目的:探讨孤立性肺腺癌患者多层螺旋CT（MSCT）表现与表皮生长因子受体（EGFR）、鼠类肉瘤病毒癌基因（KRAS）及生存结局的关系。方法:回顾性选取2019年1月至2021年9月在秦皇岛市第一医院治疗的120例孤立性肺腺癌患者为研究对象，分析其MSCT表现，采用Spearman检验分析MSCT表现与EGFR、KRAS状态的相关性，并比较不同预后患者MSCT表现，采用Cox比例风险模型分析孤立性肺腺癌患者预后影响因素，绘制决策曲线分析MSCT表现及生物因子联合预测孤立性肺腺癌患者预后的净收益率。结果:120例孤立性肺腺癌患者经MSCT检查发现，肿瘤直径（16.22 ± 3.31）mm，分叶征88例，毛刺征74例，血管集束征16例，胸膜凹陷征76例，囊腔样改变12例，纯磨玻璃密度影75例，混合性磨玻璃密度影45例，圆或类圆形67例，不规则形53例。孤立性肺腺癌患者MSCT表现（分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、囊腔样改变）与EGFR、KRAS状态呈正相关（ P<0.05）。随访12个月，4例失访，96例生存，20例死亡。Cox比例风险模型分析结果显示，分叶征、胸膜凹陷征、EGFR及KRAS突变型是孤立性肺腺癌患者死亡的高危因素（ P<0.05）。决策曲线分析结果显示，当阈值为0.1～0.5时，联合分叶征、胸膜凹陷征、EGFR及KRAS状态的模型预测孤立性肺腺癌患者死亡净收益率优于单纯指标的预测价值。 结论:孤立性肺腺癌患者MSCT表现与EGFR、KRAS状态密切相关，三者联合预测预后的净收益率更高，有利于指导临床治疗及预后评估。

