溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要特征的慢性非特异性炎性疾病,其缓解期多表现为便次增多、便中夹有黏液、偶见少量脓血、黏膜活检炎症指标明显改善等."痰泻"之名首见于《医宗必读》,黄雅慧教授基于书中对痰泻的论述认为溃疡性结肠炎缓解期的病位虽在肠腑,实则与脾肺肾密切相关.黄教授指出溃疡性结肠炎缓解期的核心病机为湿阻酿痰成瘀,临证以通、化二字为治疗大法,使津气通利、水湿得化而痰泻得止.针对气虚不运、湿流于下,施以参苓白术散加减培土生金以培本;针对阳虚不温、水气流滞,施以四神丸合真武汤加减益火补土以治标;针对湿滞痰阻、气滞血瘀,施以苓桂术甘汤合膈下逐瘀汤加减蠲饮祛瘀以求缓.临证常取佳效,附验案1则以佐证.

目的:探讨参苓白术散合龟鹿二仙汤加减对原发性骨质疏松症脾肾两虚证患者骨代谢及炎症反应的影响。方法:将符合入选标准的2018年6月-2019年10月本院82例原发性骨质疏松症脾肾两虚证患者采用随机数字表法分为2组，每组41例。对照组口服碳酸钙D3片与阿仑膦酸钠，观察组在对照组基础上服用参苓白术散合龟鹿二仙汤加减。2组均治疗6个月。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用双能X线骨密度分析仪检测腰椎L 2~4及股骨颈和桡骨远端1/3处骨密度值，采用电化学发光分析仪检测血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)水平，采用放射免疫法检测骨钙素(BGP)水平，采用全自动生化分析仪检测IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平。观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。 结果:观察组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为78.0%(32/41)，2组比较差异有统计学意义( χ2=5.145， P=0.023)。观察组治疗后腰背疼痛、胫膝酸软、肢体倦怠、神疲乏力、头晕耳鸣、夜尿频数、纳少便溏、面色不华评分均低于对照组( t值分别为14.268、10.732、20.720、7.564、9.055、15.975、10.826、6.552， P值均<0.001)。治疗后，观察组腰椎L 2~4[(0.89±0.06)g/cm 3比(0.81±0.04)g/cm 3， t=7.104]、股骨颈[(0.80±0.08)g/cm 3比(0.72±0.06)g/cm 3， t=5.122]、桡骨远端1/3处[(0.65±0.12)g/cm 3比(0.56±0.14)g/cm 3， t=3.125]骨密度值高于对照组( P<0.01)。治疗后，观察组血清BGP及IL-10水平高于对照组( t值分别为3.875、3.714， P<0.01)，TRACP-5b、CTX-Ⅰ水平及IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组( t值分别为3.169、5.849、9.412、4.606、5.430， P值均<0.01)。 结论:参苓白术散合龟鹿二仙汤加减可有效改善原发性骨质疏松症脾肾两虚证患者临床症状，增加骨密度，调节骨代谢，减轻炎症反应，提高临床疗效。

目的:评价参苓白术散加减治疗功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的临床疗效.方法:通过知网、万方、维普、PubMed、Web of Science进行文献检索.检索近10年的文献,检索日期为2011年1月1日至2021年4月8日,纳入参苓白术散加减治疗FD的随机对照试验.对纳入的文献进行偏倚风险评估,总有效率和症状总积分使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入9篇随机对照试验,1005例患者.Meta分析结果:参苓白术散加减治疗FD的总有效率优于对照组(OR=3.78,95%CI:2.53～5.65,Z=6.48,P＜0.01);症状总积分也优于对照组(MD=-4.57,95%CI:-5.19～-3.95,Z=14.49,P＜0.01).结论:参苓白术散加减能够改善患者FD的临床症状,具有更好的临床疗效,但纳入的文献数量有限,仍需大样本、高质量、更严格的随机对照试验进一步验证.

陈霞波教授将糖尿病分为原始期、前驱期、消渴期、逆归期,将未病先防、已病防变、瘥后防复的"治未病"理论同糖尿病四期辨证有机结合,并灵活运用于糖尿病的预防和治疗中,形成"防-治-养"的健康管理模式,遵循整体观,从全方位、全要素、全流程阶段论治.原始期的基本病机为真气不足,主要病在脾、肾两脏,脾虚者常以六君子汤健脾助运,肾精不足者以左归丸、右归丸补肾益精,对于肝郁引起脾虚者常以四逆散合异功散加减疏肝健脾.前驱期,病位在肺、脾,往往虚中夹实,常用参苓白术散、升清降浊汤、参麦四君汤合芪归玉精汤、竹叶石膏汤、玉女煎或人参白虎汤等治疗.根据消渴期气化失常、气郁燥热的基本病机,常用白虎汤、升清降浊汤、舒情宁心汤、肾气丸等治疗.逆归期,病位涉及心、肺、肝、脾、肾等诸多脏腑,陈教授常采用五体辨证同脏腑辨证相结合的方法来诊断,治疗上主张调整阴阳,以调复气机,化痰散瘀,养血活络,调和营卫为主要治法.陈教授认为,对病未发者给予饮食、运动的宣教和指导,中药调体改善偏颇体质,预防疾病发生;对已发消渴者,采取中西医结合治疗,尽可能减少西药用量,减轻药物不良反应;对于逆归期患者,通过五脏和五体辨证治疗,缓解临床症状,提高生活质量,以带病延年;对血糖控制稳定的患者予膏方调理,扶正与祛邪兼顾,以增强体质,调节脏腑机能.

