目的:探讨胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理方式，并评价其临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2017年1月—2022年12月，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治36例符合入选标准的胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面患者，其中男23例、女13例，年龄25~81岁。做好手术相关准备，对于疑有胸骨后纵隔脓腔的患者，咬除未愈合胸骨全部松质骨，充分暴露胸骨后纵隔，清除感染源及肉芽组织，采用单侧胸大肌翻转填塞胸骨缺损；对于确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者，姑息性清除坏死组织及少量坏死胸骨，采用双侧胸大肌推进对接覆盖胸骨缺损。将供区皮肤减张缝合后行持续负压封闭引流，24 h后开始加行持续均匀滴注灌洗。用盔甲式胸带固定胸廓，引导患者腹式呼吸，同时用外科约束带固定双上肢于侧胸壁。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果。记录术中观察的创面情况，术中出血量，术后滴注灌洗天数、每日灌洗液体量，术后并发症发生情况及创面愈合耗时。出院后随访，评估创面愈合质量、胸廓外形、胸廓和双上肢活动功能；复查CT，观察胸骨稳定性及闭合情况。结果:入院时，36例患者创面分泌物标本细菌培养结果中33例为阳性，3例为阴性。术中观察显示，确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者26例，疑似有胸骨后纵隔脓腔患者10例。术中，1例患者在接受纵隔探查时无名静脉破裂出血约3 000 mL，其余患者出血量为100~1 000 mL。术后滴注灌洗4~7 d，灌洗液体量为3 500~4 500 mL/d。除因于术后3 d护理中从腋窝处搬移1例患者致该患者缝合口裂开外，其余患者创面术后均顺利愈合；所有患者创面愈合耗时为7~21 d。出院后随访3~9个月显示，前述从腋窝处搬运致缝合口裂开的1例患者因多器官功能衰竭死亡；1例患者术后2周去除盔甲式胸带，未限制肩关节活动，致缝合口局部破溃，经换药后愈合；其余患者创面均愈合良好，恢复日常生活。经胸大肌翻转治疗患者胸大肌缺损处局部皮肤轻微凹陷、低于对侧胸廓，而经胸大肌推进对接治疗患者未见明显胸廓畸形；所有患者胸廓及双上肢活动可，受限轻微或正常。10例患者接受了CT复查，结果显示胸骨稳定，局部胸骨闭合或覆盖完全，未见腔隙或缺损。结论:胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面一旦形成，应尽早对其行个体化精准清创、选择不同转移方式的胸大肌肌瓣覆盖缺损、术后持续滴注灌洗并行严格的胸廓和肩关节约束制动，该治疗策略可使创面良好愈合且不影响供区外形和功能。

目的:探讨应用en bloc切除清创联合臀大肌肌瓣在坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎治疗中的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2020年2月，阜阳民生医院收治8例符合入选标准的坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎患者，其中男5例、女3例；年龄38~69岁；病灶累及单侧者6例、双侧者2例；根据Cierny-Mader骨髓炎解剖部位分型，局灶型者6例（7侧）、弥散型者2例（3侧）；入院时创面面积为3 cm×2 cm~12 cm×9 cm。采用en bloc切除清创将压疮和慢性骨髓炎病灶组织彻底清除，一期将慢性感染性病灶转变为无菌切口样的新鲜创面，切取面积为10 cm×6 cm~15 cm×9 cm的臀大肌肌瓣转移填塞无效腔。将5例患者创面直接缝合，3例患者创面通过局部皮瓣转移闭合。记录患者术中出血量和输血情况、住院时间，术后观察患者切口愈合及皮瓣存活情况，随访观察患者压疮及骨髓炎复发情况、患部外观、肌瓣供区继发功能障碍和畸形情况。结果:8例患者术中出血量为220~900（430±150）mL；5例患者进行了术中输血治疗，其中2例患者输入3 U悬浮红细胞、3例患者输入2U悬浮红细胞；8例患者住院时间为18~29（23.5±2.0）d。7例患者切口愈合；1例患者翻身过程中切口缝线撕脱，进行二次缝合后愈合。3例进行局部皮瓣转移患者术后皮瓣存活良好。随访6~20个月，8例患者压疮和骨髓炎均未复发，患处皮肤质地良好、轻度色素沉着、无窦道形成，供区均未继发功能障碍或畸形。结论:应用en bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎的临床效果较佳，术后压疮和骨髓炎未复发，患处皮肤质地和外观良好，供区未继发功能障碍或畸形。

