目的 探讨血栓弹力图(TEG)测得的凝血功能与脑白质病变的相关性.方法 横断面研究连续纳入2022年8月至2023年12月在成都中医药大学附属第三医院(西区)脑病科就诊的急性缺血性脑卒中患者(109例).按照改良Fazekas量表评分将患者分为4组(0级、1级、2级、3级).分析比较患者的一般临床资料和TEG指标的组间差异.单因素有序回归分析探讨各因素与高白质信号的相关性,并分别对一般临床资料和一般临床资料联合TEG指标进行逐步双向有序回归分析,筛选不同模型特征量,建立Logistic回归模型.采用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线评估一般临床资料联合TEG指标诊断缺血性脑卒中患者脑白质高信号(改良Fazekas等级≥2级)的价值.结果 4组患者年龄、高血压、卒中史,以及TEG指标最大幅度(MA)、夹角(Angle)和凝血综合指数(CI)的组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).单因素有序回归分析结果显示年龄、高血压、卒中史,以及TEG指标MA、Angle和CI是改良Fazekas等级增高的危险因素(P＜0.05).一般临床资料联合TEG指标模型诊断脑白质高信的ROC曲线下面积和约登指数高于一般临床资料模型.结论 TEG指标MA、Angle和CI与反映缺血性卒中患者的脑白质病变的改良Fazekas等级相关.这对快速评估缺血性脑卒中患者脑白质病变程度有重要指导意义.

目的:探讨脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者不同病情严重程度血清鞘氨醇-1-磷酸（S1P）、无翅型MMTV整合位点家族成员5a（Wnt5a）的变化及其与早期预后的关系。方法:选取2020年3月至2022年12月临沂市中心医院收治的162例脓毒症并发ARDS患者。根据ARDS严重程度将患者分为轻度ARDS组（56例）、中度ARDS组（66例）和重度ARDS组（40例）。比较3组患者血清S1P、Wnt5a水平。并根据治疗28 d预后情况将其分为生存组（92例）和死亡组（70例），比较生存组和死亡组患者的血清S1P、Wnt5a水平。采用多因素logistic回归模型分析脓毒症并发ARDS患者早期预后的影响因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析脓毒症并发ARDS患者血清S1P、Wnt5a对早期预后的预测价值。结果:轻度ARDS组、中度ARDS组和重度ARDS组的血清S1P、Wnt5a水平比较，差异均有统计学意义（F = 223.888、63.613，P均< 0.001）。与轻度ARDS组比较，中度ARDS组与重度ARDS组的血清S1P水平更低，血清Wnt5a水平更高（P均< 0.05）；与中度ARDS组比较，重度ARDS组的血清S1P水平更低，血清Wnt5a水平更高（P均< 0.05）。死亡组患者血清S1P水平低于生存组，血清Wnt5a水平高于生存组（t = 7.380、6.485，P均< 0.001）。死亡组年龄、脓毒性休克占比、住ICU时间≥ 10 d占比、机械通气时间≥ 3 d占比、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、血乳酸水平、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分均高于存活组，而使用血管活性药物占比、氧合指数均低于存活组（P均< 0.05）。多因素logistic回归模型结果显示，年龄、脓毒性休克、血清Wnt5a水平、血乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分是脓毒症并发ARDS患者28 d死亡的危险因素，血清S1P与氧合指数则是保护因素（P均< 0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清S1P及Wnt5a单独检测预测死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.803 [95%置信区间（CI）（0.734，0.861），P < 0.001]、0.758 [95%CI（0.684，0.822），P < 0.001]，血清S1P联合Wnt5a检测预测死亡的AUC为0.866 [95%CI（0.804，0.914），P < 0.001]，二者联合检测预测死亡的AUC大于血清S1P和Wnt5a单独检测预测（Z = 2.405、3.309，P均< 0.001）。结论:脓毒症并发ARDS患者的病情加重与血清S1P水平下降及Wnt5a水平升高有关，二者联合检测对早期预后具有较高的预测效能。

目的:探讨肝硬化与非肝硬化乙肝相关性肝细胞癌（肝癌）患者术后无复发生存差异及其影响因素。方法:回顾性分析2010年1月到2016年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行根治性肝切除术的731例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男640例，女91例；年龄18～81岁，中位年龄51岁。肿瘤直径0.7～21.0 cm，中位直径6.0 cm。根据肝硬化情况，将患者分为肝硬化组（584例）和非肝硬化组（147例）。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。Cox回归模型分析患者术后肿瘤复发的影响因素。结果:随访时间3～105个月，中位随访时间58个月。随访期间复发366例，其中肝内复发308例，肺转移55例，其他肾、脑、骨等转移73例。生存分析显示，肝硬化和非肝硬化组患者的中位无复发生存期分别为14.5和23.3个月。肝硬化组患者术后1、3、5年无复发生存率分别为57.1%、37.8%、29.9%，非肝硬化组相应为61.3%、47.9%、40.9%，差异有统计学意义（χ2=4.469，P<0.05）。Cox多因素分析显示，肿瘤多发病灶、分化程度Ⅲ+Ⅳ级和腹腔积液是肝硬化患者术后无复发生存的独立危险因素（HR=1.55，1.59，1.70；P<0.05）；AST≥35 U/L、多发病灶、肿瘤无包膜是非肝硬化患者术后无复发生存的独立危险因素（HR=2.26，2.41，0.41；P<0.05）。结论:肝硬化乙肝相关性肝癌比非肝硬化患者更易发生术后肿瘤复发，两组患者预后影响因素不同，但多发病灶是两组术后无复发生存共同的独立影响因素。