目的:总结慢性嗜酸性粒细胞肺炎(CEP)患者的临床特征，为临床医生提供参考，提高诊治水平。方法:回顾性分析2012年1月至2021年7月于中南大学湘雅二医院住院治疗的CEP患者14例，分析其临床表现、实验室检查、影像学特点及诊疗经过。结果:14例CEP患者男女比例为6∶1，中位年龄51岁，3例患者有过敏性鼻炎、鼻窦炎、皮疹等过敏病史。患者中位病程4个月，常见症状包括咳嗽(14例)、咳痰(13例)、气促(10例)等，偶有皮疹、淋巴结肿大等胸外症状(2例)。8例患者出现肺部听诊异常，主要为双肺呼吸音粗及散在的干湿性罗音。所有患者均可见外周血嗜酸性粒细胞数(EOS)升高，中位血EOS计数为1.42×10 9/L。11例患者出现血清总IgE升高，其中10例>1 000 ng/ml。11例患者进行了肺功能检查，5例肺功能正常，3例阻塞性通气功能障碍，3例限制性通气功能障碍。14例患者均进行了肺部CT检查，大部分(13例)为双肺浸润，病变征象主要表现为斑片影(6例)、磨玻璃影(4例)、网格影(3例)和实变影(3例)等，部分可见散在分布的结节影(3例)；6例患者出现纵隔或肺门淋巴结肿大。9例患者行支气管镜下肺泡灌洗术(BAL)并进行细胞分类及计数，仅3例EOS计数高于正常值(正常值<3%)。10例患者进行支气管镜下肺活检，6例出现肺组织内EOS浸润。9例患者进行了糖皮质激素治疗，口服皮质类固醇激素(OCS)(泼尼松或甲泼尼龙)治疗者8例，初始剂量为30~50 mg；单纯布地奈德雾化治疗者1例；5例患者临床诊断时未确诊CEP，仅使用抗生素或其他对症治疗，未使用激素。 结论:CEP为罕见的肺部疾病，临床表现缺乏特异性，常见症状为咳嗽、咳痰、气促等，容易误诊。实验室检查常提示外周血EOS计数及总IgE升高，影像学主要表现为双肺弥漫性浸润影，可有淋巴结肿大。口服OCS治疗是CEP的一线治疗方法，治疗后短期预后良好，但易复发，一些新型的单克隆抗体类生物制剂可作为替代疗法。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 19，COVID-19）患者临床及CT影像特点。方法:回顾性分析2020年1—3月广安市收治的30例COVID-19患者的临床资料和胸部CT影像学资料。将23例普通型患者设为普通组，7例重型或危重型患者设为重症组。分析30例COVID-19患者的胸部影像学基本特征及动态演变特征，并将普通组和重症组进行比较分析。结果:30例COVID-19患者均患有肺炎，临床表现主要为发热（63.33%）、咳嗽（56.67%），其他临床表现还包括咳痰、畏寒、头痛、咽痛、胸闷气促、流涕、肌肉痛、乏力、腹痛等。实验室指标以C反应蛋白增高、淋巴细胞计数减少、白细胞计数正常或减少较为常见。重症组较普通组肌肉痛、胸闷气促、乏力患者比例更高，差异具有统计学意义（ P<0.05）。30例COVID-19患者双肺可见多发单纯磨玻璃阴影（93.33%）和实变（90.00%）；重症组纤维条纹征、小叶间隔增厚、铺路石征、空气支气管征、微血管扩张征、血管束增粗、胸膜增厚的比例（85.71%、100.00%、85.71%、57.14%、85.71%、57.14%、57.14%）显著高于普通组（39.13%、52.17%、26.09%、17.39%、26.09%、17.39%、13.04%），重症组受累程度积分高于普通组。 结论:普通组与重症组COVID-19患者胸部CT表现具有一定差异，临床及放射科医生结合影像表现、临床症状及实验室检查，可以对COVID-19患者病情进行更准确的评估与治疗。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行病学的特点之一是无症状感染者也是传染源。本例患者术前无发热和/或呼吸道症状，血常规化验显示淋巴细胞计数和淋巴细胞百分比降低，院内未开展新型冠状病毒病原体检测，未能进行该项检测，胸部影像学检查未见明显磨玻璃影，因此不考虑病毒性肺炎。参与手术的医护人员均采用规范的二级医疗防护措施。患者术后第5天新型冠状病毒核酸检测阳性，为COVID-19确诊病例。流行病学调查分析该患者术前处于COVID-19潜伏期，然而所有参与手术麻醉的医护人员和连台的下例手术患者都没有因此被传染，其原因得益于笔者医院对全体职工在感染控制方面的严格培训，手术麻醉医护人员均熟练掌握了相关的基础知识及操作技能，对手术室内的感染控制具有良好意识，且能规范实施。该病例还提示，要重视术前单纯淋巴细胞水平下降明显的患者，采取措施以早期识别无症状感染者。

目的:分析成人副流感病毒（PIV）下呼吸道感染患者的临床特征及预后。方法:以2016年8月至2019年11月入住中日友好医院呼吸科或重症监护病房（ICU）的PIV核酸阳性患者70例为研究对象，患者均行鼻咽拭子、痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查，且符合下呼吸道感染的诊断，根据是否合并免疫功能低下，分为免疫功能正常组（44例）和免疫功能低下组（26例），根据是否合并混合感染，分为单纯PIV感染组和混合感染组。对两组患者的年龄、性别、基础疾病、症状、疾病严重程度、影像学表现、病原学特征、是否合并呼吸衰竭、机械通气、是否应用血管活性药物、抗菌药物应用情况、30 d病死率等情况等进行比较分析，并应用Cox回归分析探讨PIV下呼吸道感染患者的预后因素。结果:4月份、7~8月份和12月份是PIV发病高峰，占所有患者的58.6%（41/70）。70例患者包括肺炎43例（61.4%），间质性肺疾病合并感染16例（22.9%），支气管扩张合并感染7例（10%），慢性阻塞性肺疾病急性加重4例（5.7%）。8例（11.4%）患者没有任何基础疾病，21例（30.0%）合并呼吸衰竭，18例（25.7%）给予机械通气治疗，15例（21.4%）30 d内死亡。免疫功能低下组患者肺炎严重指数评分，CT合并磨玻璃影和网格、蜂窝影的比例，机械通气、呼吸衰竭、住ICU的比例及30 d病死率均显著高于免疫功能正常组[（91.5分比84.0分）、（60.0%比34.1%）、（44.0%比11.4%）、（42.3%比15.9%）、（50.0%比18.2%）、（38.5%比22.7%）、（34.6%比13.6%）]（均P<0.05）；PIV下呼吸道感染中合并混合感染27例（38.6%），其中病毒检出17株（24.3%），细菌19株（27.1%），真菌（曲霉）14株（20.0%），胞内分枝杆菌1株（1.4%）。混合感染组中16例（59.3%）患者合并免疫功能低下，21例（77.8%）患者合并基础肺疾病。Cox回归分析发现机械通气和间质性肺疾病为PIV下呼吸道感染患者预后的独立预测因子，机械通气为单纯PIV感染患者预后的独立预测因子。结论:成人PIV下呼吸道感染患者多合并基础疾病，且易合并混合感染，30 d病死率高，若合并间质性肺疾病或机械通气提示预后不佳。