目的:分析伴有2个重复 趾并连以及主 趾内翻畸形的轴前型多趾的解剖特点，并探讨相应的手术整复方案及其效果。 方法:收集2010年1月至2020年1月重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科收治的一类特殊轴前型多趾病例资料，患者表现为重复的 趾皮肤并连，有主、副 趾之分，胫侧 趾发育不良，腓侧为主 趾但均伴明显的内翻畸形。分析此类畸形的解剖特点、手术切口设计、骨关节矫正方式并随访术后 趾轴向以及对行走功能的影响。 结果:共纳入该类轴前型多趾患儿10例(12个 趾)，其中男6例，女4例；年龄5~45个月，平均19.3个月；单侧8例，双侧2例。所有病例均为重复 趾完全并连、胫侧趾发育不良且向近端移位，腓侧趾为主 趾但不同程度内翻(内翻角度25°~90°，平均55°)。术中见 趾外展肌止点附着于胫侧趾，连带并连的主 趾跖趾关节向内侧脱位，并伴有跖趾关节面的倾斜。手术切口设计：3趾内翻角度25°~40°，采用环绕多趾的齿状切口；3趾内翻角度45°~90°，采用多趾近端蒂皮瓣切口；6趾内翻角度75°~90°，采用双Z成形切口。骨关节矫正方式：多趾切除后，2趾的轻度内翻在经松解主 趾胫侧挛缩软组织、 趾关节复位后，轴向获得矫正；其余10趾行跖骨或趾骨胫侧撑开式截骨后，轴向获得矫正，其中9趾骨缺损行楔形植骨。创面闭合方式：全部患趾的手术创面均顺利关闭，其中采用多趾近端蒂皮瓣转移的3趾中有2趾因皮肤不足，行植皮补充；采用双Z成形切口的6趾，虽然内翻角度大，但经延长胫侧纵向皮肤后均能完全关闭创面。术后2例失访，其余8例(10趾)随访5~38个月(平均13个月)，除1趾内翻矫正不足(内翻15°)，2趾矫枉过正(外翻15°、20°)，其余 趾轴向正常；所有病例穿鞋行走正常。 结论:趾外展肌止于发育不良的胫侧趾，连带并连的主 趾跖趾关节向内侧脱位导致内翻，并伴有跖趾关节面的倾斜是这类轴前型多趾的解剖特点。主 趾的内翻畸形以及矫正内翻后胫侧皮肤的不足是其手术难点。术中松解外展肌止点并行撑开式截骨可获得良好的轴向矫正，采用双Z成形切口能充分延长胫侧纵向皮肤，可一期关闭创面，无需植皮。

目的 探求拔除上颌正中埋伏多生牙采取单侧翻瓣和改变手术计划为双侧翻瓣的相关因素.方法 回顾性分析拔除上颌正中埋伏多生牙的81例患者.主要结果变量是:计划手术(单侧翻瓣)和计划外手术(双侧翻瓣).次要结果变量是:手术时间和术后肿胀程度.预测变量为:多生牙距离唇侧和腭侧骨板的最短距离差值,分为差值≥1.5 mm组和<1.5 mm组;邻牙根尖至鼻底距离与多生牙长径比值,记录为≥1和<1.采用SPSS 20统计软件完成统计学分析.结果 距离差值<1.5 mm时,计划外手术可能性增大,计划手术的概率是计划外手术概率的0.085倍;年龄每增加1岁,计划手术的概率逐步降低,HR=0.745;腭侧入路术后肿胀仅为唇侧入路的0.374倍;随着年龄的增加其手术时间有逐渐增加趋势,B=1.213.邻牙根尖至鼻底距离与多生牙长径比值并未影响到术中手术计划改变.结论 多生牙距离唇侧和腭侧骨板的最短距离差值可作为拔除上颌正中埋伏多生牙选择手术入路的参考依据.

