作为最常见的神经退行性疾病之一，帕金森病以运动障碍为主要特征，主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓。然而有趣的是，在某些条件下，诸如恐惧情绪、视觉刺激等，帕金森病患者能够短暂恢复正常运动功能，称之为帕金森病中的反常运动现象。文中对帕金森病中反常运动的表现、可能机制与临床意义进行评述，并尝试提出目前该现象相关研究的局限性与争议所在，以期进一步阐明该现象的发病机制，为临床提供新的帕金森病诊疗策略。

目的:探讨老年功能性排便障碍患者肛门直肠动力学的特点，为其诊断、治疗及预防提供依据。方法:回顾性分析226例行3D高分辨肛门直肠测压的功能性排便障碍患者，分为老年组(93例)与非老年组(133例)，对比两组患者肛门直肠测压相关参数，同时分析老年组在不同性别、Bristol分型、临床症状等方面肛门直肠压力变化的特点。结果:老年组的肛管静息压、直肠压力、肛门松弛率较非老年组降低( t＝－3.407、－2.051、 Z＝2.548， P＝0.001、0.040、0.011)；初始感觉容量较非老年组升高( t＝1.998、 P＝0.047)。老年男性肛管最大收缩压、肛门残余压、最大耐受容量较老年女性更高( t＝4.589、4.730、2.025，均 P<0.05)；肛门松弛率、直肠肛管压力差较老年女性更低( Z＝4.059、 t＝－3.714，均 P<0.001)；在排便障碍分型比较中，老年组和非老年组均以Ⅱ型排便障碍为主，其中老年组中男性多于女性( χ2＝10.343， P＝0.001)。模拟排便时的肛门括约肌矛盾运动比较，老年组肛门括约肌反常收缩发生率为80.65%(75/93)，高于非老年组68.42%(91/133)( χ2＝4.194、 P＝0.041)。老年组中无便意患者的初始感觉容量、初始排便感觉容量、最大耐受容量分别为(59.86±23.84)ml、(96.76±34.61)ml、(144.32±30.57)ml，均高于有便意患者(46.79±17.20)ml、(75.26±28.75)ml、(120.00±40.28)ml( t＝－2.241、－2.493、－2.891， P＝0.027、0.014、0.005)，有排便费力患者的直肠压力(26.52±16.08)mmHg、低于无排便费力患者(39.91±8.82)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)( t＝－3.128， P＝0.002)、肛管静息压(90.60±28.44)mmHg，高于无排便费力患者(73.65±27.10)mmHg( t＝－2.201， P＝0.030)，有肛门堵塞感患者肛管静息压、肛管最大收缩压压(87.11±24.64)mmHg、(149.28±48.29)mmHg高于无肛门堵塞感患者(72.43±20.02)mmHg、(121.76±26.35)mmHg( t＝2.954、3.066， P＝0.004、0.003)。不同Bristol分型及有无排便不尽感、腹胀患者的肛门直肠动力学指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:FDD患者肛门直肠动力学特点均存在肛门括约肌矛盾运动，但老年FDD患者主要为直肠推进力不足，盆底肌功能失调、直肠敏感性降低。

目的 对国内外重症患者膈肌功能障碍的相关研究进行范围综述,了解危重症相关膈肌功能障碍评估的研究现状,为护士在ICU中对患者实施膈肌功能障碍评估,促进早期肺康复提供参考.方法 根据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述指南,计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库中的相关研究.检索时限为建库至2022年9月4日.对纳入文献进行分析.结果 最终纳入39篇文献,其中2篇为回顾性队列研究、37篇为前瞻性研究.膈肌功能障碍的概念范围包含膈肌膨隆、膈肌无力和膈肌麻痹.评估方法有膈肌超声、双侧膈神经刺激检查.评估指标主要包括膈肌增厚分数、膈肌移动度、反常膈肌运动及由膈神经刺激引起的气管内压力.结论 国内护理研究者应重视重症患者膈肌功能障碍相关的问题及并发症,并选择规范统一的评估方式,采用多种指标综合评估患者的膈肌功能,进而评估患者的肺功能,以便进行更精准的护理干预,促进患者早期康复.

目的 探讨下胫腓联合损伤患者分别采用 3 种疗法临床干预的疗效.方法 纳入 2020 年12 月至 2021 年 7 月我院收治的 318 例下胫腓联合损伤患者,随机分为对照 1 组(采用螺钉固定)、对照 2 组(采用锚钉内固定)和观察组(采用 Endobuton 带袢钢板弹性固定),比较 3 组患者手术相关指标、踝-后足功能各维度评分、临床相关指标,分析 3 组患者治疗后临床疗效的统计学差异.结果 观察组患者手术时间、术中出血显著多于对照 1 组和对照 2 组患者,住院时间显著短于对照 1 组和对照 2 组患者;观察组患者治疗后反常步态、踝后足稳定性、前后运动、后足运动、足部对线、地面步行、功能与自主活动及支撑情况、最大步行距离、疼痛评分显著高于对照 1 组和对照 2 组患者;观察组患者治疗后下胫腓间隙显著小于对照 1 组和对照 2 组患者,下胫腓重叠距离显著大于对照 1 组和对照 2 组患者;观察组治愈人数显著高于对照 1 组和对照 2 组患者(Z = 52.628,P<0.05).结论 与采用螺钉和锚钉线固定相比,采用 Endobuton 带袢钢板弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效更佳.