目的:探究开放性眼外伤患者Ⅱ期玻璃体切除术后发生视网膜脱离的危险因素.方法:回顾性分析.纳入2020-04/2023-07我院就诊行Ⅱ期玻璃体切除术的开放性眼外伤患者278例278眼,根据术后视网膜脱离情况分为脱离组48眼与未脱离组230眼.比较两组患者基本临床情况,并分析影响患者视网膜脱离的因素.结果:单因素分析结果显示,两组患者眼外伤伤口长度、受伤区域、受伤后手术时间、视网膜脱离/病变史均有差异(均P＜0.05).Logistics多因素回归分析显示,伤口长度大于10 mm、受伤后手术时间超过1 wk、有视网膜脱离/病变史是导致开放性眼外伤患者Ⅱ期玻璃体切除术后视网膜脱离的危险因素(均P＜0.05).结论:开放性眼外伤患者Ⅱ期玻璃体切除术后发生视网膜脱离主要与创伤严重程度、受伤后手术时间以及眼部视网膜病变史有关,患者需尽早接受手术治疗.

目的 全膝关节置换术(TKA)后患者仍有一定程度的不满意率,部分术后功能恢复不良,通过评估专项护理对术后恢复的作用,并分析影响术后功能恢复的主要因素,优化术后护理,促进患者膝关节功能恢复,提高满意率.方法 回顾性分析2022年2-7月阜阳市人民医院收治的110例膝关节骨性关节炎患者,根据护理方式不同分为专项护理组(52例)和常规护理组(58例).比较2组末次随访时患者视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)、膝关节活动度(ROM)、并发症发生率、护理满意度等.根据HSS评分将患者分为优良组(HSS≥70分)及不良组(HSS＜70分),通过多因素logistic回归分析TKA术后影响膝关节功能的危险因素.结果 (1)临床效果:专项护理组较常规护理组VAS评分明显降低(2.08±0.97 vs.3.49±1.10),术后HSS评分和膝关节 ROM 明显升高(90.24±9.06 vs.84.34±7.36;108.80±8.67 vs.90.45±6.30,P＜0.05);(2)护理效果:专项护理组焦虑评分、患者依从性和护理满意度优于常规护理组,且2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(3)多因素logistic回归显示,护理方式及年龄、术前HSS评分、术后患者依从性、术后SAS评分等均是TKA术后功能恢复的影响因素(P＜0.05).结论 专项护理能减轻TKA术后膝关节疼痛,利于膝关节功能恢复;术后护理方式、年龄、术前HSS评分以及术后患者依从性是TKA术后疗效的独立影响因素.

目的 探讨影响痰瘀互结证急性冠脉综合征(Acme coronary syndrome,ACS)患者血小板功能及活性的相关因素及化瘀祛痰方对其的作用.方法 前瞻性开放标签招募2022年6月—2023年6月就诊于辽宁中医药大学附属医院心内科,符合痰瘀互结证ACS诊断标准同时服用双联抗血小板聚集药物患者50例为研究对象,给予化瘀祛痰方治疗4周.检测化瘀祛痰方治疗前后血小板压积(Plateletcrit,PCT)、花生四烯酸(Arachidonic acid,AA)最大聚集率、二磷酸腺苷(Adenosinediphosphate,ADP)最大聚集率、血小板活化标记物全血P选择素CD62p、血小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa复合物PAC-1水平,探讨化瘀祛痰方对其的作用.同时采用Pearson、Spearman相关系数分析探讨血小板功能及活性参数与ACS重要危险因素:吸烟史、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、血脂水平、2型糖尿病病史、高血压病病史的相关性.结果 1.化瘀祛痰方治疗后,痰瘀互结证ACS患者血清总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low densi-ty lipoprotein,LDL-C)水平明显下降,载脂蛋白A1(Apoprotein A1,APO-A1)水平明显上升,差异有统计学意义(P＜0.01);血清甘油三酯(Triglycerides,TG)、载脂蛋白 B(Apoprotein B,APO-B)、脂蛋白 A[Lipoprotein(a),LPa]水平呈下降趋势,高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein,HDL-C)水平呈上升趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).2.化瘀祛痰方治疗后,痰瘀互结证ACS患者血小板压积减低,AA最大聚集率下降,CD62p、PAC-1含量降低,差异有统计学意义(P＜0.01);ADP最大聚集率下降,差异有统计学意义(P＜0.05).3.吸烟史、BMI、血脂水平与AA、ADP最大聚集率、CD62p、PAC1、血小板压积均无明显关系;2型糖尿病病史与血小板压积之间存在显著相关关系(P＜0.05),且为正相关;高血压病病史与AA最大聚集率、CD62p之间存在显著相关关系(P＜0.05),且均为正相关.结论 化瘀祛痰方能够一定程度上降低痰瘀互结证ACS患者血小板聚集功能及活性,发挥其防治痰瘀互结证ACS的作用.吸烟史、BMI以及血脂水平与痰瘀互结证ACS患者血小板聚集功能及活性均无明显相关性.2型糖尿病病史与痰瘀互结证ACS患者血小板压积之间存在正相关.高血压病病史与痰瘀互结证ACS患者AA最大聚集率、CD62p之间存在正相关.