目的 探讨隐耳矫正的新方法,通过游离并翻转收缩的软骨,彻底改变其力学方向以达到稳定的手术效果.方法 2010～2022 年,对 30 例先天性隐耳畸形患者采用翻转软骨瓣的方法进行隐耳矫正术.术中掀起耳后皮瓣后,完全暴露外耳廓上极软骨的背侧,彻底松解离断附着于此的耳上肌.分离切取并前后翻转对耳轮区域尖锐、挛缩的矩形软骨瓣.于耳后乳突头皮区域皮下广泛潜行分离,皮瓣向颅耳沟方向推进并固定于乳突区骨膜上,以保证切口无张力缝合.结果 所有患者中,22例为单侧发病,8例为双侧发病,术后随访6～48个月,均维持良好的手术效果,未出现局部皮瓣坏死或其他并发症,没有患者需再次接受手术修复.结论 这种翻转软骨瓣的新方法对中重度隐耳患者普遍适用,其创新点在于彻底改变原本畸形挛缩的对耳轮区域软骨的力学方向.

目的 探讨胸大肌瓣翻转、伤口内无异物存留技术成形治疗胸骨切口深部感染的安全性与有效性.方法 纳入我院2016年6～ 12月胸骨切口深部感染患者23例,男13例、女10例,年龄4～73(54.5±19.5)岁.8例合并糖尿病,l例合并慢性阻塞性肺疾病和脑梗塞.分型:Ⅱ型t8例,Ⅲ型5例;5例纵隔残存脓腔.彻底清创伤口后,采用肌瓣成形新技术治疗胸骨切口感染:游离胸大肌将其外侧切断制备成肌瓣,向内翻转填充于胸骨缺损处,用减张缝合法将肌瓣填充并固定,切口全层缝合皮下皮肤.结果 胸骨清创后胸骨缺损成形使用双侧胸大肌瓣17例、单侧6例,切口Ⅰ期愈合21例(91.3％),切口皮肤延迟愈合2例,均自行愈合.胸廓无反常呼吸22例,因合并症致多器官衰竭死亡1例.平均住院时间10.6 d.术后1个月胸部CT检查切口愈合良好.术后随访5.9(3～9)个月,患者未诉不适.结论 胸大肌瓣翻转、伤口内无异物存留技术成形治疗胸骨切口深部感染技术独特,有Ⅰ期愈合率高、并发症少、住院时间短的优势.

目的 总结乳房脂肪瓣矫治重度乳头凹陷的方法及疗效.方法 2013年2月-2017年1月,收治8例重度乳头凹陷女性患者.患者年龄25 ～ 36岁,平均30.7岁.双侧乳头凹陷2例,单侧乳头凹陷6例.其中l例曾于外院行乳头凹陷矫治术,效果欠佳且术后发生感染.术中乳腺脂肪层制备面积为3.5 cm×2.5 cm的带蒂脂肪瓣,翻转平铺至切断的挛缩乳腺导管处.结果 术后无乳头坏死发生.患者均获随访,随访时间6～15个月,平均12.3个月.乳头均明显突出,感觉无丧失,随访期间凹陷无复发,未遗留明显切口瘢痕.结论 乳房脂肪瓣法矫治重度乳头凹陷方法简单、成功率高,可获得较好乳头形态.

2015年11月-2017年7月,笔者单位收治外阴肿瘤切除术后外阴、阴道和臀部皮肤软组织缺损患者6例,患者均为女性,年龄45～ 70岁.4例患者为双侧缺损,2例患者为单侧缺损,每侧缺损面积6 cm×4 cm～12 cm ×6 cm.采用阴部内动脉穿支“天使之翼”岛状皮瓣修复缺损重建外形,皮瓣面积7 cm×5 cm～14 cm ×7 cm.供瓣区直接拉拢缝合.本组6例患者10个皮瓣全部成活.2例患者术后3d切口局部感染,其中1例换药2周后愈合;另1例换药1周后清创缝合,术后1周愈合.术后随访6 ～12个月,肿瘤无复发,阴道无外翻,双侧重建病例外阴形态较佳,单侧重建病例对称性稍差;重建部位皮肤质地柔软,痛、温、触觉不同程度恢复,两点辨别觉距离20～ 30 mm,供瓣区遗留线性瘢痕、蹲跨无影响,阴道检查双侧重建病例可容纳1.5～2.0指、单侧重建病例可容纳2.0 ～3.0指,肛门排便正常.

