目的:分析体部大分割放疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法:分析自2007－2019年中国医学科学院肿瘤医院收治的193例肺转移瘤患者，男124例，女69例，中位年龄58岁，中位KPS评分80分。原发肿瘤以肺癌(33.7%)、结直肠癌(21.2%)、头颈部肿瘤(13.5%)、乳腺癌(10.9%)为主。分析大分割放射治疗肺转移瘤的临床结果和不良反应。结果:中位随访时间59.9个月(95% CI为55.1～64.6个月)，共治疗317个病灶，90.7%应用4D-CT定位，应用调强放疗(IMRT)、容积调强弧形治疗(VMAT)、螺旋断层治疗(TOMO)技术者分别占69.4%、28.0%、2.6%，中位大体肿瘤体积、计划靶体积分别为5.0(0.2～142.3)、12.0(1.0～200.1) cm 3。处方剂量以60 Gy分4～15次为主，中位计划靶体积剂量60(45～70) Gy；生物等效剂量96(60～150) Gy。1、3、5年局控率分别为95.7%、91.3%、89.9%，原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是局控率的影响因素( P＝0.027)。1、3、5年总生存率和无进展生存率分别为90.1%、60.8%、46.2%和54.3%、30.3%、19.9%，放疗前肺外远处转移和原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是总生存、无进展生存的影响因素。未见>3级不良反应。 结论:图像引导放疗大分割精准放疗对肺转移瘤可取得安全且较好的结果。

目的:研究容积弧形调强放射治疗（VMAT）计划机器跳数与计划验证通过率的相关性。方法:回顾性选取2020年1—10月在柳州市工人医院放疗的20例鼻咽癌和30例宫颈癌患者的VMAT计划，采用德国PTW公司的Detector 1500矩阵和OCTAVIUS 4D验证模体进行剂量测量，分析3%/2 mm、2%/2 mm条件下相关计划的剂量验证通过率。采用Pearson法双变量相关性分析对VMAT计划的机器跳数MU与计划验证通过率的相关性进行分析。结果:3%/2 mm标准下鼻咽癌单弧、双弧、单双弧汇总计划机器跳数与γ通过率的相关系数分别为-0.873（ P<0.001）、-0.800（ P<0.001）、-0.781（ P<0.001），宫颈癌计划为-0.493（ P=0.006）。2%/2 mm标准下鼻咽癌单弧、双弧、单双弧汇总计划机器跳数与γ通过率的相关系数分别为-0.842（ P<0.001）、-0.770（ P<0.001）、-0.748（ P<0.001），宫颈癌计划为-0.531（ P=0.003）。 结论:VMAT计划的机器跳数与计划验证通过率成极显著的负相关关系。

目的:调查湖南省医疗机构放射治疗资源现状和质量安全情况。方法:根据调查内容设计基本情况调查表和质量安全自评表，通过网络方式进行分发和回收，对湖南省2022年所有开展放射治疗的医疗机构（不包括部队医院）开展调查，由湖南省放射治疗质量控制中心采用分层抽样实地检查的方式核对质量安全评价情况。用Wilcoxon检验比较各单位的放疗质量安全自评得分与实地检查得分的差异。结果:截至2022年底，湖南省开展放射治疗的医疗机构共76家（不包括部队医院），其中三级医院62家、二级医院14家，年收治放疗患者总数44 253人。从事放疗工作的人员共1 381人，其中医师746人、物理师205人、技师397人、维修工程师33人。共有直线加速器88台（其中螺旋断层加速器3台）、伽马刀10台、后装机28台，每百万人口拥有加速器1.33台。正在开展三维适形放疗的单位有36家、静态调强放疗60家、容积弧形调强放疗20家、体部立体定向放疗27家、图像引导放疗44家、呼吸运动管理33家、后装放疗27家。质量安全评价情况中，放疗专业基本要求得分较高，2家单位取得满分，无不及格单位。放疗人员和组织、放疗流程、文档记录等方面无满分单位，得分集中在60~＜80分，且均有部分单位不及格。结论:湖南省近年来放疗行业总体稳步发展，放疗人员结构趋向合理，但仍存在放疗资源分布不均，部分地区设备利用率不高、技术开展不充分的情况。质量安全方面整体较好，但在放疗人员和组织要求、流程要求和文档记录方面仍然存在许多不足，今后需要予以持续优化改进，同时将加大实地检查力度，保障放疗质量安全。

