目的 探索电子支气管镜下保留灌注吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗儿童重症细菌性肺炎的临床疗效.方法 将昆明市儿童医院呼吸内科于 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日收治的 86 例重症细菌性肺炎患儿随机分为对照组(n=43)和研究组(n=43),对照组患儿均接受电子支气管镜下生理盐水肺泡灌洗治疗,研究组在肺泡灌洗治疗结束后保留灌注吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗,比较 2 组患儿临床治疗效果、炎症指标、潮气呼吸功能和不良反应.结果 经治疗后,与对照组相比,研究组患儿住院时间、咳嗽消失时间和合并症消失时间明显缩短(P<0.05),总有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组患儿白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均明显低于对照组(P<0.05);研究组患儿潮气量、达峰时间比、达峰容积比水平均明显高于对照组(P<0.05);2 组患儿的药物不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 电子支气管镜下保留灌注吸入用乙酰半胱氨酸溶液可明显改善重症细菌性肺炎患儿的临床症状、炎症指标及肺功能,且安全性较好.

目的:探讨雾化吸入不同剂量盐酸乙酰半胱氨酸溶液联合阿米卡星治疗呼吸机相关性肺炎的效果及对患者血气指标和炎症因子的影响.方法:选取我院2020年1月到2023年1月收治的98例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为对照组(n=38)、观察A组(n=30)与观察B组(n=30).对照组采用阿米卡星注射液静脉滴注,观察组A组在对照组基础上采取3 mL盐酸乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入,观察B组在对照组基础上采取6 mL盐酸乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入,对比三组患者临床疗效、血气指标、炎症因子水平以及不良反应发生率.结果:观察B组和观察A组治疗总有效率明显对照组,且观察B组治疗总有效率明显高于观察A组(P＜0.05);三组患者治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)水平对比无明显差异(P＞0.05),治疗后三组患者PaO2均升高,且观察B组和观察A组明显高于对照组,观察B组高于观察A组(P＜0.05),PaCO2均降低且观察B组和观察A组明显低于对照组,观察B组低于观察A组(P＜0.05);三组患者治疗前白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(GRA)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)表达水平对比无明显差异(P＞0.05),治疗后三组患者WBC、GRA、PCT、CRP、ESR表达水平均降低,且观察B组和观察A组明显低于对照组,观察B组高于观察A组(P＜0.05);三组患者不良反应发生率对比无明显差异(P＞0.05).结论:对呼吸机相关性肺炎患者采用雾化吸入盐酸乙酰半胱氨酸溶液联合阿米卡星治疗效果显著,但采取6 mL剂量能够进一步改善患者呼吸功能,降低患者机体炎症因子表达水平,且安全性较高.

1 病例资料患者,男性,60岁,身高175 cm,体质量78 kg,2018年5月23日因陈旧性心肌梗死收入心血管内科治疗,体检:T 36. 3℃,R 20次/min,BP 140/90 mmHg;双肺呼吸音低,可闻及干啰音;HR 118 次/min,律齐;双下肢无水肿. 心电图提示:窦性心动过速,V1～V4胸导联呈QS型,下壁导联ST段轻度抬高. 既往有"双黄连口服液"过敏史;2013年因"急性心肌梗死"植入支架3 枚,术后规律服用阿司匹林肠溶片100 mg,po,qd,硫酸氢氯吡格雷片75 mg,po,qd,阿托伐他汀钙片20 mg,po,qn,盐酸贝那普利片10 mg,po,qd,美托洛尔片25 mg,po,qd. 术后阵发性咳喘,每日次数不定,未予重视. 2014年复查血管情况可,继续同前规律服药. 2017 年因咳喘加重入住呼吸内科,停服原治疗方案中可能引起顽固性咳嗽的盐酸贝那普利片,其他药物出院后继续服用,不规律服用茶碱缓释片. 此次入院继续阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,批号:BJ38385)100 mg,po,qd+硫酸氢氯吡格雷片75 mg,po,qd抗血小板聚集. 因患者咳喘,将院外一直服用的美托洛尔片停用,改为盐酸地尔硫艹卓片30 mg, po,tid,同时给予吸入用布地奈德混悬剂1 mg+吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml,雾化吸入,bid. 5月24日夜间患者出现胸闷、心悸、气短、喘息症状急性发作,双肺布满哮鸣音,予沙丁胺醇气雾剂吸入后减轻,仍咳嗽,咳白色黏液痰,呼吸内科急会诊考虑因病房使用杀虫剂诱导慢性支气管炎急性发作,建议行痰培养、药敏试验及检测超敏C反应蛋白,给予抗炎、平喘、吸氧等对症治疗,暂予头孢他啶2. 0 g,ivd,bid. 5 月27日患者心悸、气短、喘息症状减轻,仍咳嗽,咳白色黏液痰. 细菌培养结果提示正常菌群生长. 实验室检查:WBC 8.0 ×109·L-1,N 56.2％,超敏C反应蛋白1.92 mg·L-1,钾3. 39 mmol·L-1 (低). 调整治疗方案:停用头孢他啶,给予氯化钾缓释片1 g,po,tid,复方甘草片3片,po,tid,茶碱缓释片改为注射用多索茶碱0. 3 g,ivd,qd. 5 月31 日患者呼吸哮喘症状无明显改善,请耳鼻喉科会诊,提示慢性肥厚性鼻炎,停用阿司匹林肠溶片. 6月6日,患者哮喘未发,心功能明显改善,准予出院. 医嘱:硫酸氢氯吡格雷片75 mg,po, qd,阿托伐他汀钙片20 mg,po,qn,盐酸地尔硫艹卓片30 mg, po,tid,螺内酯片20 mg,po,qd,茶碱缓释片0. 1 g,po,bid,布地奈德福莫特罗吸入剂1吸 bid. 6月21日电话随访,咳喘半月内未发.

