目的:评估复方甘菊利多卡因凝胶对喉罩正压通气患者术后口咽部并发症的影响。方法:前瞻性选取首都医科大学附属北京同仁医院2023年1至3月在全身麻醉喉罩正压通气下行择期手术的患者64例，采用随机数字表法分为2组：生理盐水组（ n=32），男18例，女14例，年龄28~64（48.4±10.6）岁；复方甘菊利多卡因凝胶组（简称甘菊凝胶组， n=32），男18例，女14例，年龄24~64（46.3±10.8）岁。两组患者都采用全凭静脉麻醉，生理盐水组喉罩置入前，对喉罩的前、肩、背部进行生理盐水润滑处理，甘菊凝胶组使用复方甘菊利多卡因凝胶润滑处理。主要观察指标为喉罩拔除后0.5、3.0、6.0、24.0 h不同时间点的术后口咽黏膜炎发生率；次要观察指标包括喉罩拔除后不同时间点的口咽黏膜炎评分、咽喉痛评分、声音嘶哑评分、咳嗽评分和咽干评分，喉罩置入次数、成功置入用时和漏气压，拔除喉罩前后的呛咳、躁动等应激反应和苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生率。 结果:甘菊凝胶组患者的口咽黏膜炎发生率在喉罩拔除后0.5、3.0、6.0、24.0 h分别为25.0%（8/32）、31.3%（10/32）、28.1%（9/32）和3.1%（1/32），均低于生理盐水组的53.1%（17/32）、59.4%（19/32）、59.4%（19/32）和21.9%（7/32）（均 P<0.05）。甘菊凝胶组患者的口咽黏膜炎评分［ M（ Q1， Q3）］在喉罩拔除后0.5、3.0、6.0、24.0 h分别为0（0，0.8）、0（0，1.0）、0（0，1.0）和0（0，0）分，均低于生理盐水组的1.0（1.0，1.8）、1.0（0，2.0）、1.0（0，2.0）和0（0，0）分（均 P<0.05），甘菊凝胶组患者的咳嗽评分在喉罩拔除后3.0、6.0 h分别为0（0，0）、0（0，0）分，均低于生理盐水组的0（0，0）、0（0，0）分（均 P<0.05），甘菊凝胶组患者的咽干评分在喉罩拔除后3.0 h为0（0，1.0）分，低于生理盐水组的1.0（0.3，1.0）分（ P=0.019）；甘菊凝胶组患者喉罩成功置入用时25.0（20.3，29.8）s，低于生理盐水组的29.0（25.0，32.0）s（ P=0.016）；两组患者的喉罩置入次数、漏气压、术后咽喉痛和声音嘶哑的评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组患者均未见拔除喉罩前后的呛咳、躁动等应激反应和苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应。 结论:复方甘菊利多卡因凝胶用于全身麻醉喉罩正压通气手术患者，可降低术后口咽黏膜炎的发生率，减轻术后口咽黏膜炎、咽干和咳嗽的症状，提高患者术后的舒适度。

目的 分析并比较经典喉罩全麻在老龄和年轻患者中的临床应用.方法 选取2014年2月至2016年7月于我院拟行经典喉罩全麻手术的老龄(年龄≥65岁)和年轻(年龄<65岁)成年患者各54例为本研究试验对象.评估并记录喉罩置入过程中的操作要求、首次成功率、置入时间、口咽漏气压、胃胀气及术后24 h并发症情况.结果 年轻组首次置入成功率显著高于老年组(96%vs 85%,P=0.03),且置入时间显著低于老年组(22.2±4.6 vs 28.6±6.7秒,P=0.01).老年组有2例患者置入失败改为气管插管.喉罩置入后,两组患者在气道压力峰值、漏气压、胃胀气和低血氧症发病率及Brimacombe评分方面均无显著差异(P>0.05),且两组在术后24 h的不良反应的差异也无显著统计学意义(P>0.05).结论 经典喉罩全麻在年轻成年患者中的临床有效性显著高于老年患者.