目的:采用实际测量的方法探讨CBCT图像用于剂量计算的准确度。方法:回顾性分析苏州大学附属第二医院自2021年9月至2022年5月60位患者的锥形线束CT（CBCT）图像。利用Varian OBI系统获取模体的头部全扇面、头部半扇面、胸部半扇面、盆腔半扇面4种扫描模式的CBCT图像，以CIRS电子密度模体建立对应扫描条件的CT值-电子密度（HU-ED）曲线，在CBCT图像上设计放疗计划并对检测点的剂量计算结果与电离室测量结果进行比较，分析剂量误差。然后利用三维剂量验证系统对60名患者基于CBCT图像放疗计划实施过程的准确度进行检测，根据靶区D 99%、D mean、D 1%和危及器官D mean、D 1%，以及γ通过率来验证剂量计算的准确性。 结果:在模体点剂量检测中，上述4种扫描模式CBCT图像的剂量计算误差分别为-1.06%±0.87%、-1.67%±0.86%、0.91%±0.73%、-1.54%±0.90%。患者基于CBCT图像治疗计划剂量学验证中，各扫描模式下靶区（PTV）的D mean、D 99%及D 1%差异均值均不超过2%，除头部患者的晶状体外，其他危及器官的D mean和D 1%差异不超过3%。各计划的靶区PTV及危及器官平均γ值在3%/2 mm标准下均<0.5。 结论:在正确建立HU-ED曲线的条件下，基于CBCT图像的调强放射治疗（IMRT）/容积弧形调强放射治疗（VMAT）计划，可用于适应性放射治疗（ART）中对靶区和危及器官实际受照剂量的估算与安全监控。对于头部患者，采用全扇面扫描模式来获取图像能进一步提高剂量计算的准确度。

目的:研究加速器机械和剂量误差对胶质瘤容积旋转弧形调强放疗（VMAT）计划剂量验证γ通过率的影响。方法:选取2022年7月至2023年7月同济大学附属同济医院放射治疗科20例高级别脑胶质瘤病例的VMAT，使用医科达直线加速器和PTW调强验证工具进行验证，统计通过率。利用软件修改这些VMAT计划的某些参数模拟加速器运行过程中可能出现的机械和剂量误差，获得改造后的计划。使用上述设备重新对改造后的VMAT计划进行验证，统计通过率，与原计划的通过率进行比较分析。结果:机械误差[机架的角度、准直器到位误差和多叶准直器（MLC）不同类型的到位误差]和辐射剂量误差（MU）对胶质瘤VMAT计划的γ通过率均有影响，进一步的研究表明MLC的误差比机架的旋转角度、准直器的相对位置偏离和MU对绝对剂量验证γ通过率有更加明显的影响。结论:针对胶质瘤患者的VMAT计划，应根据检测仪器的性能采用合适的通过率指标，并尽可能使用绝对剂量验证。

目的:基于日志文件与锥形线束CT（CBCT）进行鼻咽癌的剂量重建并验证患者全流程放疗计划执行的结果。方法:回顾性选取15例于2022年2—9月在华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心接受速锐（Halcyon）加速器容积弧形调强放射治疗（VMAT）的鼻咽癌患者，记录患者所有分次放疗的日志文件与CBCT。分析日志文件中机器跳数（MU）、机架角度与多叶准直器（MLC）叶片位置；通过商用软件Velocity TM把CBCT和计划CT（pCT）转换为自适应CT（aCT），并分析aCT与pCT以及CBCT三者的相似性；根据日志文件修改原始计划并导入到计划系统中，在对应分次的aCT上计算剂量得到分次重建剂量，将所有分次重建剂量映射到pCT上得到累积剂量。比较累积剂量与原始计划剂量2 mm/2%和2 mm/3%的γ通过率以及二者在计划靶区（PTV）与危及器官（OAR）的剂量差异。 结果:患者分次放疗MU、机架角度、MLC叶片位置三者误差的均方根与第95百分位数均处于可接受的范围内。Velocity TM生成的aCT拥有CBCT的解剖结构和pCT的分辨率、对比度和噪声特性，可直接用于剂量计算。累积剂量与原始计划剂量相比，鼻咽原发灶PTV nx的V 70 Gy、颈淋巴结PTV nd的V 68 Gy、计划靶区PTV1的V 60 Gy变化分别为-0.88%±1.91%、-2.99%±2.99%、-0.63%±0.93%，腮腺的V 40 Gy变化为2.65%±2.63%；靶区累积剂量有下降趋势（ P<0.05），腮腺累积剂量有上升趋势（ P<0.05）；累积剂量和原始计划剂量二者2 mm/3%的γ通过率为97.3%±2.7%，86.7%患者的γ通过率>95.0%。 结论:基于日志文件与CBCT进行鼻咽癌患者全流程的剂量重建，根据剂量重建结果可以对靶区与危及器官的放疗效果进行定量评估。在原始计划高剂量覆盖率与适形度的情况下，重建结果显示靶区累积剂量覆盖率下降，腮腺累积剂量覆盖率上升。