患者,男,75岁.因"20年内反复晕厥5次"于2019年8月20日入院.患者20年前长时间站立后觉空气闷热,随即出现意识丧失,晕厥前无胸痛、心悸、头晕、黑矇等前驱症状,晕厥过程中无双眼上翻、四肢抽搐,醒后活动如常.之后患者分别于2009、2016、2017、2018年发作类似晕厥共5 次,最后一次晕厥发作在饱食后.既往有高血压病史20余年,平时口服"培哚普利"治疗,血压控制在140/90 mmHg.2016 年检查冠状动脉造影提示左前降支近端50％狭窄,长期口服"阿司匹林、普伐他汀、单硝酸异山梨酯"等治疗.2017 年行髋关节置换手术后不能耐受长时间站立.入院查体:BP 152/82 mmHg (卧位)、160/92 mmHg(立位);神清,颈静脉无怒张;双肺呼吸音清,心率86次/ min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未及;双下肢无浮肿,四肢肌力V级,神经系统反射( -),颈动脉窦按摩试验( -).实验室检查:D-D 0. 82 mg/L,NT-proBNP 182. 30 ng/L.体表心电图:Ⅰ度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞;动态心电图( Holter):窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,平均心率66次/min,大于2. 0 s的长R-R间期共91次,最长R-R间期3. 6 s.心脏彩色超声提示左心房增大(41 mm),室间隔中上段局部增厚(14 mm),主动脉瓣少量反流,LVEF 0. 66.肺动脉CTA未见明显异常.头颅MR+脑弥散功能成像提示双侧额顶叶皮质下、双侧基底节及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死及缺血灶;颈椎MR+颈段脊髓水成像显示颈椎退行性改变,颈椎间盘后突、变性.由于患者髋关节置换术后不能耐受长时间站立,无法配合直立倾斜试验( head-up tilt test,HUTT).根据患者的症状及Holter的结果,推测患者反复晕厥的原因可能为高度房室传导阻滞所致,于2019年8月29日行永久起搏器植入术.

目的:探讨风筝皮瓣及旋转皮瓣在眼外伤或良性肿物切除术后造成眉眼前层缺损的疗效,评价其预后、修复效果以及美学评分改变.方法:收集2018年5月至2020年5月34例眉/眼外伤或因良性肿物行手术切除患者,其眉眼前层缺损最大直径不超过眼长度1/2,根据创面缺损位置、范围,设计沿皮纹方向的缺损邻接部位局部风筝皮瓣及旋转皮瓣,推进滑行局部转移皮瓣向缺损区移位一期修复缺损.随访6个月观察术后皮瓣愈合情况、缺损的修复效果、并发症、患者满意度,比较手术前后美学评分.结果:所有皮瓣全部成活,切口均为I期甲级愈合,局部皮瓣的皮肤色泽、厚薄、毛发情况、质地以及眉毛走行分布与未手术侧基本一致,皮瓣创周器官组织形态无明显改变,皮瓣上眉毛生长良好,手术切口隐蔽在肌肤纹路处、瘢痕增生不鲜明,所有患者无需再次手术.缺损部无臃肿,双侧连续性以及对称性良好,无眉眼变形、倒睫、睑内外翻、上睑下垂等出现,眉/眼组织形态美观、功能良好.患者对手术效果比较满意.患者术后1 d及1、3、6个月的美学评分分别为(73.50±7.79)、(76.97±6.84)、(82.21±6.11)和(87.06±6.07)分,均高于术前的(50.59±9.71)分,比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:应用风筝皮瓣及旋转皮瓣I期修复眉/眼皮肤软组织缺损,可较好地恢复眉/眼形态和功能,患者对缺损修复效果满意度高,能取得较高的美学评分,操作简单易行,效果可靠,无明显并发症.