目的:探讨肺微小脑膜上皮样结节（MPMN）的临床病理特征、免疫组织化学表型及鉴别诊断。方法:收集解放军总医院第一医学中心及河南省人民医院病理科可明确诊断为MPMN的病例，观察总结其临床病理学特征，并进行相关文献复习。结果:97例患者中男性15例，女性82例，年龄30~76岁，平均59岁。97例中有77例MPMN与其他肺部肿瘤或炎性病变并存，其中3例肺浸润性腺癌累及MPMN。结节直径0.5~9.0 mm。MPMN结节数目与患者性别、年龄、是否伴随肺腺癌及部位的差异均无统计学意义（ P>0.05）。镜下病变细胞为短梭形或类圆形，呈旋涡状排列，合体状，细胞形态温和，细胞核圆形或卵圆形，核仁不明显，未见核分裂象。免疫组织化学显示MPMN细胞表达波形蛋白、上皮细胞膜抗原、孕激素受体、SSTR2及CD56。65例患者获得术后随访，目前均未出现MPMN复发或转移。 结论:MPMN是一种少见的肺原发性良性瘤样病变，可以和多种类型的肺部良恶性肿瘤或炎性病变相伴随。单纯性MPMN在影像学上可表现为磨玻璃结节或实性结节，易与早期肺癌相混淆。在冷冻切片及肺浸润性腺癌累及MPMN时，易导致误诊。外科手术切除后预后良好，在合并肺部肿瘤时，以合并肿瘤的生物学行为为主。

目的:了解氧化铝致铝尘肺的胸部CT影像特点，提高对氧化铝尘肺影像表现的认识。方法:于2020年8月，回顾性分析2015年4月至2020年7月在淄博市职业病防治院诊断的18例氧化铝尘肺和30例矽肺患者（对照组）的胸部CT表现，比较两种尘肺纤维化的特点，尘肺结节的大小、密度和分布，以及牵拉支气管扩张、胸膜及小叶间隔增厚的发生率。结果:氧化铝尘肺表现为结节伴小叶间隔增厚（66.67%，12/18），伴蜂窝肺（22.22%，4/18）、磨玻璃影（61.11%，11/18），以及单纯结节（11.11%，2/18），无融合团块；对照组表现为结节伴小叶间隔增厚（16.67%，5/30），伴蜂窝肺（6.67%，2/30）、磨玻璃密度影（6.67%，2/30）和融合团块（23.33%，7/30），以及单纯结节（53.33%，16/30）；两组结节伴小叶间隔增厚、磨玻璃密度影、融合团块和单纯结节CT表现差异均有统计学意义（ P<0.05）。18例氧化铝尘肺均见肺间质串珠状结节，其中50.00%（9/18）以串珠状结节为主，低密度结节占61.33%（46/75），38.89%（7/18）可见小叶中央结节，结节宽径为（1.29±0.38）mm；对照组30例矽肺均见小叶中央结节，10.00%（3/30）以串珠状结节为主，低密度结节占36.29%（90/248），结节宽径为（1.85±0.58）mm；两组比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。氧化铝尘肺常伴牵拉性支气管扩张、胸膜增厚、小叶间隔增厚（11、18、17例，61.11%、100.00%、94.44%），与对照组（9、18、18例，30.00%、60.00%、60.00%）比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。氧化铝尘肺纵隔非钙化淋巴结最大CT值[（103.43±26.33）HU]高于对照组[（75.22±16.70）HU]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:氧化铝尘肺胸部CT表现为略低密度的串珠结节、小叶间隔增厚、磨玻璃影为主的肺间质纤维化改变，多合并牵拉支气管扩张、胸膜增厚和纵隔淋巴结密度增高。