目的:量化鼻咽癌患者在调强适形放射治疗（IMRT）分次治疗过程中靶区和危及器官的剂量变化。方法:回顾性分析2022年2至4月于重庆医科大学附属第一医院肿瘤科完成容积弧形调强放射治疗（VMAT）计划的27例鼻咽癌患者的临床资料，其中男性18例、女性9例，年龄（57.8±9.0）岁，范围40~72岁。对所有患者原发病灶的大体肿瘤靶区（GTV nx）、原发病灶侵犯区域的临床靶区（CTV1）、在CTV1的基础上向各方向外扩3 mm对应生成的鼻咽癌原发病灶侵犯区域的计划靶区（PTV1）以及脑干、脊髓、左腮腺、右腮腺等危及器官进行勾画。使用三维剂量验证系统Delta4对患者的初始计划进行33次剂量验证并采集每次剂量验证的数据，比较完成33次剂量验证后与第1次剂量验证后的实测剂量和百分剂量偏差（%DD）的差异。计量资料的组间比较采用配对 t检验或Wilcoxon检验。 结果:完成33次剂量验证后GTV nx平均剂量（D mean）[2.159（4.357） Gy对2.173（4.375） Gy]、CTV1[95%靶体积的受照剂量（D 95%）、5%靶体积的受照剂量（D 5%）、D mean] [（50.859±1.753） Gy对（51.305±1.756） Gy、64.261（2.979） Gy对64.395（2.984） Gy、0.135（0.064） Gy对0.136（0.065） Gy]、PTV1（D 95%、D 5%、D mean） [（49.364±1.440） Gy对（49.827±1.459） Gy、64.105（3.201） Gy对64.149（3.273） Gy、0.089（0.032） Gy对0.090（0.033） Gy]以及左腮腺D mean[1.185（0.612） Gy对1.188（0.686） Gy]、右腮腺D mean[1.227（0.640） Gy对1.252（0.619）Gy]的实测剂量较第1次剂量验证后均降低，差异均有统计学意义（ Z=-4.397、 t=-6.060、 Z=-3.339、 Z=-4.541、 t=-6.870、 Z=-3.363、 Z=-4.541、 Z=-2.667、 Z=-3.460，均 P<0.05）；脑干1 cm 3靶体积的受照剂量（D 1cc）[（40.770±3.670） Gy对（40.228±3.555） Gy]的实测剂量较第1次剂量验证后升高，差异有统计学意义（ t=5.903， P<0.001）。完成33次剂量验证后GTV nx[2%靶体积的受照剂量（D 2%）][0.090（1.993）%对0.209（1.696）%]、CTV1（D 95%、D 5%、D mean）[（0.153±1.575）%对（0.905±1.626）%、-0.203（1.737）%对0.050（1.572）%、（0.145±0.903）%对（0.475±0.956）%]、PTV1（D 95%、D 5%、D mean）[（-1.017±1.237）%对（-0.213±1.303）%、-0.452（1.583）%对0.044（1.430）%、-0.003（1.130）%对0.385（0.960）%]以及左腮腺D mean[9.778（5.093）%对10.018（5.795）%]、右腮腺D mean[4.101（4.975）%对7.050（5.177）%]的%DD较第1次剂量验证后均降低，差异均有统计学意义（ Z=-3.195、 t=-7.594、 Z=-2.763、 t=-3.254、 t=-8.709、 Z=-2.667、 Z=-3.099、 Z=-2.258、 Z=-3.243，均 P<0.05）；脑干D 1cc[（3.895±3.135）%对（2.346±2.574）%]、脊髓D 1cc[2.935（2.929）%对2.032（2.897）%]的%DD较第1次剂量验证后均升高，差异均有统计学意义（ t=7.469、 Z=-4.469，均 P<0.001）。完成12次剂量验证后，脑干D 1cc[（3.005±2.841）%对（2.346±2.574）%]的%DD较第1次剂量验证后升高且差异有统计学意义（ t=4.398， P<0.001），且%DD>3%。 结论:在鼻咽癌IMRT分次治疗的过程中，靶区剂量和危及器官剂量均会发生明显的变化，其中脑干的剂量变化超出了临床可接受的范围，而其他参数的剂量变化未超出临床可接受的范围，这提示在鼻咽癌的放疗实施过程中应对脑干的剂量变化予以关注，以最大程度地提高治疗获益。