目的 采用HPLC法测定乙酰半胱氨酸溶液中异构体的含量.方法 参照氨基酸类物质柱前衍生的方法,以(R)-(+)-α-甲基苄基异氰酸酯为衍生化试剂,采用CHIRALPAK IC手性色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为正己烷-无水乙醇-三氟乙酸(90∶10∶0.1),流速1.2 mL· min-1,检测波长215 nm,进样量10 μL.结果 1.514～12.613 μg·mL-1乙酰半胱氨酸异构体衍生物与峰面积呈良好的线性关系(r =0.9998);最低检测限为5.047 ng,乙酰半胱氨酸与异构体衍生物的分离度良好.结论 所用方法可用于测定乙酰半胱氨酸中的异构体.

目的 探讨长期吸入N-乙酰半胱氨酸溶液(N-acetylcysteine,NAC)对支气管扩张症患者的临床疗效,为患者长期控制症状、减少急性发作提出可行的诊疗意见.方法 选取我中心2014年1月-2018年7月门诊诊断为支气管扩张症的患者,根据治疗方案将患者分组.对照组采用急性期常规抗感染祛痰治疗,方案不包含吸入N-乙酰半胱氨酸溶液;观察组采用急性期常规抗感染祛痰治疗外,稳定期长期吸入N-乙酰半胱氨酸溶液,坚持用药至少2个月.随访两组患者治疗前后急性加重次数、咳嗽症状、痰液性状、痰量变化、呼吸困难评分、肺功能变化,分析吸入N-乙酰半胱氨酸能否为患者带来长期获益.结果 观察组坚持用药后第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)较用药前增加0.11 L,用力肺活量(forced vital capacity,FVC)增加0.13 L,实测FEV1占预计值的百分比(actual FEV1/predictive FEV1)较用药前增加4.22％,实测FVC占预计值百分比(actual FVC/predictive FVC)增加3.33％;对照组FEV1下降0.07 L,FVC下降0.24 L,实测FEV1占预计值的百分比较用药前下降1.3％,实测FVC占预计值百分比下降6.19％.两组患者治疗前后肺功能变化差值的差异有统计学意义(P均<0.05).观察组治疗后的痰量评分下降1分、急性加重次数减少2次,治疗组痰量评分下降0分、急性加重次数减少0次,两组差异有统计学意义(P均<0.05).结论 长期雾化吸入N-乙酰半胱氨酸溶液可明显改善患者的临床症状,减少急性发作次数,可在一定程度上延缓肺功能恶化.

目的 探讨吸入乙酰半胱氨酸溶液(N-ace-tylcysteine,NAC)联合阿莫西林克拉维酸钾对儿童迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis,PBB)的治疗效果及对患儿细胞免疫功能的影响.方法 选取2015年1月至2018年12月我院儿科诊治的128例PBB患儿为研究对象,随机分为对照组63例,观察组65例,对照组给予口服阿莫西林克拉维酸钾及氨溴特罗口服溶液治疗,观察组在对照组的基础上联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化,对两组患儿经过上述治疗后的临床疗效、细胞免疫功能及不良反应变化进行比较.结果 经治疗后,观察组总有效率为96.92％高于对照组的87.30％,差异存在统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,观察组咳嗽、咳痰症状及肺部啰音体征消失时间明显缩短,差异存在统计学意义(P<0.05);经治疗后观察组血清CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比例较对照组高,差异存在统计学意义(P<0.05);两组患儿不良反应的发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 阿莫西林克拉维酸制剂辅以NAC可有效改善PBB患儿的免疫状态,提高临床疗效,且安全性较好,具有较好的应用前景.