目的 探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床特点、诊治措施及误诊原因、防范措施.方法 对 2020 年 1月—2023 年6 月收治的曾误诊的影像学呈不典型磨玻璃样表现的PAP 4 例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组3 例因咳嗽、咳痰伴或不伴发热就诊,1 例体检发现双肺弥漫性病变就诊.胸部CT检查皆提示弥漫性磨玻璃样表现.就诊初期均误诊为肺炎,给予相应治疗效果不佳,误诊时间10d～4 年.4 例最终均由支气管肺泡灌洗液过碘酸雪夫(PAS)染色后确诊为PAP.2 例接受大剂量全肺肺泡灌洗治疗,2 例给予对症支持治疗,均病情好转出院.结论 PAP为罕见病,而以单纯大片状磨玻璃影为主要影像学表现者更为少见,临床上需依靠病史、临床表现、影像表现、支气管镜、支气管肺泡灌洗液PAS染色综合分析进行诊断,积极治疗多预后良好.

目的:总结分析细支气管腺瘤的临床资料、CT征象、病理特征,探讨其对该病的诊断价值.方法:回顾性收集2020年1月至2020年12月术后经病理确诊为细支气管腺瘤的肺部结节18例,分析患者的临床资料、肺结节胸部CT征象及术后病理特征.结果:18例患者中16例无临床胸部症状,2例出现胸痛.年龄18～65岁,平均年龄51.8岁,中位年龄(25％～75％分位数)为52(49～59)岁,其中男性7例(39％),女性11例(61％).胸部CT结节最大层面平均直径为11.1 mm,中位直径(25％～75％分位数)为8(6～15)mm,病灶距离胸膜位置≤10 mm者共15例.CT上表现为纯磨玻璃结节8例,部分实性结节7例,3例表现为单纯囊腔.表现为pGGN的细支气管腺瘤(8例)平均CT值为-690.7 HU,中位平均CT值(25％～75％ 分位数)为-717.5(-722～-681)HU.18例结节中边缘有毛刺征6例,结节周围出现胸膜牵拉征7例,结节内出现细支气管扩张5例.18例结节术后大体病理平均直径为9.1 mm,中位直径(25％～75％分位数)为7(6～9)mm.免疫组化抗体CK7阳性18例、p40、p63、CK5/6、TTF-1阳性均为16例.结论:胸膜下10 mm左右结节术前CT诊断时不容忽视该病,免疫组化抗体CK7、p40等指标是诊断细支气管腺瘤的定性方法.

目的:探讨新冠病毒感染重症患者合并其他病原菌感染的特征性胸部CT表现.方法:回顾性分析重型及危重型新冠病毒感染患者合并其他病原菌感染的胸部CT资料及不同预后.结果:收集纳入研究对象27例,病原学检查显示:13例患者分离出细菌,2例患者为真菌,其余12例同时分离出细菌和真菌.27例患者的胸部CT表现均为双肺多发病变;除6例表现为单纯典型新冠病毒感染的胸部CT特点以外,其余21例患者表现为散在或弥漫性分布的磨玻璃影、混合密度影、以肺段或肺叶分布的片状及斑片状实变影,部分可见散在结节影或小叶中心结节,磨玻璃影内可见小叶间隔增厚呈"铺路石征"和"血管增粗征",实变影内可见空气支气管气像,多伴有胸腔积液,少数病例可见肺气囊,散在病例可见淋巴结轻度肿大.根据不同预后分为存活6例,死亡21例,死亡患者的肺部磨玻璃影、磨玻璃影伴实变影比例高于生存患者,其余影像学征象无明显统计学差.结论:重症新冠肺炎继发感染主要包括细菌和真菌感染,多为混合感染,胸部CT主要表现为无特定部位分布的磨玻璃及混合密度影、实变影、结节影,多伴有胸腔积液,少部分可见肺气囊、胸部淋巴结轻度肿大,仍可见铺路石征及血管增粗征,呈现出新冠病毒、细菌及真菌感染的混合性、多样性影像学特点.