目的 通过对超声、纤维支气管镜(纤支镜)、传统标准3种方法定位老年患者喉罩通气全身麻醉的临床效果的观察,分析可视化技术超声、纤支镜的喉罩定位对老年全麻患者气道管理的优越性.方法 选取余姚市人民医院2016年10月至2017年10月120例老年全麻喉罩通气患者,美国麻醉医师协会分级(ASA)标准Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=40):A组:传统标准定位喉罩组;B组:纤支镜定位喉罩组;C组:超声定位喉罩组.观察比较3组患者男女性别比、体质量、身高等一般情况及手术类型、手术时长、麻醉时长、ASA分级、改良Mallampati分级等情况;观察3组喉罩置入定位后喉罩正常成功通气例数,记录每组患者喉罩置入时间(T0)、调整后正常通气的时间(T1)、计算喉罩置入首次成功率、调整定位后成功率、重新置入后成功率,观察记录手术后5 min平均气道峰压、满足最低通气的囊内注射气体最少毫升数(Vmin)、最低喉罩囊内压(ICPmin)及最低口咽漏气压(OLPmin);当囊内压为60 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)时的气道密封压(OLP60)和注射气体体积(V60),观察记录术后喉罩沾血率、呛咳、恶心呕吐情况,记录术后24 h咽痛、吞咽痛、声嘶等相关并发症的发生率.结果 3组患者一般资料情况、气道评估情况、麻醉手术情况差异均无统计学意义(均P ＞0.05);B、C两组术中喉罩沾血率为7.9％、2.6％,术后24h吞咽痛发生率为5.3％、0,咽痛、声嘶发生率为18.4％、7.9％,少于A组的24.2％、12.1％、36.3％,差异均有统计学意义(x2=8.900、6.880、9.000,均P＜0.05);B、C两组喉罩置入后调整定位成功率为84.2％、94.7％,高于A组的72.7％,差异有统计学意义(x2=6.500,P＜0.05);B、C两组通气的最低喉罩囊内压为(35.39±4.67)、(32.61 ±3.22)cmH2O,低于A组的(39.30±5.93) cmH2O,囊内压60 cmH2O气道密封压为(25.82±4.48)、(28.34±6.99)cmH2O,高于A组的(22.45±4.98) cmH2O,差异有统计学意义(F=18.200、9.720,均P＜0.05).结论 在老年全麻患者中超声或者纤支镜定位喉罩管理气道是可行的,超声定位喉罩,术中通气更加精确化,降低了术后气道相关并发症的发生率.

目的 探讨以体重和身高为基础选择可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)型号在中国成年男性思者鼻内镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)中的应用. 方法 100例拟行ESS的男性患者采用随机数字表法分为A组(以体重为基础选择FLMA型号,52例)和B组(以体重和身高为基础选择FLMA型号,48例).两组均在快速诱导后置入FLMA,通过听诊、气道峰压和最大漏气压判断FLMA对位后行机械通气.主要观察指标是FLMA拟使用型号与实际使用型号的符合率,次要观察指标是一次置入FLMA的成功率、置入FLMA次数、纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)评分、喉体血染程度、术后咽痛评分.所有患者术前由同一名医师测量身高、体重、张口度、Mallampati分级,另一名医师(盲法)负责置入FLMA及之后的操作和记录. 结果 100例患者中95例(A组50例,B组45例)使用FLMA完成手术(4#24例,5#71例),其余5例(A组2例,B组3例)由于对位不理想改为气管内插管.A组拟使用4#/5# FLMA 23/27例,实际使用15/35例,符合率为72.0％;B组拟使用4#/5#FLMA 11/34例,实际使用9/36例,符合率为91.1％;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).B组一次置入FLMA成功率为82.2％,与A组(56.0％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组气道峰压、最大漏气压、FOB评分、喉体血染程度、术后咽痛评分差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 以体重和身高为基础的方法可以更准确地预测中国成年男性患者FLAM型号,提高置入成功率,更适用于ESS中FLMA的型号选择.