目的:探讨疏风解毒胶囊对风热犯肺型慢性支气管炎急性发作患者炎性因子及临床疗效的影响.方法:选取2018年1月至2020年4月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治的风热犯肺型慢性支气管炎急性发作患者112例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组56例.观察组给予疏风解毒胶囊联合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索、布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液进行治疗,对照组给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索、布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗.比较2组炎性反应因子、外周血WBC水平、临床症状消失时间及疗效等.结果:治疗后,观察组和对照组TNF-α、CRP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组和对照组WBC、N％水平均较治疗前降低(P<0.05);治疗后,对照组啰音消失时间、平均治愈时间均长于观察组(P<0.05);观察组总有效率为91.07％,高于对照组的75.24％(P<0.05).结论:疏风解毒胶囊联合常规西药治疗能有效抑制风热犯肺型慢性支气管炎急性发作期患者体内的炎性反应,发挥显著的抗感染作用,改善患者临床症状,促进疾病恢复.

目的 探讨乙酰半胱氨酸溶液联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床效果.方法 选取2018年2月-2020年2月天津市第五中心医院(北京大学滨海医院)急诊留观病房收治的106例AECOPD患者,根据随机数字表法将其分为对照组(n=53)和治疗组(n=53).对照组给予硫酸特布他林气雾剂吸入治疗,0.5 mg/次,3次/d.治疗组在对照组基础上给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入,3 mL/次,2次/d.所有患者均连续治疗14d.观察两组临床疗效及典型表现的缓解时间,比较治疗前后两组咳嗽和咳痰的评估问卷(CASA-Q)总分、慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试(CAT)问卷评分、第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值、最大自主通气量(MVV)、深吸气量(IC)及血清和肽素(copeptin)、总抗氧化能力(TAC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、内皮素-1 (ET-1)水平.结果 治疗后,治疗组患者总有效率是94.3％,较对照组81.1％显著提高(P＜0.05).治疗组各项典型表现(喘息、咳痰、咳嗽、肺部哮鸣音)的缓解时间均显著短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组CASA-Q总分均显著增加,CAT问卷评分则显著降低(P＜0.05);且治疗后,治疗组CASA-Q总分、CAT问卷评分改善优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组FEV1/FVC、FEV1占预计值、MVV、IC值均较本组治疗前显著提高(P＜0.05):且治疗后,治疗组肺功能参数值的提高作用较同期对照组更显著(P＜0.05).治疗后,两组血清copeptm、8-OHdG及ET-1水平均较本组治疗前显著下降,但血清TAC、GSH-Px水平则均显著上升(P＜0.05);治疗后,治疗组血清学指标改善优于对照组(P＜0.05).结论 乙酰半胱氨酸溶液联合特布他林治疗AECOPD总体疗效确切,能安全有效且迅速地缓解患者呼吸道症状,改善患者肺功能及生活质量,可能与机体炎症及氧化应激反应的显著减轻有关.

目的 探讨乙酰半胱氨酸溶液、布地奈德在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者中的临床疗效.方法 138例急性呼吸窘迫综合征患者,根据治疗药物不同分为研究组(n=73,乙酰半胱氨酸雾化治疗)和对照组(n=65,布地奈德雾化治疗).对比两组临床疗效、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)]、炎性因子[白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)]及不良反应.结果 研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组PaO2、PaO2/FiO2升高,IL-4、IL-10、IFN-γ、FiO2降低,其中研究组变化更显著(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与布地奈德相比,乙酰半胱氨酸应用于急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的临床疗效更佳,安全性较好,值得临床推广应用.

目的 探讨无创呼吸机通气联合乙酰半胱氨酸溶液吸入对伴Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果.方法 选取COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,按治疗方案不同分为对照组(n=82)和观察组(n=87).对照组予无创呼吸机通气联合支气管扩张剂、糖皮质激素及抗菌药物等常规治疗,疗程7～10 d;观察组在对照组基础上联用乙酰半胱氨酸雾化吸入,疗程7～10 d.比较2组患者呼吸道症状与体征,第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC),动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2),血清IL-4、IL-6和临床疗效.结果 疗程结束后,观察组FEVl、FEV1/FVC及PaO 2明显高于对照组(P<0.0001),但PaCO 2、IL-6低于对照组(P<0.0001或P<0.0004),2组IL-4水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组总有效率明显高于对照组(83.91％比65.85％,P=0.007).结论 在常规治疗基础上,无创呼吸机通气联用乙酰半胱氨酸溶液吸入可有效改善COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的症状体征、肺功能及血PaO 2,并减少炎症反应,提高治疗有效率.