食管癌（esophageal carcinoma）为消化系统常见的恶性肿瘤。晚期局部食管癌手术治疗预后极差，易复发，以手术为基础的综合疗法在降低复发率方面有一定的效果。放射治疗是食管癌重要的辅助治疗手段，其治疗从传统的二维放疗到目前的容积弧形调强放疗、图像引导放疗、调强适形放疗、三维适形放疗等，精准度不断提高。目前关于食管癌的临床治疗有了新认识，尤其在术前与术后放射治疗及放化疗相结合方面进步明显，疗效显著。本文对食管癌放射治疗方式方法、技术方面的研究进展进行综述。

目的:基于cycleGAN建立双任务循环网络，实现基于单角度投影的三维CT合成模型用于胸部肿瘤的自适应放疗，并评估图像生成质量和剂量精度。方法:收集南京医科大学附属常州第二人民医院收治的胸部肿瘤容积弧形调强放射治疗（VMAT）患者45例，并筛选公共数据集图像991例作为预训练数据集，使用ASTRA算法获取多角度投影图像。公共数据集划分为训练集800例、验证集160例和测试集31例，医院患者数据划分为训练集40例、测试集5例。分别输入合成CT模型和多角度投影预测模型，实现双任务的训练。最终测试仅使用合成CT模型获取预测CT图像进行图像生成质量［包括平均绝对误差（MAE）、峰值信噪比（PSNR）和结构相似性指数（SSIM）］以及剂量学评估。结果:合成CT的图像质量评估指标显示，图像合成精度较高，MAE为0.05±0.01，PSNR为19.08±1.69，SSIM为0.75±0.04。基于合成CT计算的放疗剂量分布也与真实分布接近，3%/3 mm标准下γ通过率平均为93.1%。结论:由cycleGAN修改的双任务循环网络，可以快速准确地从单角度投影预测三维CT，可以应用于胸部肿瘤自适应放疗的工作流程。图像生成质量和剂量学的评估均显示合成CT质量可以满足放疗的临床要求。