目的 比较肌松条件下SLIPA喉罩改良法和传统置入法气道管理的效果.方法 选取择期行妇产科平卧位手术患者80例,预计手术时间≤2小时,随机分为改良置入法组( G组)和传统置入法组( C组)各40例.常规行全麻镇静、镇痛、肌松药诱导后,置入SLIPA喉罩行机械通气.记录喉罩首次置入所需时间和成功率、口咽漏气压、血流动力学变化、反流及术毕喉罩拔除后的并发症情况.结果 G组和C组在喉罩置入后即刻比较,患者的血流动力学变化差异有显著性(P<0. 05),G组和C组首次置入成功率分别为97. 5%和95% ,差异无显著性(P>0. 05),2次置入成功率均为100% .两组置入时间差异无显著性,C组喉罩密封气压较G组高,但差异无显著性(P>0. 05).两组患者反流的发生率差异无显著性(P>0. 05);G组术毕拔除喉罩罩体带血和术后咽痛的发生率均低于C组,差异有显著性(P均<0. 05).结论 SLIPA喉罩改良置入法在肌松条件下可提高置入成功率,气道密封较好,可安全用于全麻妇产科短时间平卧位手术,不良反应少.

目的 探讨SLIPA喉罩改良置入法与传统置入法应用于全身麻醉剖宫产术的安全性及对术后并发症的影响.方法 选择我院2016年4月～2017年11月间拟行择期全麻剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇60例,采用随机数字表法分为改良置入组(G组)和传统置入组(C组),每组各30例.全麻诱导后按各自方法置入SLIPA喉罩.记录全麻诱导至胎儿娩出时间(ID)、子宫切开至胎儿娩出时间(UD)、手术时间和出血量;胎儿娩出时抽取脐动、静脉血进行血气分析,行新生儿1 min、5min的Apgar及5d、7d的NBNA评分.记录首次置入时间、口咽漏气压;术中连续监测无创动脉压,记录置入及拔除喉罩各相关时间点的动脉血压和心率,术毕喉罩拔除后粘血、返流、误吸、咽痛、声音嘶哑等情况.结果 两组产妇脐血血气与新生儿相关评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);ID和UD时间均在安全范围内(P＞0.05);与G组相比较,C组在置入和拔除喉罩即刻各时间点血流动力学变化明显(P＜0.05);两组产妇术中均未发生反流、误吸(P＞0.05);G组发生术后咽痛、声音嘶哑和罩体粘血较C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SLI-PA喉罩改良置入法可明显提高置入成功率,气道密封较好,可安全用于择期全麻剖宫产术,不良反应少,值得临床借鉴.

目的 探讨超声测定患儿舌骨大角横径作为喉罩型号选择方法的可行性.方法 将选择喉罩行择期全麻手术患儿120例随机数字表法分为体重组(T组)和超声下测量舌骨大角横径组(U组),每组60例,T组根据制造商推荐选择喉罩型号,U组根据超声下测量结果选择型号.全麻诱导后,插入选定型号的喉罩,并根据纤维支气管镜(FOB)对位检查、口咽漏气试验判断喉罩是否合适,如不合适则更换临近型号的喉罩,满意后行机械通气.超声法、体重法选择的喉罩与实际最终选择喉罩采用的一致性和相关性分析采用Bland-Altman和Passing-Bablok图分析.结果 两组首次插入成功率、口咽漏气压均有统计学差异(P＜0.05).U组FOB下Ⅰ级和Ⅱ级的例数(56例)多于T组(47例),差异有统计学意义(P＜ 0.05).根据超声和体重选择喉罩型号的准确率分别为96.7％和78.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).超声测定指导喉罩与最终实际应用的喉罩型号相关系数为0.95,偏移值为0mm;体重法指导喉罩选择与最终实际应用的喉罩型号相关系数为0.61,偏移值-0.04mm.结论 超声下测定舌骨大角横径作为患儿喉罩型号的依据比体重法选择喉罩有更高的准确性,并能优化喉罩置入过程,可在临床上推广.

