[目的]探讨盐酸托莫西汀联合听觉统合训练(AIT)治疗儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的疗效.[方法]选取2021年4月至2022年8月本院收治的210例ADHD患儿,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组105例.对照组采用盐酸托莫西汀治疗,观察组在对照组的基础上联合AIT治疗,比较两组患儿反应时间、错误数、漏报数,中文版ADHD评定量表父母版(ADHDRS-Ⅳ-P)评分,联合型瑞文测验(CRT)评分,临床疗效及不良反应.[结果]治疗后,两组患儿反应时间、错误数、漏报数均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患儿注意力不集中、多动/冲动、对立违抗评分和总评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患儿比较推理能力、类同比较能力、知觉辨别能力、系列关系能力、抽象推理能力、智商数评分均高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]盐酸托莫西汀联合AIT治疗儿童ADHD临床疗效较好,可提高认知能力,安全可靠.

感音神经性聋(sensorineural hearing loss,SNHL)是由于内耳与听觉皮层之间的听觉通路一个或多个部分的功能障碍而导致的常见临床疾病.其发病机制包括局部缺氧缺血、病毒感染以及微创伤等,但具体的病理机制仍不清楚.免疫和炎症介导的内耳疾病被认为是导致SNHL的机制之一,并且抗炎和免疫治疗对部分SNHL的听力恢复有效.此外,糖皮质激素治疗SNHL在临床上广泛应用,其可能机制包括抗炎作用,但具体机制尚不清楚.本文综述内耳免疫/炎症反应在SNHL,主要是噪声性耳聋、突发性耳聋、感染性聋、老年性聋和自身免疫性内耳病的病理生理学中的作用,以及免疫/炎症介导的SNHL的治疗.将免疫/炎症因子和免疫细胞(特别是巨噬细胞)作为治疗靶点,综述调节内耳免疫系统以修复组织并改善SNHL患者听力可能的干预措施.

听神经病(auditory neuropathy)是指由听觉编码异常所造成的听觉障碍.这种听觉障碍除了影响听力外,还影响了言语理解能力.听神经病可以由内毛细胞、内毛细胞带状突触或耳蜗螺旋神经节细胞受损引起.目前遗传学、生理学及动物模型研究显示,破坏内毛细胞带状突触功能(通过改变基因表达从而影响突触前突触囊泡谷氨酸装载、钙离子内流或突触囊泡胞吐作用)可导致类似“听觉突触病变”的听力受损.此外,动物研究已证明过度声刺激会造成内毛细胞带状突触兴奋性毒性损伤,这可能是噪声暴露或年龄相关性听力损失造成听力障碍的机制.虽然听神经病的定义包括了中枢部分,但由于其发病少、病因和病理机制均不清楚,而大部分听神经病发生在外周听觉系统,所以本文主要集中阐述听神经病外周(突触和听神经)病理机制及相应临床发现,讨论听神经病患者听力康复的现行策略,并对未来恢复听力的治疗方式进行展望.

目的 探讨脊髓亚急性联合变性(Subacute combined degeneration of spinal cord,SCD)的病因、辅助检查、早期诊断等.方法 回顾性分析56例SCD患者的临床资料.结果 14例大量饮酒(白酒≥3次/周,每次≥100 g),13例慢性胃炎,7例饮食差,4例长期素食,3例胃切除,1例口服二甲双胍片超过2年,1例炎性肠病;病程7 d-84月,平均(11.06±17.06)月;以肢体麻木无力、行走不稳为常见症状,以精神异常、认知障碍等为少见症状;以闭目难立征阳性、深浅感觉障碍为主要体征;17例大细胞贫血,10例正细胞贫血,11例仅平均红细胞体积(Mean Corpuscular Volume,MCV)增高;17/53患者维生素B12(VB12)水平下降,23/28患者同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平升高,5/35患者叶酸水平下降;24/46患者运动速度减退,28/46患者感觉速度减退,15/19患者体感诱发电位异常,3/10患者视觉诱发电位异常,3/7患者听觉诱发电位异常;颈椎:8/45患者侧索病变,15/45患者后索病变,5/45患者侧索及后索同时病变;胸椎:6/44患者侧索病变,11/44患者后索病变,3/44患者侧索及后索同时病变;腰椎:1/4患者病变;颅脑:8/28患者白质脱髓鞘改变;随访6个月56.6％患者达到临床治愈,28.3％患者症状不同程度好转,15.1％患者无效.结论 长期服用(尤其2年以上)二甲双胍可能引起SCD,甲状腺功能与SCD是否有关暂不明确;HCY结合MCV及电生理学检查可早期诊断SCD,MRI可协助SCD鉴别诊断;治疗以控制危险因素,早期、足量、长疗程甲钴胺为主.

