、九种心痛、心腹诸卒暴百病等.巴豆炮制之后既可减少巴豆中植物蛋白的毒性作用,又可避免有效成分巴豆霜的流失,故临床应在掌握其适应证、适应剂量与急救方法的情况下,大胆使用,但应注意巴豆主要针对体质壮实者,需中病即止,勿过量使用.

目的 系统评价加载口服中成药对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后长期(6个月及以上)主要不良心脑血管事件的影响. 方法 检索EMBASE、MEDLINE、Cochrane library、中国知网、中国生物医学文献数据库等11个数据库,纳入关于中成药对PCI术后终点事件影响的随机对照试验.运用RevMan 5.3和STATA 12.0软件进行meta分析. 结果 纳入29项研究,共计4684例患者.PCI术后,与单纯常规西药治疗相比,加载口服中成药在主要终点事件[RR =0.44,95％CI (0.32,0.62),P＜0.00001]、心源性死亡[RR =0.34,95％CI (0.15,0.74),P=0.007]、非致死性心肌梗死[RR =0.37,95％ CI (0.24,0.58),P ＜0.0001]、再次血运重建[RR =0.43,95％CI (0.31,0.58),P＜0.00001]、脑卒中[RR =0.50,95％CI (0.29,0.87),P=0.01]、因冠心病再住院[RR=0.59,95％CI (0.46,0.75),P＜0.0001]、心力衰竭率[RR =0.30,95％CI (0.15,0.58),P=0.0003]方面具有远期疗效优势. 结论 西医常规治疗基础上加口服中成药,可能降低PCI术后冠心痛患者长期主要不良心脑血管事件发生率.

目的 观察邓铁涛浴足方对稳定性冠心病合并脑卒中患者认知功能、神经缺损程度、运动功能、血脂代谢以及睡眠质量的影响和不良反应.方法 将108例稳定性冠心痛合并脑卒中患者随机分为治疗组和对照组各54例,对照组采用基础治疗加温水足浴,治疗组采用基础治疗加邓铁涛浴足方足浴,每日1次,共4周.治疗前后分别进行简明精神状态量表(MMSE)、神经系统功能缺损(NIHSS)、运动功能评定量表(FMA)及睡眠质量指数量表(PSQI)评分,检测血脂水平[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)],并对患者进行认知功能疗效评定. 结果 治疗组认知功能疗效总有效率为90.6％,高于对照组的76.0％ (P ＜0.05).治疗后治疗组MMSE评分及两组FMA评分较治疗前明显提高,而两组NIHSS评分较治疗前明显降低(P＜0.05);治疗后治疗组MMSE评分明显高于对照组,而NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.05).治疗后两组TG及TC均较治疗前有明显降低(P＜0.05),且治疗组TC较对照组明显降低(P＜0.05).除对照组日间功能外,治疗后两组PSQI各因子及总分均较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组入睡时间和睡眠质量评分较对照组降低更明显(P＜0.05). 结论 邓铁涛浴足方能有效改善稳定性冠心病合并脑卒中患者的认知功能,减轻神经系统功能缺损,提高运动功能,改善血脂以及睡眠质量,且无不良反应.

血塞通主要成分是三七总皂甙,其功效有活血祛淤,通脉活络,扩血管的功效,临床上广泛用于脑路淤阻、卒中偏瘫、心脉淤阻、胸痹心痛、脑血管病后遗症、冠心病心绞痛等患者,均有较好的活性;而且对化学性和热刺激引起疼痛均有明显镇痛作用,亦可改善肾脏的血流量,是一种不具有成瘾性阿片肽样受体激动剂.我们使用血塞通注射液治疗和护理明显改善了镉中毒患者的临床症状,现将其用药状况与护理对策总结如下.

目的 研究老年患者发生缺血性动脉血栓事件和全因死亡事件的相关危险因素.方法 收集北京地区部队干休所614例年龄≥65岁患者,根据是否发生不良事件分为2组,不良事件组194例,无不良事件组420例,随访4.5～6.7(5.6±0.9)年,采用多因素Cox回归法分析不良事件与多因素的相关性.结果 614例患者中,不良事件发生率为31.6％.与无不良事件组比较,不良事件组年龄、冠心病、缺血性脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全史、慢性心功能不全比例及纤维蛋白水平明显升高,血红蛋白水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).年龄(95％CI:1.02～1.07,P=0.00)、女性(95％CI:1.07～2.21,P=0.01)、冠心病(95％CI:1.20～2.42,P=0.00)和慢性肾功能不全病史(95％CI:1.17～2.63,P=0.00)以及高纤维蛋白原水平(95％CI:1.02～1.36,P=0.03)与不良事件具有相关性.结论 增龄、女性、高纤维蛋白原水平、冠心痛和慢性肾功能不全病史是老年患者远期发生心血管事件不良事件与全因死亡事件的重要危险因素,重视冠心病和慢性肾功能不全的管理,关注老年高凝状态,对预防远期不良事件及全因死亡事件的发生极为重要.

目的 探讨急性缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)患者的心房颤动(房颤)检出率及其影响因素.方法 收集急性IS患者420例,根据是否为首次IS发病分为首发组235例与复发组185例.检测2组的房颤检出率.另根据患者出院诊断分为房颤组124例与非房颤组296例.记录患者的临床特征及指标.结果 首发组房颤检出率明显低于复发组(23.40％ vs 37.30％,x2=9.602,P=0.002).房颤组年龄、体质量指数、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、甲状腺功能异常、慢性阻塞性肺病、冠心痛、美国国立卫生研究院卒中量表评分、同型半胱氨酸、C反应蛋白、尿酸、肌钙蛋白Ⅰ、高血压、心肌病或瓣膜病、左心房内径(LAD)、心功能不全(LVEF＜50％)、B型钠尿肽(BNP)、频发房性期前收缩比例明显高于非房颤组,均有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01).年龄(95％CI:1.089～1.153,P=0.000)、高血压(95％CI:1.017～2.403,P=0.042)、心肌病或心脏瓣膜病(95％CI:1.056～7.337,P=0.038)、LAD(95％CI:1.280～1.524,P=0.000)、心功能不全(95％CI:1.009～2.352,P=0.041)、BNP(95％CI:1.010～1.015,P=0.000)、频发房性期前收缩(95％CI:1.018～2.550,P=0.042)为房颤的独立危险因素.结论 复发IS较首发IS有更高的房颤检出率.年龄、高血压、心肌病或心脏瓣膜病、LAD、心功能不全、BNP、频发房性期前收缩为影响IS房颤的独立危险因素.