目的 探讨监测囊内压指导喉罩充气对妇科腹腔镜手术患者麻醉通气安全性和术后快速康复的影响.方法 选取行妇科腹腔镜手术的患者132例,随机分为观察组和对照组,每组66例.观察组置入喉罩后应用测压表充气调节囊内压,使最终囊内压为口咽漏气压(OLP)达到20～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)时的最低值;对照组置入喉罩后凭手感判断,注入空气5～15 mL,使OLP达到20～30 cmH2O后,分别记录两组囊内压.两组患者喉罩置入成功后给予相同通气参数进行机械通气,记录两组喉罩置入操作用时和置人次数;术中记录最高气道峰压、喉罩漏气发生率和肌肉松弛药使用量;术后记录患者苏醒时间、胃管引流情况、拔喉罩时表面是否染血,以及咽喉部不适感、咽痛和胃胀等并发症的发生情况.结果 观察组囊内压为(27.6±6.8) cmH2O,显著低于对照组的(76.8±14.2) cmH2O(P＜0.05);观察组术后咽喉部不适感、咽痛和胃胀发生率均显著低于对照组(P值均＜0.05).术中,观察组患者因漏气共调整喉罩2次(3.03％),对照组共调整喉罩10次(15.15％),观察组调整喉罩次数显著少于对照组(P＜0.05).两组喉罩置入操作用时和置入一次成功率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 低囊内压喉罩充气既保证了麻醉通气的安全性,又减少了术后咽喉不适感、咽痛、胃胀等并发症的发生率,有利于促进患者术后快速康复.

目的 比较美迪斯可弯曲喉罩与Ambu AuraFlex可弯曲喉罩应用于小儿眼科手术麻醉的效果.方法 择期行全身麻醉眼科手术患儿80例,性别不限,ASAⅠ ～Ⅱ级,年龄1～5岁,体重≥10kg,术前评估无困难气道指征,采用随机数字表法将患儿分为美迪斯喉罩组(M组)与Ambu AuraFlex喉罩组(A组).记录两组喉罩置入耗时、置入次数、手指引导置入率、置入难度、口咽部漏气压、纤维支气管镜下对位情况及术后有无喉罩沾血、声音嘶哑和咽部疼痛等并发症情况.结果 M组气道密封压高于A组(P<0.05),但M组置管时间及手指引导置入率均高于A组(P<0.05).两组在置入次数、置入难度、纤维支气管镜对位分级等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),在术后喉罩沾血、声音嘶哑和咽部疼痛等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 美迪斯可弯曲喉罩气道密封压高于Ambu AuraFlex可弯曲喉罩;但AmbuAuraOnce可弯曲喉罩置入耗时及食指引导置入率均低于美迪斯可弯曲喉罩.

目的 评价3号和4号Supreme喉罩(laryngeal mask airway Supreme,SLMA)在50～60 kg女性患者宫腔镜手术中的应用效果.方法 选择择期全身麻醉下行宫腔镜手术患者120 例,体重50 ～60 kg,年龄22～64岁,BMI 18～28 kg／m2 ,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ 或 Ⅱ 级.采用随机数字表法分为两组(每组60例):3号喉罩组(T组)和4号喉罩组(F组).T组和F组患者在麻醉诱导后分别被置入3号或4号SLMA行机械通气,记录置入时间、改良置入技术的发生情况、首次置入成功情况,喉罩置入成功后测定口咽漏气压(oropharyngeal leak pressure,OLP),记录气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、PET CO2 、纤维支气管镜分级、麻醉时间、手术时间、喉罩黏血情况.术后24 小时由对本研究未知的观察者询问患者咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难等并发症的发生情况.结果 2组患者首次置入成功率、Ppeak PET CO2 、纤支镜分级、麻醉时间、手术时间以及咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05 ).与T组比较,F组喉罩置入时间更长,改良置入技术的发生率、喉罩黏血的发生率以及OLP更高(P＜0.05 ).结论3号和4号SLMA均可有效地应用于50～60 kg女性患者宫腔镜手术的气道管理,3 号SLMA较4号置入方便,黏膜损伤的发生率更低.