总结介绍上海市名中医顾耘教授分期论治病毒合并细菌感染性社区获得性肺炎临床经验.顾耘教授认为,痰、毒、瘀、虚为本病的关键病机,根据发病时期和证候特点,将其分为三期进行论治.初期邪毒犯肺,治宜解毒化痰、宣肺止嗽,方选清热解毒汤化裁;中期痰瘀阻肺,治宜健脾化痰、化瘀通络,治以参苓白术散合桃红四物汤加减;恢复期肺脾肾三脏亏虚,治宜补益精气、兼顾活血,方用四君子汤合六味地黄丸加减.顾耘教授论治本病强调发挥中药抗病毒的优势,重视分期补益、扶正祛邪,以及活血化瘀疗法在全程中的应用.

小儿紫癜亦称紫斑,是小儿常见疾病之一,属西医过敏性紫癜、血小板减少性紫癜范畴,临床可见紫癜、鼻衄、齿衄,甚则呕血、便血、尿血等症状.江苏省名中医严冰教授根据多年临床经验,对小儿紫癜进行分期辨治:紫癜急性发作期多因风热邪毒,侵犯营血,迫血妄行,治疗以清热凉血、活血止血为先;缓解期病情反复迁延不愈,多因小儿先天不足,脾不统血,余邪内伏所致,治疗以健脾益气、摄血活血为要.此外,瘀血贯穿疾病的全过程,故治疗全程应注重活血止血,兼证兼治,加减变通.附验案1则以佐证.

痛风发作为脾肾失调,湿热内蕴,痰瘀互结痹阻经络所致,总以湿、痰、瘀为核心病理因素,故临证应以"清利湿热"为基本治则,并根据痛风病势机转进行分期辨治.痛风无症状期病机责之脾运失司、痰湿内生,治宜芳香健脾、化湿泄浊,予二陈汤、参苓白术散加减;痛风急性期病机责之湿热内蕴、经络痹阻,治宜清热利湿、通络止痛,予自拟通风汤加减;痛风缓解期病机责之正虚邪恋、痰瘀痹阻,治宜补益肝肾、祛湿化瘀,予四妙散、独活寄生汤加减;痛风肾脏病变期病机责之肾阳虚损、变症丛生,治宜泄浊解毒、固本培元,予四妙散配伍化瘀、解毒药,并重视应用引经药.附验案1则以佐证.

目的 探究参苓白术散加减治疗肺脾气虚津亏干燥综合征的疗效及对血清Toll样受体4(TLR4)和核因子-κB(NF-κB)水平的影响.方法 选取2019年3月—2022年3月收治的107例干燥综合征患者为研究对象,采用信封法从密封箱子抽取带有数字的纸团,大于等于54的号码为观察组,小于54的号码为对照组.观察组54例,对照组53例.对照组给予硫酸羟氯喹片、甲泼尼龙片治疗,观察组在此基础上联合使用参苓白术散加减治疗.观察两组患者治疗前后中医证候评分、疾病活动指数(ESSDAI)和自我报告指数(ESSPRI)评分、γ-干扰素(IFN-γ)、白介素-17(IL-17)、免疫功能(CD8+、CD4+和CD4+/CD8+)、血清TLR4和NF-κB水平.观察两组患者临床疗效.结果 治疗前两组患者两目干涩、关节疼痛、口燥咽干、皮肤干燥、体倦乏力和唾液腺肿评分差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组两目干涩、关节疼痛、口燥咽干、皮肤干燥、体倦乏力和唾液腺肿评分显著低于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者ESSDAI和ES-SPRI 评分差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组ESSDAI和ESSPRI评分显著低于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者IFN-γ、IL-17水平差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组IFN-γ、IL-17水平显著低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组的CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组显著升高,而CD8水平较对照组显著降低(P＜0.05).两组患者治疗前TLR4/NF-κB水平差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组TLR4/NF-κB水平较对照组显著降低(P＜0.05).观察组总有效率为96.30％(52/54),显著高于对照组的84.91％(45/53)(x2=4.096,P=0.043).结论 参苓白术散加减能有效提高干燥综合征患者临床疗效、降低ESSDAI和ESSPRI评分、改善TLR4/NF-κB的水平,有利于提高患者免疫力.

掌跖脓疱病又名慢性掌跖脓疱型银屑病,孙占学教授认为掌跖脓疱病为内蕴郁火,循经外发至手足肌肤致病.郁火分为"实火"与"阴火","阴火"行于手足三阴经,"实火"行于手足三阳经,阴阳两经循环交汇手足,"郁火"聚手足而不散,发为掌跖脓疱病.针对"实火",孙占学教授提出以"清上、畅中、泻下"从内疏解之,自拟"解郁化斑汤"治疗;针对"阴火",提出健脾祛湿治脾之伏火,常用泻黄散、参苓白术散、三仁汤加减;滋补肾阴、滋阴养血治肾之相火,常用知柏地黄丸合当归饮子加减.无论"实火""阴火",外治均以手足局部刺络,结合足太阳膀胱经背部放血以透邪外出.内外合治,临床疗效显著.

外科腹部手术后由于疾病本身、术前肠道准备、麻醉等多种因素,常导致胃肠功能障碍.现代医学对此缺乏针对性强且效果明显的治疗方法,而中医药在围手术期的应用是创新之举,具有显著的特色和优势,是现代医学治疗的有力补充.朱永康教授长期从事外科临床实践,认为腹部手术后的胃肠功能障碍属于虚实夹杂之证,病机重点是"滞",治法核心在"运",擅长采用"运脾"之法,并随证予以灵活变化.针对脾气阻滞证,使用理气运脾法,予木香槟榔丸加减;针对湿困气滞证,使用化湿运脾法,予参苓白术散加减;针对食积气滞证,使用和胃运脾法,予保和丸加减;针对脾虚气滞证,使用益气运脾法,予异功散加减.四种运脾法运用于临床,疗效满意.附验案1则以佐证.