目的:分析互动式阅读家庭教育对语言发育迟缓患儿的疗效影响.方法:语言发育迟缓患儿120例(研究组)随机分为常规训练亚组与互动干预亚组各60例;另纳入本院同时期体检健康儿童60例(对照组).研究组均给予常规训练,包括传统家庭语言练习等;互动干预亚组还实行一对一互动干预,包括语言训练、阅读训练等.结果:Logistic模型回归结果显示父母受教育程度、居住地区、儿童每天接触电子产品时间、孕期感染史、出生孕周、每天互动时间为儿童语言发育迟缓因素.干预后,互动干预亚组的总有效率显著高于常规训练亚组(x2=7.070,P=0.008),Gesell评分高于常规训练亚组(P＜0.001),家属满意度明显更高(x2=11.856,P＜0.001).结论:互动式阅读家庭综合训练应用于语言发育迟缓患儿中,可显著提升儿童语言水平.

目的 探讨新型炎症标志物炎症负荷指数(IBI)与吉兰-巴雷综合征(GBS)患者病情严重程度的关系及其预测价值.方法 回顾性选取徐州医科大学附属医院2014年1月-2022年9月首诊为GBS的患者160例,根据Hughes功能分级量表(HFGS)评分将其分为轻型组(52例)和重型组(108例),收集2组患者一般资料、IBI及传统炎症指标,并进行统计学分析.采用ROC曲线评估IBI对重型GBS的预测价值;采用多因素logistic回归分析探讨重型GBS的影响因素.结果 重型组患者入院时的IBI为13.15(4.06,56.78),明显高于轻型组[3.32(1.93,8.87)],差异有统计学意义(P＜0.001);ROC分析结果显示,IBI预测重型组的ROC曲线下面积最大,为0.737(95％CI:0.660～0.815);2组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、IBI、全身免疫炎症指数(SII)、全身炎症反应指数(SIRI)比较差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素 logistic 分析结果显示,IBI≥11.00(0R=3.803,95％CI:1.631～8.868)和 MLR≥0.42(OR=5.697,95％CI:1.109～29.272)是发生重型GBS的独立危险因素.结论 IBI作为一种新兴的炎症指标,其水平升高与GBS患者病情严重程度有关,且与传统炎症指标相比,IBI对于重型GBS患者具有更高的预测价值.

目的 探讨CT评估腹膜癌指数(CT-PCI)对老年卵巢癌术后复发转移的预测价值.方法 选取2016年1月—2022年6月在扬州大学附属医院接受卵巢癌减灭术治疗的85例老年卵巢癌患者作为研究对象.随访至2023年12月(3例失访),经电子病历系统采集患者资料,Cox风险比例模型分析影响老年卵巢癌患者术后复发转移的因素.结果 82例老年卵巢癌患者中出现复发转移者20例;复发转移组临床分期Ⅳ期、伴有淋巴结转移、腹膜转移、脉管浸润及分化程度为低分化和未分化者占比和CA125、CEA、Ki-67阳性率、CT-PCI评分均高于无复发转移组(P＜0.05);Cox风险比例模型结果显示,临床分期Ⅳ期、腹膜转移、CA125、Ki-67阳性、CT-PCI评分均为影响老年卵巢癌患者术后复发转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 CT-PCI对老年卵巢癌术后复发转移具有一定的预测价值,可作为临床术后管理指导.

脑卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia, SAP)是缺血性和出血性脑卒中常见并发症，发生率11.4%～35.97%，与住院时间延长、神经功能恢复差密切相关，是脑卒中后致死重要因素，增高脑卒中病死率[1]。SAP风险预测有助于早期干预，减少SAP发生，改善预后。脑卒中引起误吸是导致SAP发生的主要机制[2]。年龄、卒中严重程度等是SAP危险因素。基于年龄、吞咽功能障碍、神经功能等构建SAP评分系统预测SAP，实际中多类评分系统操作繁琐且适用性有限[3]。脑卒中诱导的免疫抑制为SAP发生创造了条件[4]。前白蛋白作为一种急性负时相反应蛋白，脑卒中急性炎症反应期合成速率显著降低，其水平与预后良好正相关，与复发性缺血性卒中负相关[5,6]。前白蛋白与社区获得性肺炎相关[7]。目前前白蛋白与SAP关系的报道尚少，本文对我院收治的113例脑卒中患者前白蛋白水平与肺炎发生风险相关性进行分析，报道如下。