目的:分析Monaco系统不同剂量计算网格尺寸对T 4期鼻咽癌靶区及靶区周围重要危及器官（OAR）的物理和生物剂量学的影响。 方法:选取2020年10月至2022年4月在云南省肿瘤医院放疗科进行放疗的18例T 4期鼻咽癌患者，在Monaco 5.11.03系统中完成靶区和OAR的勾画，以靶区优先的优化模式在3 mm网格制定容积弧形调强放疗（VMAT）计划；复制3 mm网格组计划，不改变其他的任何参数，分别在1、2、4和5 mm网格重新制定物理计划，再将5个计划归一到处方剂量包绕95%的靶区体积。比较各网格组靶区的计划时间、D 2%、D 50%、D 98%、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、靶区梯度指数（GI）、计算靶区的肿瘤控制率（TCP）以及靶区周围重要OAR的D 2%、D mean值。 结果:计划大体肿瘤靶区（PGTVp）：1、2、3、4、5 mm组的D 2%分别为（76.94±0.66）、（75.98±0.76）、（75.56±0.67）、（75.67±0.73）、（75.94±0.85）Gy，差异有统计学意义（ F=9.86， P<0.001）；1、2、3、4、5 mm组的CI分别为0.75±0.05、0.78±0.04、0.78±0.05、0.79±0.04、0.78±0.04，差异有统计学意义（ F=2.61， P=0.041）；各分组间D 50%、D 98%、HI、等效均匀剂量（EUD）和肿瘤控制率（TCP）的差异均有统计学意义（ H=17.14， P=0.002； F=9.35， P<0.001； H=25.43， P<0.001； F=5.85， P<0.001； H=17.65， P=0.001），各分组间GI差异无统计学意义（ P>0.05）。两两比较发现，2、3、4、5 mm组D 2%与1 mm组相比，5 mm组D 50%与2、3 mm组相比，4 mm组D 98%与1、2 mm组相比，5 mm组D 98%与1、2、3 mm组相比，5 mm组CI与1 mm组相比，2、3、4、5 mm组HI与1 mm组相比，3 mm组EUD与1 mm组相比，5 mm组EUD与2、3 mm组相比，3 mm组TCP与1 mm组相比，5 mm组TCP与3 mm组相比，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。计划大体肿瘤淋巴结靶区（PGTVn）：1、2、3、4、5 mm组的D 2%分别为（76.36±0.59）、（75.36±0.62）、（75.04±0.68）、（75.25±0.72）、（75.39±0.77）Gy，差异有统计学意义（ F=10.32， P<0.001）；1、2、3、4、5 mm组的HI分别为1.08（1.08，1.08）、1.07（1.06，1.07）、1.06（1.06，1.07）、1.06（1.06，1.07）、1.06（1.06，1.08），差异有统计学意义（ H=22.00， P<0.001）；各分组间D 50%、D 98%和EUD的差异均有统计学意义（ H=11.79， P=0.019； H=20.49， P<0.001； F=12.14， P=0.016）；各分组间CI、GI差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两两比较发现，2、3、4、5 mm组D 2%与1 mm组相比，4 mm组D 98%与1 mm组相比，5 mm组D 98%与1、2 mm组相比，2、3、4 mm组HI与1 mm组相比，3 mm组EUD与1 mm组相比，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。计划原发肿瘤临床靶区1（PCTVp1）：1、2、3、4、5mm组的D 2%分别为（76.59±0.63）、（75.64±0.65）、（75.64±0.98）、（75.41±0.70）、（75.71±0.84）Gy，差异有统计学意义（ F=9.53， P<0.001）；1、2、3、4、5 mm组的D 50%分别为（72.09±0.34）、（71.85±0.39）、（71.82±0.45）、（72.04±0.56）、（72.43±0.66）Gy，差异有统计学意义（ F=4.20， P=0.019）；其余各指标组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两两比较发现，2、3、4、5 mm组D 2%与1 mm组相比，5 mm组D 50%与2、3 mm组相比，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。计划淋巴结临床靶区1（PCTVn1）：各指标组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。计划临床靶区2（PCTV2）：1、2、3、4、5 mm组的D 2%分别为（75.57±0.50）、（74.87±0.67）、（74.51±0.51）、（74.61±0.63）、（75.00±0.74）Gy，差异有统计学意义（ F=8.27， P<0.001）；其余指标各组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两两比较发现，2、3、4 mm组D 2%与1 mm组相比，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。1、2、4、5 mm组物理计划计算时间分别为987.00（848.00，1 091.00）、120.50（99.75，134.00）、26.00（24.00，34.25）、21.50（18.75，34.75）s，差异有统计学意义（ H=61.62， P<0.001），两两比较发现，4 mm组与1、2 mm组，5 mm组与1、2 mm组的计划计算时间相比，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。靶区周围OAR的剂量学参数各指标组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:T 4期鼻咽癌在制定放疗物理计划时，靶区及靶区周围重要OAR的物理剂量和生物剂量随剂量计算网格尺寸的改变而改变。综合考虑物理计划质量及计算时间，在Monaco系统制定T 4期鼻咽癌患者的VMAT计划时，可先在3 mm计算网格进行计划优化，并将计划复制到1 mm计算网格重新计算。