目的 研究小鼠中脑下丘单个神经元对单耳对侧、同侧声刺激的突触反应及双侧同时刺激的整合反应,探索其潜在的神经生理学基础与神经环路.方法 52只正常C57小鼠,采用声刺激系统记录下丘单个神经元对单耳对侧、单耳同侧声刺激的频率-幅度反应域(frequency-amplitude response areas,FARA),获得神经元的特征频率(characteristic frequency,CF)和最低阈值(minimum threshold,M T).采用活体全细胞膜片钳技术,在最适声刺激条件下(即声音参数为CF与MT),记录下丘同一个神经元分别对单耳对侧、单耳同侧声刺激的突触反应,以及双侧声音同时刺激时的突触整合反应,对记录到的突触反应及整合反应进行分类分析.结果 共记录到146个下丘神经元,CF-对侧与CF-同侧分别为14.9±4.8、14.7±5.0 kHz,两者成直线相关且相关系数为1.0258;M T-对侧为19.3±19.3 dB,显著低于M T-同侧(45.1±18.6 dB),差异有统计学意义(P<0.001).根据神经元对单耳刺激的反应是兴奋(excitation,E)、无反应(no response,O)还是抑制(inhibition,I),可将这146个神经元分成7种不同类型,即EE、EO、EI、II、IO、IE和CM(complex-mode,CM)双耳神经元,分别占66.4％(97/146)、15.8％(23/146)、4.1％(6/146)、6.8％(10/146)、1.4％(2/146)、1.4％(2/146)和4.1％(6/146).根据双耳整合特性,EE神经元可分成抑制EE/I、易化EE/F和无整合EE/N三种类型,分别占38.1％(37/97)、20.6％(20/97)和41.2％(40/97).EO和II神经元对双耳信息的整合反应可出现抑制和无整合两种,EI神经元仅表现出抑制的整合反应,而IO和IE神经元则呈双耳无整合效应.结论 EE、EO、EI、II、IO、IE和CM这7种不同类型的下丘双耳神经元各自具有不同的双侧突触结构和神经环路.

1 耳鸣的定义和心理学影响耳鸣是没有外部声音刺激的情况下对声音的感知.耳鸣常见描述有:嗡嗡声、高音调噪声、口哨声、瀑布声、砂轮声、铃声、静电噪声等,大约20％ 的患者无法描述他们的耳鸣声.大多数耳鸣患者伴有某种程度的听力损失,但并非所有的听力损失患者都有耳鸣.英国最近一项针对在耳鸣和听觉过敏诊所就诊的445例患者的研究表明,耳鸣的响度与听力损失的严重程度有关.目前耳鸣的病理生理学还未完全了解,而耳鸣对情绪和心理的影响已经得到广泛研究,Aazh和salvi发现耳鸣的烦恼与耳鸣响度显著相关(P<0 .001).Zeman、Koller等报告称,耳鸣残疾量表(T HI )的得分可以通过贝克抑郁量表(BDI )的得分来预测;根据瑞典的一项全国性调查, Hebert、Canlon等报告抑郁症状可显著地预测耳鸣引起的痛苦的严重程度;T revis、M cLachlan 等报道,以BDI衡量的抑郁症可以通过评估出的耳鸣程度来预测(P< 0 .001);Aazh 和 Moore报道,THI得分与自杀和/或自残意念之间有显著相关性.Durai和Searchfield的回顾性研究报道了耳鸣和抑郁症之间的联系.最近的一项研究(n = 621 )表明,以医院焦虑和抑郁量表(抑郁分量表)(HADS-D)评估的抑郁和耳鸣响度之间的关系完全可以通过以下方式介导:通过 T HI测得的耳鸣严重程度、通过失眠严重程度指数(ISI)测得的睡眠紊乱、通过听觉过敏问卷调查(HQ )测量的听觉过敏以及通过医院焦虑和抑郁量表(焦虑分量表)(HADS-A )测量的焦虑程度.这些结果与耳鸣痛苦有关的认知行为疗法(CB T )模式相一致,CB T 模式基于认知过程涉及耳鸣相关痛苦产生的假设,即使耳鸣响度没有降低,如果潜在的思维过程被成功更改,与耳鸣相关的痛苦也可以得到缓解.

目的 分析突发性耳聋患者脑干听觉诱发电位(BAEP)的改变.方法 收集2017年1月至2020年12月期间在菏泽市第三人民医院治疗的突发性耳聋患者62例,采用诱发电位肌电图仪检测BAEP,分析患者(患侧和健侧)与对照组的潜伏期(PL)、峰间期(IPL)、波幅(Amp)等参数.结果 患者患侧各波PL较健侧和对照组显著延长(P<0.05);患者健侧波ⅤPL较对照组显著延长(P<0.05).患侧Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波IPL较健侧和对照组(P<0.05)、健侧较对照组(P<0.05)均显著延长.患侧波Ⅰ、波Ⅴ的Amp与健侧比较差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅴ/ⅠAmp比值患侧则显著地高于健侧(P<0.05).各波潜伏期两侧差(ILD)≥0.4 ms出现率在32.61％～40.38％,在各峰间期两侧差(IILD)≥0.4 ms的病例中,有部分病例ⅡLD出现了负值.单侧耳聋健侧的异常主要为IPLⅠ-Ⅴ波延长、波ⅤAmp降低.结论 BAEP检测是一项客观敏感的神经电生理学方法,对于评价突发性耳聋的听觉传导功能状况具有重要价值.

人类感觉包括:视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉,还有温觉、痛觉等.生物体是如何感知物理世界的问题一直吸引着人类,虽然在不同感知觉受体的发现及研究过程中不断取得新的突破性进展,但是对这些感知觉基础生物学层面的理解仍然有限.2021年度诺贝尔生理学或医学奖授予感知觉研究领域,以表彰David Julius和Ardem Patapoutian在感知温度与触觉受体的发现上做出的深远而广泛的贡献.对于听觉研究而言,虽然早在1961年就获得诺贝尔奖,但是听觉受体的研究仍然不足.本文着重对无脊椎动物触觉及听觉受体NOMPC、哺乳动物听觉受体TMC的发现及研究进程进行详细介绍,并对未来感知觉领域的发展提供建议.

分泌性中耳炎(otitis media with effusion, OME)是常见的儿童耳科疾病,可导致患儿听力下降,影响听觉发育.婴幼儿 OME 患儿中 50％年龄低于 1 岁,60％年龄低于 2 岁.在伴有颌面畸形(如:21 三体综合征、腭裂)的儿童中 OME 的发病率可高达 60％～85％[1].