目的 总结大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)治疗大动脉转位的经验.方法 2008年8月~2016年12月,我们对23例大动脉转位患儿施行ASO.全麻、低温(18~22℃)、低流量(50 ml·kg-1·min-1)体外循环下完成手术.根据病情选择一期或分期手术:13例在出生72 h内行急诊ASO;3例行快速二期;7例有中度以上肺动脉高压,肺动脉压力45~60 mm Hg,反而使左心室得到锻炼,一期行ASO.结果 术后死亡1例,早期院内病死率4.3%(1/23).主动脉阻断(113±24)min,体外循环转机(150±22)min.术后早期6例患儿应用改良腹膜透析.术后患儿呼吸机辅助72~159 h,中位时间85 h;重症监护室时间5~10 d,中位时间6 d;住院时间15~24 d,中位时间20 d.术后及出院前复查心脏超声,心功能良好,无心室反常运动,未见残余分流及梗阻.20例随访1~7年,平均4年,1例死于肺动脉高压.结论 ASO是治疗完全型大动脉转位的首选方法,在基层医院可以开展,根据病情选择治疗方案,个体化对待,注重细节及操作技巧.

目的 探讨建立连枷胸兔模型的可行性.方法 12只新西兰大白兔麻醉后气管插管辅助呼吸,无菌手术形成连枷.运用生物信号采集系统记录胸壁反常运动信号,采集动脉血进行血气分析,心电监护记录生命体征,实验终点取肺组织进行病理学分析,分析连枷胸对实验动物呼吸功能的影响,进而验证以兔建立连枷胸模型的可行性.结果 手术顺利,无死亡.手术时间(41.42士7.08)min.气管插管时间(79.33士12.21)min.统计结果显示pH值、二氧化碳分压、剩余碱(BE)增高;血氧分压、血氧饱和度降低.病理结果显示连枷胸后长时间未得到干预治疗将对器官产生器质性变化.结论 连枷胸兔模型成功建立,可以单独研究连枷胸对机体的影响,具有可行性、安全性、可重复性、操作简便、动物来源广泛的优势,是研究连枷胸疾病过程、恢复过程、干预方案效果的基础.

患者,男,62岁.既往发热病史2个月余,渐进性颈部疼痛不适,无外伤史.于2016年3月20日入院,神经学检查显示C6神经分布的运动和感觉减退或丧失.ESR、CRP和免疫球蛋白IgA、IgG值反常增高,患者血清在滴度为1 : 160时血清凝集反应阳性,虎红试验阳性.颈椎X线片显示C5~6椎骨侵蚀和中间骨质破坏(图1A、B).放射性核素骨扫描证实受累区域的病理性活动.CT 成像(图1C、D)显示,C5椎体和C5~6椎间隙水平的破坏,脊髓压迫并向后移位.由于患者安装了心脏起搏器,所以没有进行MRI检查.查体:患者颈部皮肤完整,局部无红肿.C5~6椎体按压疼痛,双上肢前外侧皮肤感觉麻木,触觉及痛觉减退,肌力稍差.

患者女,61岁,因不慎摔倒,左膝着地,伤后左膝肿痛,活动受限来我院就诊.体格检查:左膝关节稍肿胀,左髌骨前方皮肤组织缺损未见皮下瘀斑,皮温稍高;髌前区局部压痛、叩击痛阳性,浮髌试验阳性;无骨摩擦感,无反常运动,主被动活动受限. X线检查:侧位片示左侧髌骨下极骨折,骨折端分离移位明显,髌股骨间隙稍增宽,周围软组织稍肿胀. 超声检查:左膝髌骨连续性中断,断端分离约10 mm,断端中间可见局限性低回声,内可见散在斑状强回声,后方声影不明显;髌骨表面纤维带水肿增厚,结构紊乱,浅层连续性完整,深层连续性中断;髌内外支持带水肿增厚,回声增强,未见明显撕裂,髌腱松弛,未见明显肿胀及撕裂(图1).彩色多普勒能量图示:局限性低回声内未探及明显血流信号. 超声提示:左侧髌骨骨折移位并血肿形成,髌骨表面纤维带不完全撕裂.后行手术治疗,患者取左膝正中纵行切口,切开皮肤和浅深筋膜,分离显露骨折,见左髌骨下极粉碎性骨折,分离移位明显,骨折端和左膝关节腔内见大量凝血块,髌腱膜于骨折处横断.

喉源性咳嗽指因咽喉疾病造成的咳嗽,临床上以阵发性咽喉干痒、咳嗽无痰,或痰少,或咽异物感为主要表现.喉易激综合征(ILS)以喉痉挛、发音困难、咽喉异物感和慢性咳嗽为主要特征,是一种感觉刺激触发的喉部功能障碍.慢性咳嗽中的喉易激主要是指慢性咳嗽中存在喉易激表现、以咳嗽为主要症状的一类疾病.喉源性咳嗽与慢性咳嗽中的喉易激在概念、临床表现等方面既相互关联义有所不同,两者可相互补充,共同发展.

全膝关节置换术可有效缓解终末期膝骨关节疾病患者的关节病痛,重塑关节完整性.全膝关节置换术中是否需要保留后交叉韧带,国内外学者一直有所争论.近年来,保留后交叉韧带和不保留后交叉韧带的膝关节假体(CR假体和PS假体)在临床上均广泛应用.一般认为,采用CR假体或PS假体在术后满意度、膝关节屈伸活动度、假体存留率及主要临床表现等方面没有显著差异.CR假体更加符合人体正常生理功能及其生物力学性能,患者术后上下楼梯时的步态更加均衡,本体感觉也更好,但关节在屈曲时,股骨对胫骨产生反常后移,可导致反常运动;而PS假体能够纠正膝关节严重畸形,更好地平衡膝关节屈伸间隙,但存在发生髌骨弹响综合征的风险.建议同等条件下,对于年龄相对较小的患者优先选择CR假体,而对于年龄较大的患者则优先考虑PS假体.本文结合后交叉韧带的作用及其处理技术,分析CR假体和PS假体应用于膝骨关节炎患者的利弊,供临床工作者参考.